Request a call
Звоните в Киев
Киев
Healthy living
Main pageHealth A-ZSymptomsPain → Боль в спине
10.11.2013
Боль в спине

боль в спине

Определение понятия (Что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия

Боли в спине являются одной из самых часто встречаемых жалоб у людей трудоспособного возраста.

Боль в спине чаще всего сигнализирует о каких-либо патологических процессах, происходящих в нашем организме. Лечение боли в спине начинается с правильной диагностики и выявления основной причины заболевания. Поэтому курс лечения должен быть направлен на устранение этой причины.

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания

•неловкие манипуляции с тяжелыми предметами,

•резкие динамические нагрузки, статическое перенапряжение,

•переохлаждение,

•причины, вызывающих травмы суставов позвоночного столба, мышц и связок спины

•курение (более 20 сигарет в день)

•недостаточная спортивная активность и вообще низкая двигательная активность

•длительное сидение у телевизора («телевизированная жизнь»)

•выявлена определенная взаимосвязь между высоким ростом (более 170 см), а также массой тела (более 63 кг)

•различия в длине ног

•нарушение осанки 

•роль физического и смешанного характера труда, статических нагрузок на позвоночник и больших физических нагрузок вообще

•длительное сидячее и противоестественное положение тела (эти факторы следует учитывать, чтобы иметь возможность своевременно их устранить)

•эмоционально-поведенческие проблемы

•врожденные нарушения, такие, как Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шауэрмана

•гипермобильный синдром также может быть фактором риска развития

•заболевания суставов и позвоночника

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

По механизму возникновения боль различают: 

•ноцицептивная — локальная, отраженная (проекционная, рефлекторная) 

•невропатическая — корешковая (радикулопатия), некорешковая (невропатия седалищного нерва, пояснично-крестцовая плексопатия) 

•психогенная (психиалгия)

В отличие от механических, воспалительные дорсалгии характеризуются:

•длительным анамнезом

•постепенным началом в возрасте от 15–20 до 40 лет

•утренней скованностью

•усилением боли во время отдыха и ослаблением при физической нагрузке

•диффузной иррадиацией боли

•ограничением движений в позвоночнике в нескольких плоскостях

•вовлечением других органов и систем в воспалительный процесс

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Дорсалгия (боль в спине) часто может наблюдаться при неврологических, ревматологических, ортопедических, соматических и других заболеваниях. По происхождению боль в спине разделяют на вертеброгенную и невертеброгенную.

Вертеброгенная дорсалгия вызывается патологией позвоночника и дегенеративно-дистрофическими процессами.

Невертеброгенная дорсалгия провоцируется соматическими заболеваниями, переохлаждением, психогенными факторами и др.

Боль в спине может быть:

1. острая (с внезапным началом и длительностью до 3 мес.),

2. подострая (с медленным началом и такой же длительностью),

3. хроническая (длительность более 3 мес. независимо от характера дебюта)

4. рецидивирующая.

При длительном болевом синдроме повышается вероятность развития депрессивных и тревожных расстройств. Это в большинстве случаев приводит к ухудшению качества жизни пациентов, а также может приводить к снижению или утрате трудоспособности. В этом кроется одна из проблем несвоевременного обращения пациентов за квалифицированной медицинской помощью, так как у 20 % больных трудоспособного возраста острая дорсалгия (боль в спине) трансформируется в хроническую.

Известны 4 вида боли в спине: 

•локальная боль - ограничена участком поражения позвоночника, является постоянной, но характер ее изменяется в зависимости от положения тела.

•проекционная боль - диффузная, «поверхностно» распространяется от позвоночника к поясничной и крестцовой области, а также к внутренним органам

•корешковая боль - носит «стреляющий» характер, и даже при тупых, ноющих фоновых ощущениях движения, которые усиливают ирритацию корешков, вызывают острую, режущую боль (почти всегда боль иррадиирует в конечность, чаще в коленные суставы; наклон туловища вперед, поднимание выпрямленных в коленях ног, кашель, чихание, натуживание приводят к смещению, сдавлению корешков и усилению боли: обязательными компонентами вертеброгенной БНС, обусловленной радикулопатией, являются зоны гипестезии и снижения (выпадения) рефлексов соответственно пораженному корешку)

•мышечно-cпастическая и миофасциальная боль

Следует подчеркнуть, что именно миофасциальный болевой синдром и остеохондроз позвоночника являются самыми частыми причинами хронической неспецифической боли в спине, при которой действие противовоспалительных лекарственных средств может быть незначительным, в то время как регулярные физические упражнения очень эффективны

Иногда обстоятельства появления боли в спине могут служить основанием для направления пациента на консультацию к специалистам. Перечислим главные из них.

