Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
29.10.2013
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Почечная колика

колика

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

Определение понятия

Почечная колика - симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

 

 

Причины заболевания 

Наиболее часто обструкция верхних мочевых путей обусловлена камнем (конкрементом) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком.

Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Группа причин

Нозологии

Острые механические препятствия оттоку мочи из лоханки или мочеточника

 

Обтурация камнями, кровяными и другими сгустками

Коленчатые перегибы мочеточника, приводящие к его стенозу, периуретриту

Опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне

Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей

Острый сегментарный отек слизистой мочевых путей при пиелонефрите или уретрите;

Гиперемия и отек слизистой нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу

Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей

Эмболия и инфаркт почки

Тромбоз вен почки

Расстройства уродинамики верхних мочевых путей

Зависящие от перенапряжения нервных рецепторов как в самих мочевых путях, половых органах, так и за их пределами

Нейродинамические нарушения мочевых путей при их аномалиях (дискинезия, ахалазия и т. п.)

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с последующей ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно- почечному рефлюксу.

Данный симптомокомплекс может привести к морфологической деструкции почечной ткани и почечной недостаточности. В развитии симптомокомплекса почечной колики ведущее место занимают окклюзия мочевых путей камнем при мочекаменной болезни, воспалительным отеком, сгустками крови при травме и различных заболеваниях почечной паренхимы, перегибы мочеточника при подвижной почке. В основе почечной колики лежит мочевая гипертензия вследствие поступления мочи в чашечно-лоханочный отдел и мочеточник при нарушенном оттоке. Болевой синдром при почечной колике резко выражен. Больные, перенесшие почечную колику, считают, что более сильной боли нет.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов.

Обычно боли начинаются в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боли начинаются по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы.

Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки, вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых больных отмечается превалирование болевых ощущений в месте иррадиации. При окклюзии мочевых путей возникает сильная боль в поясничной области, которая иногда сопровождается болью в животе. Боль распирающего характера, нестерпимая. Это обусловливает беспокойное поведение больного.

Он не находит себе места, сгибается и кладет руку на поясничную область. Иррадиация боли зависит от уровня окклюзии мочевых путей. При камне, обтурирующем лоханку, боль локализуется в пояснице и иррадиирует в подреберье. При локализации камня в средней трети мочеточника боль иррадиирует в пупок, нижний отдел живота. При ущемлении камня в мочеточнике на уровне безымянной линии боль иррадиирует по передней поверхности бедра и в надлобковую область. Если камень обтурировал позадипузырный отдел мочеточника, у мужчин боль отдает в мошонку, у женщин в область половых губ. Нарушение проходимости интрамурального отдела мочеточника сопровождается частым болезненным мочеиспусканием, боль иррадиирует в мочеиспускательный канал.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся, принимают невероятные позы и не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда), сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.

При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. Нередко при почечной колике наблюдается микрогематурия. Значительно реже - макрогематурия, однако отсутствие гематурии не дает основания безоговорочно исключить заболевание органов мочевой системы.

В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

По мере нарастания боли возможны рвота, парез кишечника. Язык при почечной колике влажный, иногда обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, у некоторых больных может быть умеренно вздутым. При локализации камня в средней трети мочеточника отмечается болезненность при пальпации в подвздошной области, что является одной из причин ошибочной диагностики острого аппендицита. При почечной колике, как правило, симптом Пастернацкого положительный.

Необходима дифференциальная диагностика почечной колики с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, гинекологической патологией. В отличие от почечной колики боль при остром аппендиците обычно постоянна, локализуется в правой подвздошной области. У 20 % больных острый аппендицит начинается с появления боли в надчревной области (симптом Волковича-Кохера). При остром аппендиците почти всегда положительны симптомы Ровзинга, Бартомье. При остром холецистите боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует в надплечье, шею. Симптомы Кера, Захарьина, Мерфи, Ортнера, Вольского положительные. Для острого панкреатита характерны выраженная опоясывающая боль, неукротимая рвота, синдром интоксикации. При панкреатите симптомы Гобье, Мейо-Робсона положительные. Острая непроходимость кишечника также сопровождается приступообразной болью, рвотой. Но при ней наблюдается задержка стула, газов. Живот часто асимметричен вследствие вздутия петель кишок перед препятствием (симптом Валя). Из гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом типа почечной колики, необходимо отметить перекрут кисты яичника, апоплексию яичника, трубную беременность в первые часы ее нарушения, маточно-трубный рефлюкс.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания

В условиях стационара диагноз подтверждается с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости (выявляются тени рентгенпозитивных конкрементов), экстренной внутривенной урографии (при обструкции мочевых путей камнем отсутствует выделение рентгенконтрастного вещества), ультразвуковом исследовании почек.

