Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
ГлавнаяЗдоровье от А до ЯСимптомы заболеванийСимптомы и синдромы → Кровопотеря. Геморрагический шок
17.04.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Кровопотеря. Геморрагический шок

кровопотеря

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

Определение понятия

Наибольшую опасность для жизни представляет массивное кровотечение при травме, а также из дыхательных путей, желудка, кишечника и матки.

Гемморагический шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате дефицита ОЦК из-за значительной потери крови и уменьшения перфузии жизненно важных органов.

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания

Причины шока: травма, кровопотеря, ожоги, непроходимость кишечника.

Дефицит ОЦК может быть абсолютным (острое кровотечение, плазморрагия, изнуряющая рвота, профузный понос, чрезмерное потоотделение, быстро приводящие к резкому уменьшению общего количества жидкости в организме) и относительным при патологическом перераспределении жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство и клетки. В данной ситуации говорят об изменении эффективного ОЦК.

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

По количеству и составу потерянной жидкости выделяют следующие патофизиологические варианты гиповолемического шока:

  • массивная потеря цельной крови при травме, операции, некоторых заболеваниях (геморрагический шок);

  • потеря эритроцитов при массивном гемолизе (гемолитический шок);

  • наружная массивная плазморрагия при обширных, глубоких ожогах (ожоговый шок);

  • внутренняя плазморрагия при тяжелых закрытых травмах и в результате асцита, опасная дегидратация вследствие профузного поноса и рвоты;

  • интерстициальные отеки, приводящие к дефициту воды и электролитов;

  • тяжелый дефицит воды у больных с гипертермией и тахипноэ (собственно циркуляторный шок).

Кровопотеря – ведущий компонент в развитии гиповолемического шока, в основе которого лежит снижение эффективности кровотока в течение значительного промежутка времени. Характер гемодинамических и биохимических изменений в ответ на кровопотерю зависит от ее скорости, объема и продолжительности.

Кровопотерю классифицируют по величине, тяжести и скорости развития патологических изменений в организме пострадавшего.

Наиболее тяжелое состояние пострадавшего наблюдается в том случае, когда дефицит ОЦК превышает 40%, а дефицит глобулярного объема более 60%. В этой ситуации развивается шок. Коллегия хирургов США представила свою классификацию кровотечений в зависимости от объема кровопотери и клинических симптомов.

При потере 10% ОЦК компенсаторные механизмы поддерживают сердечный выброс, несмотря на снижение конечно-диастолического и ударного объема. Активация симпатоадреналовой системы вызывает сужение артерий и вен, повышая венозный возврат, а также тахикардию. Спазм прекапилляров снижает давление в капиллярах, способствуя переходу жидкости из тканей в сосудистое русло. Активация ренин-ангиотензиновой системы, выброс АДГ, АКТГ и альдостерона ведут к задержке Na+ и воды.

Всего этого обычно достаточно для поддержания АД, и небольшая гиповолемия может проявиться лишь ортостатической гипотонией. Но при быстрой потере 20-25% ОЦК эти механизмы не справляются, и развивается шок. Падает сердечный выброс, и, несмотря на рост ОПСС, снижается АД. Ткани при ишемии переходят на анаэробный гликолиз, возникает лактацидоз. Повышается симпатический тонус и наступает централизация гемодинамики: это обусловлено тем, что в мозговых и коронарных сосудах преобладает ауторегуляция, а в сосудах других органов - симпатические влияния.

Сильный спазм сосудов резко снижает кровоток, вызывая повреждение клеток. Повреждение эндотелия капилляров ведет к выходу из них жидкости и белка, что усугубляет гиповолемию. В итоге развивается полиорганная недостаточность.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

При кровотечении I класса клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего в положении стоя. Ортостатической тахикардия считается тогда, когда ЧСС увеличивается не менее чем на 20 в 1 мин, при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Основным клиническим признаком кровотечения II класса является ортостатическая тахикардия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.

Кровотечение III класса проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией (мочи менее 400 мл в сутки).

Кровотечение IV класса характеризуется крайне низким АД и нарушением сознания вплоть до развития комы.

Большую роль играют также темп кровопотери, сроки радикального гемостаза, начало и характер инфузионной терапии. При медленном кровтечении организм переносит без снижения АД потерю до 20% ОЦК, быстрая потеря 35% ОЦК смертельна. При любой кровопотере можно быстро определить величину дефицита ОЦК по шоковому индексу – отношению ЧСС к систолическому АД. В норме он равен 0,54, а при кровопотере увеличивается.

Можно также использовать величину плотности крови и Нt.

В зависимости от размеров кровопотери выделяют 4 степени шока, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания

В первую очередь необходимо определить объем кровопотери.

Методы определения кровопотери

1. По шоковому индексу Альговера

2. По Мoore

3.По виду перелома:

  • при переломе костей бедра — 1 л;

  • при переломе костей голени —  750 мл;

  • при переломе плечевой кости —  500 мл;

  • при переломе костей таза — до 3 л.

4.  По  тяжести геморрагического шока:

  • 1 ст. —  500 мл;

  • 2 ст. —  1000 мл;

  • 3 ст. — 2000 мл кровопотери.

5. По массивности гемоторакса  при  рентгенологическом  исследовании органов грудной клетки:

  • 500 мл (виден уровень жидкости);

  • до  1000 - 2000 мл (затемнение большей части легочного поля).

6. В брюшной полости  симптом баллотирования определяется при содержании 1 л жидкости.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Для восполнения дефицита ОЦК созданы программы многокомпонентной инфузионной терапии, позволяющие дифференцированно применять кровь, ее компоненты, кристаллоидные и коллоидные растворы, кровозаменители, что снижает опасность посттрансфузионных осложнений, увеличивает ресурсы трансфузионных сред.

Трансфузионная терапия предусматривает восполнение ОЦК, восстановление гемодинамики, устранение нарушений микроциркуляции за счет вливания коллоидных и кристаллоидных растворов, повышение или восстановление кислородно-транспортных функций крови за счет введения эритроцитарной массы.

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться 

Врач скорой помощи

Хирург

Травматолог

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература

http://medbiol.ru

http://www.emergencymed.org.ua

Вернуться к содержанию

 





Вверх