1. Перелом, на который есть указания в анамнезе, например падение с высоты или дорожно-транспортная авария.

2. Опухоль или инфекция. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 или моложе 20 лет, люди с онкологическим заболеванием в анамнезе или такими симптомами, как ознобы или потеря веса. Сюда же относятся больные, недавно перенесшие инфекцию или страдающие наркоманией или иммунодефицитом, а также пациенты с болью любой локализации, усиливающейся при наклоне туловища, и особенно с тяжелыми ночными болями.

3. Синдром «конского хвоста», «седловая» анестезия, первичные признаки дисфункции мочевого пузыря и тяжелое или прогрессирующее неврологическое поражение нижней конечности. При обследовании этих пациентов может наблюдаться необъяснимая слабость анального сфинктера и потеря чувствительности околоанальной и промежностной области, значительная слабость четырехглавой мышцы бедра и мышц, разворачивающих, сгибающих и разгибающих лодыжку.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания

Все больные с болью в спине, которые обращаются за медицинской помощью, нуждаются в общеклиническом обследовании. Диагноз при вертеброгенной боли в спине (остеохондроз, спондилез, спондилоартороз) подтверждается рентгенологически.

При спондилезе рентгенография выявляет:

  • в шейном отделе - остеофиты и унковертебральный артроз;
  • в грудном и поясничном отделах - множественные переднебоковые остеофиты, перекидывающиеся в виде мостиков между соседними позвонками, вызывая их деформацию.

При спондилоартрозе рентгенография позволяет выявить сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформацию и гипертрофию суставных фасеток вследствие костно-хрящевых разрастаний.

Снижение высоты диска, субхондральный склероз, формирование остеофитов, вторичный спондилоартроз все это типичные рентгенологические признаки при остеохондрозе.

Оценить состояние спинного мозга и его корешков, обнаружить протрузию межпозвонкового диска, остеофиты, изменения в связках и суставах позволяют такие современные методы нейровизуализации, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Важно помнить, что в 30-50% случаев могут выявляться протрузии и грыжи дисков, которые не имеют каких-либо значимых клинических симптомов. Роль методов МРТ и КТ диагностики исключительно важна для исключения вторичного характера болевого синдрома.

Дополнительные методы обследования при боли в спине могут помочь и в проведении дифференциальной диагностики. При этом важно помнить о других возможных причинах вертеброгенных болей в спине:

  • травмах позвоночника;
  • первичных и метастатических опухолях из других органов и систем;
  • инфекционных и паразитарных заболеваниях
  • неспецифических гнойных спондилитах, туберкулезных, бруцеллезных, грибковых и др.
  • неинфекционных воспалительных спондилопатиях
  • при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите), серонегативных спондилоартропатиях, идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера, псориатическом артрите, энтеропатическом спондилоартрите), подагре;
  • метаболических состояниях, приводящих к остеопорозу (менопаузный остеопороз и др.);
  • нейрогенной спондилоартропатии (при сифилисе, сирингомиелии и др.);
  • аномалиях развития и дисплазии позвоночника.

Кроме того, боль в спине может быть не связана с патологией позвоночника, а носить отраженный характер при широком спектре соматических заболеваний, поражающих органы малого таза, легкие, печень, почки, нисходящий отдел аорты и др. В приказе МЗ Украины № 487 от 17.08.2007 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Неврологія»» представлен клинический протокол оказания медицинской помощи больным с дорсалгией.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Основными задачами лечения пациента с болью в спине, согласно приказу МЗ Украины № 487 от 17.08.2007, являются:

1. Создание условий, которые способствуют снижению интенсивности болевых проявлений, уменьшению нагрузки на структуры опорно-двигательной системы (ортопедический режим, ортезы и др.).

