Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
ГлавнаяЗдоровье от А до ЯСимптомы заболеванийСимптомы и синдромы → Синдром раздраженного кишечника
07.05.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Синдром раздраженного кишечника

СРК

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия 

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - одно из наиболее распространенных заболеваний, встречается в гастроэнтерологической практике. Как причина нетрудоспособности, в США СРК занимает 2 место после простудных заболеваний. СРК значительно ухудшает качество жизни больных и заставляет их обращаться к врачу в среднем 3 раза в год, а 19% из них - более 5 раз.

Распространенность СРК колеблется от 14-22 до 30-48%, в среднем составляет 20%. Разногласия в оценке частоты СПК объясняются разным числом симптомов СРК, которые учитываются при постановке диагноза, а также тем, что около 2 / 3 больных (учитывая деликатный характер жалоб) не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. 

У женщин СРК встречается в 2-4 раза чаще чем у мужчин. Заболевание встречается в молодом возрасте - 30-40 лет. Среди мужчин старых за 50 лет СРК встречается также часто, как и среди женщин. При появлении симптомов СРК у лиц старших за 60 лет диагноз ставится под сомнение, в данных случаях следует исключить прежде всего органические заболевания.

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания и механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез) 

Этиологический фактор

Механизмы патогенеза

Характер питания (недостаточное количество пищевых волокон)

Приводит к уменьшению объема стула и создает условия для нарушения моторики кишки

Психоэмоциональные нарушения (неврозы и психопатии)

Нарушение регуляции между ЦНС и автономной энтеральной  нервной системой приводит к тому, что незначительные возбуждения ноцирецепторов воспринимаются как болевые ощущения.

Социальные причины (стрессы)

Приводят к снижению резистентности ЦНС к стрессовым воздействиям, нарушению церебро-энтеральных связей, это приводит к повышенной чувствительности ноцирецепторов.

 

Нарушение моторно-эвакуаторной функции (гиподинамия и др.)

Повышение тонуса кишечной стенки наблюдается как при гиперсегментарном и антиперистальническом гиперкинезах, так и при дистонической гипо или акинези

Наследственность

Генетическая предрасположенность при воздействии факторов, сенсибилизирует, может приводить к сбою регуляции функции кишечника, нарушению висцеральной чувствительности и моторики

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

РИМСКИЕ КРИТЕРИИ СРК

Хотя бы 12 недель непрерывного абдоминального дискомфорта или болей за предшествующий 12-месячный период имеет 2 из 3 следующих признаков:

1)     Облегчение при дефекации и/или

2)     Начало, которое связано с изменениями частоты стула и/или

3)     Начало, которое связано с изменениями внешнего вида стула

Следующие симптомы кумулятивно подтверждают диагноз СРК:

1)     Патологическая частота стула (в исследованиях «патологией» можно считать более 3 раз в день и менее 3 раз в день)

2)     Патологическая форма стула (комочками/плотный или жидкий/водянистый)

3)     Патологический пассаж стула (напряжение кишечника, срочность, чувство неполного опорожнения).

4)     Слизевыделение

5)     Вздутие живота и чувство распирания.

СРК может протекать:

1)     Синдром раздраженного кишечника с изменением диареи/запоры

2)     Синдром раздраженного кишечника с диареей

3)     Синдром раздраженного кишечника без диареи

4)     Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК с преобладанием диареи - абдоминальная боль в сочетании с учащением стула до 3 и более раз в день, выделением неоформленного или водянистого стула и / или срочными позывами на дефекацию

При поносах стул скудный по объему, жидкой или мягкой консистенции (может быть гетерогенным, когда оформленная первая порция меняется жидкой), с примесями слизи. Рецидивирующая диарея не приводит к синдрому мальабсорбции. Некоторое снижение массы тела может быть следствием особенностей нервно-психического статуса.

