Определение понятия (что это?)
Показания к исследованию
Подготовка к исследованию
Материал для исследования и проведение процедуры
Преимущества анализа мочи по Зимницкому
Факторы, влияющие на результат исследования
Нормальные и патологические показатели
Заболевания, выявляемые при помощи анализа мочи по Зимницкому
Определение понятия
Анализ мочи по Зимницкому – показатель концентрационной функции почек.
Концентрационная функция почек определяется при измерении относительной плотности мочи (удельный вес), которая зависит в основном от концентрации азотистых шлаков, конечных продуктов белков (мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, белки). Способность почек выделять мочу с высокой концентрацией шлаков является показателем нормальной азотовыделительной функции почек.
Удельный вес - это показатель веса раствора относительно веса воды, который принят за единицу. Удельный вес отражает способность почек сохранять или экскретировать воду. У детей и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.
Проба Зимницкого заключается в определении относительной плотности в отдельно взятых пробах мочи. Первое мочеиспускание утром (в первый день сбора) не учитывается, далее мочу собирают 8 раз, через каждые 3 часа. В каждой порции проводят определение плотности. При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию отмечается разброс в объеме собранной мочи (в среднем от 50 до 300 мл), колебаниях относительной плотности и преобладании дневного диуреза над ночным. Показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018 говорят о сохраненной концентрационной способности почек.
Под термином изостенурия понимают неспособность почек вырабатывать концентрированную и разведенную мочу. При нарушении концентрирующей способности почек плотность мочи, как мера всего количества содержащихся в ней веществ, уменьшается до значений, которые характерны для первичной мочи (ниже 1.010). Гипоизостенурия (низкая относительная плотность во всех пробах при разбросе колебаний плотности 0,012-0,016) свидетельствует в пользу нарушения концентрационной способности почек при хронической почечной недостаточности у пациентов с хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, при гипертонической болезни. Резкое снижение относительной плотности с небольшой амплитудой колебаний наблюдается при несахарном диабете. Повышение относительной плотности во всех порциях выявляется при сахарном диабете.
Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек и может наблюдаться при сердечной недостаточности. Появление плотности выше 1020 хотя бы в одной пробе является свидетельством сохраненной концентрационной способности почек. Следует учитывать, что анализ мочи по Зимницкому проводят в условиях обычного пищевого рациона, поскольку повышенное употребление воды может приводить к полиурии и снижению относительной плотности мочи.
При проведении пробы учитывается количество выпитой жидкости - объем выделенной мочи за сутки в норме составляет около 80% (65-80%) от всей жидкости (включая жидкость в пище), выпиваемой человеком. В норме дневной диурез вдвое превышает ночной.
Вернуться к содержанию
Показания к исследованию
Какие показания к исследованию:
- клинические признаки почечной недостаточности,
- хронический гломерулонефрит,
- хронический пиелонефрит,
- диагностика несахарного диабета,
- гипертоническая болезнь.
Следует учитывать, что данная проба применяется не для нозологической диагностики, а для оценки функциональной способности почек.
Вернуться к содержанию
Подготовка к исследованию
Как подготовиться к сдаче анализа мочи по Зимницкому:
Обязательными условиями проведения пробы по Зимницкому являются:
- Исключение в день исследования приема мочегонных средств.
- Обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).
- Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможным правильную трактовку результатов исследования.
Вернуться к содержанию
Материал для исследования и проведение процедуры
Как проходит процедура анализа мочи по Зимницкому:
Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.
Для проведения пробы подготавливают 8 ємкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:
- С 9 ч до 12 ч утра.
- С 12 ч до 15 ч
- С 15 ч до 18 ч
- С 18 ч до 21 ч
- С 21 ч до 24 ч
- С 0 ч до 3 ч
- С 3 ч до 6 ч ночи
- С 6 ч до 9 ч утра.
Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.
В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку.
Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз).
Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.
В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.
Материал для сдачи анализа мочи по Зимницкому – сыворотка крови.
Вернуться к содержанию
Преимущества анализа мочи по Зимницкому
Какие преимущества анализа мочи по Зимницкому:
Анализ мочи по Зимницкому является физиологическим, не требует особого инструментария и подготовки, хорошо переносится больными.
Вернуться к содержанию
Факторы, влияющие на результат исследования
Какие факторы могут повлиять на результаты исследования:
Ложнозавышаюшие причины: наличие в моче глюкозы, белков, декстрана, рентгеноконтрастных веществ, лекарств (карбенициллин натрия).
Вернуться к содержанию
Нормальные и патологические показатели
Какие нормальные показатели анализа мочи по Зимницкому:
Физиологический диапазон 1,001 - 1,040 (1,040 - физиологический максимум для концентрации мочи).
В норме (при обычном поступлении жидкости в организм) плотность мочи - 1,012 - 1,025.
В лаборатории измеряют:
-
Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.
-
Относительную плотность мочи в каждой порции.
-
Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.
-
Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).
-
Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).
При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи на протяжении суток отмечаются:
1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).
2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например, от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).
3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Значительные суточные колебания относительной плотности мочи (в норме у взрослого человека примерно от 1005 до 1025 и даже больше) связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма. В молодом возрасте максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1,025, а у лиц старше 45–50 лет - не ниже 1,020-1,022. Минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1,010-1,012, и обычно составляет 1,005-1,007.
Относительная плотность зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных проб.
Какие патологические показатели анализа мочи по Зимницкому:
1) Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях: очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая при объеме утренней мочи 200 мл и больше чаще всего бывает при глюкозуриях. Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигоурии.
2) Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях:
- Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002-1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.
- У детей и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.
Вернуться к содержанию
Заболевания, выявляемые при помощи анализа мочи по Зимницкому
Какие заболевания могут быть выявлены с помощью анализа мочи по Зимницкому:
- Почечная недостаточность;
- Хронический гломерулонефрит;
- Хронический пиелонефрит;
- Несахарный диабет;
- Гипертоническая болезнь и др.
Вернуться к содержанию