2. Медикаментозное лечение дорсалгии, включающее применение: нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); анальгетиков; миорелаксантов; — антипароксизмальных препаратов; транквилизаторов; антидепрессантов; препаратов с хондропротективным действием; препаратов, которые улучшают микроциркуляцию, региональную и центральную гемодинамику, уменьшают венозный застой и гидратацию тканей; препаратов с метаболическим действием.

3. Медикаментозные блокады.

4. Физиотерапия.

5. Рефлексотерапия.

6. Мануальная терапия, ЛФК.

Фармакотерапия имеет важное значение при лечении острых и хронических болей в спине. В зависимости от патофизиологии и длительности заболевания возможно применение препаратов различных классов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), местных анестетиков, опиоидных анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов и др. Системные и метаболические заболевания, сопровождающиеся болями в спине, требуют специфического лечения.

Выбор обезболивающей фармакотерапии определяется также длительностью болей в спине, поскольку многие анальгетики меняют свои свойства при кратковременном и длительном применении.

Ниже приведены рекомендации по терапии болей в спине в зависимости от их продолжительности немецкой ассоциации по изучению боли.

Боль, длительностью менее 1 недели

•НПВС (диклофенак и др.)

•Флюпиртин (Катадолон)

•Местные анестетики и/или кортикостероиды

•Бензодиазепиновые транквилизаторы

Боль, длительностью от 1 недели до 3 месяцев

•Флюпиртин (Катадолон)

•НПВС (диклофенак и др.)

•Опиоиды (ретардные формы)

•Местные анестетики

•Миорелаксанты

Боль, длительностью более 3 месяцев

•Флюпиртин (Катадолон)

•Опиоиды (ретардные формы)

•Антидепрессанты

•Местные анестетики

•НПВC (в зависимости от патогенеза)

Необходимо избегать длительного постельного режима во время эпизода острых болей и стремиться как можно раньше возвращаться к привычной физической нагрузке с привычными двигательными приемами, которые следует чередовать с коротким отдыхом. Но при этом не показаны резкие движения, чрезмерные нагрузки, нельзя, чтобы туловище находилось в неестественном положении в течение длительного времени.

Постель должна быть ровной, умеренно жесткой, на матрац целесообразно стелить шерстяное одеяло, покрывая его простыней, подушка должна быть нежесткой, небольших размеров, т.е. в постели следует соблюдать максимально физиологическое положение, избегая перегрузок отдельных частей тела.

Необходим контроль за правильной осанкой подростка при сидении и стоянии: и в том и в другом положении спина должна быть выпрямлена; высота стула должна быть такой, чтобы при сидении ноги упирались в пол, а спина опиралась на спинку стула.

При наличии плоскостопия, что характерно для гипермобильного синдрома, необходим индивидуальный подбор супинаторов, при этом обувь должна быть удобной, с хорошей соответствующей подошвой, что дает возможность избегать подвертывания в голеностопных суставах. Необходимо помнить, что при плоскостопии резко повышается нагрузка на коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.

Полезны курсы массажа мышц спины, но при этом не должны подвергаться давлению костные структуры позвонков.

Особое значение имеют систематические занятия лечебной гимнастикой, предусматривающей укрепление мускулатуры живота и спины. 

Таким образом, рекомендуемая выше физическая активность в период снижения болевого синдрома в конечном итоге направлена на создание и поддержку физиологического положения позвоночника, т.е. правильной осанки и рационального двигательного режима. По существу, предлагаемая система физической активности предусматривает предупреждение дальнейшего прогрессирования и развития необратимых изменений со стороны различных структур позвоночника

Системное лечения анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), однако при необходимости могут рекомендоваться мази для уменьшения ноцицептивной болевой стимуляции и снятия мышечного спазма. Среди применяемых локально НПВП: фастум гель (2,5% кетопрофен), долгит-крем (5% ибупрофен), нимулид гель (1% нимесулид), финалгон, финалгель (от 14 лет), вольтарен эмульгель, которые обладают выраженным локальным обезболивающим эффектом и хорошей переносимостью. 

Вернуться к содержанию

 

К каким докторам обращаться при возникновении заболевания

Вертебролог

Невропатолог (невролог)

Ортопед травматолог

 

Источники.

http://www.spina.co.ua 

 

 





Вверх