Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
ГлавнаяЗдоровье от А до ЯЗаболеванияАллергия и иммунитет → Особенности иммунитета у ребенка
14.02.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Особенности иммунитета у ребенка

1292316417_1

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия 

Особенности иммунной системы у детей: 1) незрелость системы фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза); 2) незрелость натуральных киллеров; 3) снижен синтез интерферонов; 4) повышен синтез лизоцима; 5) высокая функциональная активность тимуса.

 

 

Причины заболевания

В статье рассмотрены общие закономерности иммунной системы ребенка.

Вернуться к содержанию

 

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез) 

Иммунная система новорожденного ребенка характеризуется следующими особенностями: 

1. Плод синтезирует собственные антитела, которые, независимо от природы антигенной стимуляции, есть полиреактивными IgM. В-лимфоциты новорожденного из фенотипом CD5+ способные к синтезу субклассов иммуноглобулинов G, и G3, но не G2 или G4, к которым принадлежат антитела к капсулярному полисахариду бактерий. Основное количество иммуноглобулинов G ребенок получает от матери трансплацентарно, начиная с 35-й недели гестации. При этом IgG2 плохо проникают через плацентный барьер.

2. В В-клеточном иммунитете новорожденного ребенка преобладают незрелые В-лимфоциты.

3. Снижена способность В-лимфоцитов новорожденных к изотопическому переключению классов иммуноглобулинов, а также способность Т-лимфоцитов к дифференцированию к Т-хелперов 1 типа, которые должны были бы усиливать макрофагальные реакции.

4. Соотношение между количеством профессиональных и непрофессиональных клеток, которые рекомендуют антиген наивным Т-лимфоцитам, влияет на характер иммунного ответа на антиген. У новорожденных преобладают непрофессиональные антигенпрезентирующие клетки, что приводит к снижению силы иммунных реакций.

5. В периферической крови новорожденного содержится небольшое количество зрелых В-лимфоцитов, которые содержат на своей поверхности достаточное количество slgD. В связи с этим низкие дозы антигенов, которые вводятся новорожденным, могут быть достаточными только для премирования зрелых дифференцированных В-лимфоцитов и развития гуморального ответа. Если же доза антигена превышает определенный порог, то большинство незрелых пре-В-лимфоцитов погибают путем апоптоза, а у зрелых развивается анергия.

6. Субпопуляция Т-хелперов (CD4+) является гетерогенной. В ней преобладают наивные, непремированные Т-лимфоциты с фенотипом CD45RA+, которые функционируют как индукторы супрессорных механизмов. Они продуцируют главным образом интерлейкин-2.

Такие онтогенетические особенности иммунной системы новорожденного делают его впечатлительными относительно срыва защитных реакций и возникновения инфекционных заболеваний.

В дальнейшем (уже на первой неделе жизни) наблюдаются кардинальные изменения в гемограмме, известные как "физиологические перекресты в формуле крови". Эти изменения отражают процессы иммунной перестройки, которые происходят в организме новорожденного в результате адаптации к внешней среде.

У новорожденных детей соотношения между нейтрофилами и лимфоцитами приблизительно такое же, как и у взрослых, или преобладает количество нейтрофилов (как у беременных). В течение первых дней внеутробной жизни количество нейтрофилов начинает быстро снижаться, а количество лимфоцитов - расти. Приблизительно до 4-5-го дня жизни процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается (в среднем по 45 %). Это так называемый "первый физиологический перекрест" лейкоцитов. Физиологическая роль: повышение количества лейкоцитов (в 3-4 раза выше нормы взрослого), в первые дни внеутробной жизни обеспечивает надежную защиту кожи и слизистых. При этом происходит презентация большого количества разнообразных экзогенных антигенов, которое дает мощный импульс сформированному антенатально лимфоидному комплексу для резкого повышения продукции лимфоцитов.

С 10-ти месяцев до 2,5 лет у детей отмечается максимальный физиологический лимфоцитоз (около 65 %). В течение этого времени ребенок встречается со специфическим антигенным влиянием (профилактические прививки, детские инфекции, вирусы, бактерии и тому подобное). Наблюдается количественное увеличение лимфоидной ткани (аденоиды, тонзилы, лимфатические узлы). В результате постоянной антигенной нагрузки иммунная система организма постепенно приобретает компетентность. В большинстве детей уже до конца 2-го года жизни на некоторые инфекции развивается вторичный иммунный ответ.