С преобладающими запорами - абдоминальная боль в сочетании с поредением числа дефекаций (менее 3 раз в неделю), с удалением твердых (или по типу «овечьего»), каловых масс со слизью, с чувством неполного опорожнения после акта дефекации.

С чередованием диареи / запора - имеет симптомы обоих вышеприведенных клинических форм.

Так как симптомы СРК не имеют специфичности и могут встречаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, даже очень серьезных (рак), необходимо знать, при каких ситуациях необходимо их заподозрить. 

Позволяют исключить СРК следующие симптомы:

Жалобы и анамнез:

  • Немотивированная потеря массы тела

  • Ночная симптоматика

  • Постоянная интенсивная боль в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ

  • Начало в пожилом возрасте

  • Рак толстой кишки у родственников

Физикальные исследования:

  • Лихорадка

  • Изменения в статусе (гепато- и спленомегалия)

Лабораторные показатели:

  • Кровь в опорожнениях

  • Лейкоцитоз

  • Анемия

  • Ускорение СОЭ

  • Изменения в биохимических показателях крови

Дифференциальную диагностику также необходимо провести со следующими заболеваниями:

1. Легкая форма неспецифического язвенного колита.

2. Болезнь Крона

3. Дивертикулез кишечника

4. Колоректальный рак

5. Полипоз кишечника

6. Туберкулез кишечника

7. Паразитарные и кишечные инфекции

8. Гинекологические заболевания (эндометриоз)

9. Эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, тиреотоксикоз).

Клиническая картина диареи при СРК имеет свои отличительные особенности, позволяющие заподозрить функциональную природу заболевания уже при внимательном расспросе больного. 

Эта диарея не сопровождается увеличением объема кишечного содержимого, так что масса кала обычно не превышает 200 г в сутки. Важно, что диарея отсутствует в ночное время, а возникает в утренние часы, как правило, после завтрака (в результате стимуляции перистальтики кишечника вследствие желудочно-толстокишечного рефлекса). Поскольку усиление кишечной перистальтики у больных с СРК сочетается обычно с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию принимают у таких пациентов императивный характер, что нашло свое отражение в названии «morning rush syndrome» («синдром утренней бури»). 

Частота актов дефекации (обычно с короткими интервалами) не превышает у большинства больных 2-4 раз в день, а каловые массы не содержат примеси крови и гноя. При расспросе больных можно отметить многообразие клинических симптомов, обилие т.н. «внекишечных» жалоб, указывающих на проявления нейроциркуляторной дистонии (головная боль по типу мигрени, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастическая реакция, расстройства мочеиспускания и т.д.), связь диареи с нервно-психическими факторами, а также высокую частоту тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций. 

Несмотря на многолетнее течение заболевания, признаков его прогрессирования не наблюдается. Очень характерно считается отсутствие у больных с СРК т.н. «симптомов тревоги» (alarm symptoms) или «красных флагов» (red flags) (примеси крови в кале, лихорадки, необъяснимого похудания, анемии, ускорение СОЭ и др.), свидетельствующие об органическом поражении.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания 

Лабораторные исследования:

обязательные - общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ), кал на дисбактериоз, кал на гельминты, копрограмма, кал на скрытую кровь. 

При наличии показаний - коагулограмма, Т3, Т4, тест на лактозную и дисахаридную недостаточность.

Инструментальные исследования: обязательные - УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

При наличии показаний - биопсия слизистой кишечника, КТ.

Консультации специалистов: обязательные - невропатолог, психотерапевт, гинеколог, уролог, проктолог, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт. При наличии показаний - психиатр.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания 

Консервативное лечение 

Немедикаментозная терапия - отработка диеты: повышенное количество белков, исключение тугоплавких жиров, ограничение газированных напитков, цитрусовых, шоколада, овощей, которые богаты на эфирные масла,

Если преобладают запоры:

- Ограничение свежего белого хлеба, макаронных изделий, слизистых супов, избыток каш;

- Показаны продукты, содержащие клетчатку, овощные блюда, фрукты, минеральные воды (Ессентуки № 17, Словянивська, Смирновский - комнатной температуры по 1 стакану за 30-40 мин до еды большими глотками в быстром темпе)

Если преобладает диарея:

- В рацион включают танин-содержащие продукты (какао, крепкий чай и др.), употребление подсушенного (вчерашнего) хлеба, использование минеральной воды (Ессентуки № 4, Миргородская, Березовская в теплом виде - 45-550 по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 мин до еды маленькими глотками в медленном темпе)

- При метеоризме исключают из рациона капусту, бобовые, черный хлеб.