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечно-каменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное.

Внутривенная урография – наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе – расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе – патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Купирование приступа должно начинаться с простейшего мероприятия - применения грелки (особенно горячей ванны), при отсутствии противопоказаний к тепловым процедурам. Благоприятные результаты достигаются использованием препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин). Показано назначение различных спазмолитических средств, которые долгие годы остаются препаратами выбора для купирования почечной колики (папаверин, но-шпа, платифиллин). В последнее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (баралгин, максиган, спазган и др.).

Если антиспастические и болеутоляющие препараты не приносят облегчения, назначают ганглиоблокаторы, парализующие вегетативные ганглии и уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (1 мл 2,5% гексония).

Введение наркотических анальгетиков допустимо только при абсолютной уверенности в том, что клиническая картина не обусловлена острой патологией органов брюшной полости. Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол) повышают тонус гладкой мускулатуры и вызывают ее спазм, в наименьшей степени таким действием обладает промедол. Учитывая этот нежелательный эффект наркотиков, не следует начинать купирование приступа с их назначения. В случае использования наркотиков необходимо сочетать эти препараты с одновременным введением спазмолитиков. Благоприятный эффект наблюдается при сочетании введения спазмолитиков с антигистаминными препаратами, вольтареном или оксипрогестероном, что устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает отек слизистой и препятствует избыточному синтезу простагландинов.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение почечной колики может быть начато только после ее точной верификации. По статистике 20-25% больных ошибочно подвергаются аппендэктомии в следствие гипердиагностики на высоте почечной колики. Выраженный гастроинтестинальный синдром на фоне почечной колики симулирует кишечную непроходимость. Острые заболевания органов брюшной полости (перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит и другие) сопровождаются сосудистыми нарушениями, в частности развитием коллаптоидного состояния. Это позволяет дифференцировать их с почечной коликой, при которой, несмотря на резчайшие боли, не бывает снижения АД, обморочного состояния, резко выраженной тахикардии и других признаков расстройств системной геодинамики. При почечной колике может наблюдаться повышенное АД, несмотря на боли и тяжелое состояние больного не наблюдается потери сознания.

Варианты оказания неотложной помощи:

  • баралгин в/в медленно или в/м 5 мл (при необходимости повторить), возможно назначение по 1-2 таблетки баралгина в сочетании с другими лекарственными средствами, например ависаном по 0,05  или но-шпа 0,04 3-4 раза в день;

  • глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза 5% 100 мл + новокаин 0,25% 100 мл (при сахарном диабете добавить инсулин) + платифиллин 0,2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл +баралгин 5 мл в/в капельно;

  • анальгин 50% 1 мл (или баралгин 5мл) + пипольфен (дипразин 2,5% 2 мл) + платифиллин 0,2% 1 мл в/м;

  • галидор 2,5% 2 мл (или но-шпа 2% – 2 мл) + пипольфен 2,5% 2мл в/м;

  • галидор 2,5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аминазин 2,5% 1 мл в/м;

  • но-шпа 0,04-0,08  2-3 раза в день или 2-4 мл 2% раствора в/м, в/в + (трамадол 50 мг 1 капсула внутрь);

  • атропин 0,1% 1 мл п/к или платифиллин 0,2% 2 мл в/в;

  • комбиспазм 2 таблетки;

  • спаздолзин по 1 ректальной свече;

  • диклофенак натрия: ректальные свечи 100 мг или таблетки 100 мг сублингвально (внутрь) или 75 мг в/м, в/в, возможно сочетание с спазмолитиками;

  • диклоберл 75 мг в/м + кардура 2 мг внутрь после еды;

  • фентанил 0,005% 2 мл + дроперидол 0,25% 2мл + но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл (или омнопон 1% – 1мл) + атропин сульфат 0,1% 1 мл (или платифиллин 0,2% 1 мл) + папаверин гидрохлорид 2% 1 мл;

  • промедол 2% 1 мл + платифиллин 0,2% 1 мл + димедрол 2% 1 мл + но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл +димедрол 2% 1 мл + но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл + но-шпа 2% 2 мл + анальгин 50% 2 мл + пентамин 5% 0,5 мл.