Приблизительно до 4-5-го года жизни отмечается повторное равновесие между уровнями лимфоцитов и нейтрофилов. Это так называемый "второй физиологический перекрест в формуле крови". Время наступления второго перекреста имеет индивидуальные колебания (от 4-х к 7-ми лет), которые зависят от фенотипических особенностей ребенка, функционального состояния основных органов и систем, а также условий существования ребенка (материально-бытовая база, индивидуальное и коллективное воспитание, экология). Детей в возрасте 6-7 лет с немотивированным лимфоцитозом относят к категории "поздно стартующих", которым присущее задержанное дозревание иммунной системы.

В дальнейшем происходит постепенная инволюция лимфоидной ткани с одновременным совершенствованием ее функции. При этом процент лимфоцитов начинает снижаться, а уровень нейтрофилов - расти, достигая нормы взрослого.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы) 

Критические периоды иммунитета ребенка 

(Казмирчук В. Е., Ковальчук Л. В., 2006)

I критический период - период новорожденности. В этот период наблюдается слабая резистентность к условно патогенной, гноеродной, грам - негативной микрофлоре; склонность к генерализации гнойно-воспалительных процессов, возникновение септических состояний; высокая чувствительность к вирусным инфекциям. До 0,5 % младенцев имеют признаки врожденной вирусной инфекции. Высокая заболеваемость пневмонией, течение с осложнениями. Склонность к ранней генерализации вирусным и бактериальным инфекциям. Слабая противоопухолевая защита.

II критический период - 3-6 месяц жизни. В этот период наиболее выражено транзиторное снижение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Иммунный ответ имеет по большей части первичный характер без сохранения иммунной памяти. Вакцинация не влечет формирования иммунной памяти, и только ревакцинация формирует вторичный иммунный ответ. В возрасте до 4-5 мес. дебютируют Т-клеточные иммунодефициты. В возрасте около 6-ти месяцев дебютируют дефициты антителообразования. Высокая чувствительность к ОРВИ (частые). Атипично протекают корь, коклюш, не оставляют иммунитет. Вирус гепатита В редко вызывает желтуху.

III критический период – второй - третий годы жизни. Значительное расширение контактов ребенка обусловливает повышение частоты инфекционных заболеваний, которая приводит к декомпенсации незрелых иммунных механизмов и манифестации аномалий иммунитета. Чувствительны к ОРВИ, ЛОР заболеваниям.

IV критический период – четвертый - шестой год жизни. Завершается период становления приобретенного иммунитета. Заболевания верхних дыхательных путей приобретают хронический или рецидивный характер в связи с недостаточностью местного иммунитета. Частые инфекции дыхательных путей.

V критический период - 12-13 лет. В этот период начинают активно функционировать половые железы, в связи с чем отмечаются половые отличия в иммунном статусе. Повышенная чувствительность к микобактериям туберкулеза. Тяжелее протекают аллергические заболевания и аутоиммунные.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания 

Для постановки диагноза иммунопатологии или заключения о роли иммунных нарушений в патогенезе различных заболеваний рекомендуется проведение следующих этапов исследований:

I. Анализ анамнеза

II. Клиническое обследование

III. Иммуно-лабораторное обследование

1. Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.

2. Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета:

а) количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3, CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток;

б) кожные тесты со столбнячным и дифтерийным анатоксинами, туберкулином и др.;

в) пролиферативная активность в реакциях бласттрансформации с ФГА.

3.  Оценка гуморального (В-звена) иммунитета:

а)  количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23);

б)  уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.

4.  Оценка системы фагоцита:

а)  количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов;

б)  активность фагоцитоза;

в)  кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.

5.  Оценка системы комплемента:

а)  определение количества СЗ;

б)  определение количества С4;

в)  определение общего комплемента по СН50.

При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:

1. Количество и функцию NK-клеток (CD16/CD56);

2. HLA-фенотип;

3. Продукцию провоспалительных цитокинов (IL-2, гамма-интерферона, альфа-ФНО, IL-8, IL-12);

4. Продукцию противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13);

5. Наличие специфических аутоантител;

6. Наличие специфической клеточной сенсибилизации;

7. Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).

Учитывая разнонаправленность иммунологических тестов, различную диагностическую прогностическую значимость, степень сложности, набор унифицированных иммунологических методик разделен на 2 уровня.