1. Лечение СРК с диареей 

Препарат

Дозы

Настой корня валериани, шишек хмеля и трави пустврника

Диазепам или феназепам

По 1 ст. л. на 2 стакана кипятка; по 100 мл 2-3 раза в день

0,004 – 0,01 г или 0,25-0,5 мг 2-3- раза в день

Амитриптилин (амизол, азофен)

Сульпирид (еглонил)

В среднетерапевтических дозах

50-150 мг /сут – 2 раза в день

Лоперамид (имодиум)

1 капс 2-3 раза в день

Смекта

3-4 пакет в день

Альмагель, маалокс, гастал и др.

1 доза 2-3- разв в день

Холестирамин

12  в сутки

 

2. Лечение СРК без диареи

 

Препарат

Дозы

Дротаверин (но-шпа форте) или пинаверия бромид (дицител) или Спазмомен или Бускопан; Спазмобрю або Мебеверин (дуспаталин)

По 1 табл 2-3 раза в сутки

Активированный уголь или ентеросгель или

Полисорб, или Полифепан, или Смекта, или

Препарат висмута (де-нол)

Дозы, которые рекомендованы.

Симетикон (еспумізан) или диметикон (метеоспазмил, пепфиз)

Дозы, которые рекомендованы.

 

3. Лечение СРК с запорами

Препарат

Дозы

Препараты сены, кореня ревеня, крушины или

Сульфат магния, окись магния, сульфат натрия (гуталакс), или

Лактулоза (дуфалак, нормазе), макрогол (форлакс) или

Метилцелюлоза, мукофальк

Дозы, которые рекомендованы.

 

Дозы, которые рекомендованы.

10-30 мл в день

10-20 г 2 раза в день

Дозы, которые рекомендованы.

Цизаприд (координакс, перистил)

1 табл 2 раза в день

Есциталопрам (ципралекс)

10 мг 1 раз в день

Флувоксамин (феварин) или

Ондасетрон (осетрон)

5 мг в день

4 або 8 мг 1-2 раза в день

Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Вернуться к содержанию

 

 

К каким врачам обращаться  

Терапевт

Гастроэнтеролог

Психотерапевт

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература 

1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах. Київ, Манускрипт, 1998.

2. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я,  2002. – 992 с.

3. Н.І.Швець, А.В.Підаєв, Т.М.Бенца та ін. Еталони практичних навиків з терапії. Київ, Главмеддрук, 2005, 540 с.

4. Н.И.Швец, А.В.Пидаев, Т.М.Бенца и др. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины. Киев, 2006. – 752 стр.

5. Остапенко В.Г., Жмудиков Ф.М. Острые заболевания живота. – М: Беларусь, 1993. – 432 с.

6. Конден Р., Найхус Р. Клиническая хирургия, пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 716 c.

7. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: Рук-во для студентов и врачей-интернов.- Х.: Факт, 2001.- 1032 с.

8. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Підручник-Х.:Факт, 2000,-888 с.

9. Захворювання органів травлення : Навчальний посібник у схемах і таблицях /За ред. В.М. Хворостінки.- Х.: Факт, 2001.-239 с.

10. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология.

11. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. – 2-е изд. , испр. и доп. –Харьков: Фолио, 2005.-879 с.

12. http://www.google.com.ua

13. http://www.bestreferat.ru

Вернуться к содержанию

 





Вверх