Последующая терапия:

  • авісан 0,05-0,1 3-4 раза в день после еды;

  • марена красильная 0,25 по 2-3 таблетки 3-4 раза в день;

  • литовит – 1 таблетка 3 раза в день;

  • фитолит 3-4 таблетки 3 раза в день;

  • урокалун 2 капсулы 3 раза в день после еды;

  • спазмоцистенал (цистенал) или уролесан по 15-25 капель на кусочке сахара под язык 1-3 раза в день;

  • олиметин (роватин) по 3-5 капель 2 раза в день;

  • пинабин внутрь по 5 капель на кусочке сахара за 15-20 минут до еды 3 раза в день.

Сопутствующая терапия:

  • сидячая ванна 37-38 градусов 10-20 мин (лучше в 2-3 часа ночи), можно добавить в ванну несколько стаканов отвара хвоща полевого;

  • теплая грелка к месту наибольшей боли на 15 минут;

  • питьевой режим 2,5-3 л в сутки;

  • клюквенный морс, арбузы, дыни;

  • почечные сборы (чаи), например многокомпонентные растительные комплексы № 051 или № 052;

  • хлорэтиловая блокада – паравертебральное (на 4 см от позвоночного столба) орошение (20 мл);

  • лазеро-КВЧ-иглорефлексотерапия;

  • гомеопатические препараты (в частности, аллиум цепа и аллиум сативум, кантарис, берберис, белладонна).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение почечной колики осуществляется, если консервативные терапевтические меры не приносят успеха. Срочная операция показана при наличии следующих признаков:

  • острое гнойное воспаление почки (пиелонефрита), развивающееся при колике;

  • непоступление мочи в мочевой пузырь при обтурации мочеточника (анурия обтурационная);

  • сам факт почечной колики, если у пациента только одна почка;

  • крупный конкремент, перекрывающий мочевые пути.

В восстановительный период после хирургического вмешательства больным рекомендуется пребывание на курорте: в Трускавце, Сходнице или других профильных здравницах.

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться 

Врач скорой помощи

Уролог

Нефролог

 

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература

1. Вагнер З.С. Неотложная урология - М: Московский рабочий, 1997. - 206 с.

2. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии (под ред. проф. Перцева И.М.) - X.: «Мегаполис», 2002. - 784с.

3. Внутренние болезни (под ред. проф. Бурчинского Г.И.) -К.: Вища школа, 1987. - 654 с.

4. Гузенко В.Н. Диагностика и лечение двустороннего нефролитиаза. - Донецк, 1992. - 127 с.

5. Гузенко В.Н. Избранные лекции по урологии. – Донецк: «УкрНТЭК», 2003. - 476 с.

6. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема // Лечащий врач. - 2002. - №11 - С. 4-9.

7. Дзюрак B.C. и др. Низхідний літоліз як етап в лікуванні уратокам'яної хвороби // Праці 8- го Пленуму Ассоціації урологів України. - Київ. - 1998. - С. 81-83.

8. Игнатенко Г.А., Мухин И.В. Терапевтические аспекты мочекаменной болезни // Врачебная практика. - 2003. - №2 - с. 77-78.

9. Комплексная стимуляция уродинамики верхних мочевых путей. Минздрав РСФСР. Методические рекомендации. 1991г. 

10. Ю.Корнилова С.Н., Бибик А.А. Ошибки при ультразвуковой диагностике в урологии // Праці 8-го Пленуму Асоціації урологів України. - Київ. -1998. - С. 189-193. 

11. Низкоинтенсивное лазерное воздействие в сексопатологии, урологии и проктологии // Беледа Р.В., Борисенко К.К. и др. - М.: ВННП «Жива», 1998. - 96 с.

12. Практикум по рентгенодиагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей / Сапсай В.И., Сапсай А.В. - К.: «Ходак», 2003. - 60 с.
13. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе // Лечащий врач. - 2002. - №11. - с. 38-42.

14. П. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь - С-Пб., М., X.,: «Питер» 2000. - 244 с.

15. Трудный диагноз в урологии / Под редакцией Д.Л. Мак-Калаха; перевод с англ. И.И. Рушанова. - М.: «Медицина», 1997. - 438 с.

16. Ухаль М.И., Меленевский Д.А. и др. Особенности медикаментозного лечения больных с камнями нижних отделов мочеточников // Здоровье мужчины.- 2004. - №1. - С. 129-130.

17. Черненко В.В., Савчук В.И. и др. Особенности коррекции рН мочи и гиперкристаллурии у больных уратокаменной болезнью // Здоровье мужчины - 2003. - №4. - С. 65-68 

18. Шевцов И.П., Глухов Ю.Д. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. - М: Воениздат, 1998. - 316 с.

19. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

20. http://www.health-ua.org

21. http://www.med2000.ru

Вернуться к содержанию

 





Вверх