Тесты І уровня:

• общее число лейкоцитов;

• абсолютное и относительное содержание лимфоцитов;

• число Т- и В-лимфоцитов;

• фагоцитарная активность лейкоцитов;

• содержание иммуноглобулинов классов А, М, G;

• титр комплемента.

• число NK-клеток;

После анализа определенных показателей и сопоставления их с клинико-анамностическими данными врач обосновывает необходимость продлить иммунологическое обследование пациента или признать его иммунологически здоровым.

Тесты II уровня:

• субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-супрессоров, их соотношения);

• число Т-активных лимфоцитов;

• активность бластной трансформации лимфоцитов на митогены (с фитогемаглютинином - ФГА) и антигены;

• число В-лимфоцитов, которые несут на поверхности иммуноглобулины различных классов;

• активность NK-клеток;

• компонентов комплемента;

• концентрация иммуноглобулина Е общего;

• уровень естественных антител (гетерофильных аглютининов, напряженность гуморального иммунитета).

• соотношение классов Т-хелперов (Th1/Th2) и продукции ими цитокинов;

• експрессия рецепторов к цитокинам;

• маркеров HLA-DR;

• активность популяции лимфоцитов после преинкубации их с растворами стандартных иммунотропных препаратов.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Иммунопрофилактика

Иммунокоррегирующая терапия подробно рассмотрена в статьях «Иммунная система», «Иммунитет».

Иммунизация населения с целью создания иммунитета против инфекций позволила предупредить или резко снизить заболеваемость оспой, полиомиелитом, корью, дифтерией, вирусным гепатитом.

Основная цель иммунизации - индукция или повышение специфического иммунитета, превышающего уровень вирулентности соответствующего инфекта, т.е. ликвидация существующего относительного иммунодефицита чувствительных индивидов.

Иммунопрофилактика (ИП) инфекционных болезней - способ предупреждения их развития путем создания активного или пассивного иммунитета. Иммунотерапия (ИТ) - способ подавления возникшей инфекции посредством повышения иммунитета.

Для активной ИП и ИТ используют вакцины, а для пассивной - противоинфекционные антисыворотки.

Вакцины (лат. vacca - корова) - препараты из возбудителей заболевания или их протективные антигены, предназначенные для создания активного специфического иммунитета с целью профилактики и лечения инфекций. По способу получения вакцины классифицируются на живые, убитые, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.

Живые, аттенуированные (ослабленные) вакцины получают путем снижения вирулентности микроорганизмов при культивировании их в неблагоприятных условиях или при пассировании на маловосприимчивых животных. К живым вакцинам относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, кори и др. Живые вакцины создают напряженный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Как правило, живые вакцины вводят однократно, т.к. вакцинный штамм персистирует в организме.

Убитые вакцины готовят из штаммов микроорганизмов с высокой иммуногенностью, которые инактивируют нагреванием, ультрафиолетовым облучением или химическими веществами. К таким вакцинам относятся вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита и др. Нередко используют не целые клетки, а их экстракты или фракции.

Выделение из микроорганизмов протективных антигенов позволило получить химические вакцины. Примером такой вакцины является химическая холерная вакцина, которая состоит из анатоксина-холерогена и липополисахарида, извлечённого из клеточной стенки холерного вибриона.

Аналогами бактериальных химических вакцин являются вирусные субъединичные вакцины, состоящие из гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вируса гриппа (инфлувак, ваксигрипп, гриппол). Химические субъединичные вакцины менее реактогенны. Для повышения иммуногенности к ним прибавляют адьюванты (гидроксид алюминия, алюминиево-калиевые квасцы и др.), а также иммуномодуляторы (полиоксидоний в вакцине – гриппол).

Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов раствором формалина. При этом токсин утрачивает свои токсические свойства, но сохраняет антигенную структуру и иммуногенность, т. е. способность вызывать образование антитоксических антител, используется для создания антитоксического иммунитета при дифтерии, столбняке и других инфекциях, возбудители которых продуцируют экзотоксины.

При создании генно-инженерных вакцин применяют перенос генов, контролирующих нужные антигенные детерминанты, в геном других микроорганизмов, которые начинают синтезировать соответствующие антигены. Примером таких вакцин может служить вакцина против вирусного гепатита В, содержащая HBs-антиген. Её получают при встраивании гена, контролирующего образование HBs-антигена, в геном клеток эукариот (например, дрожжей).

ДНК-вакцины представляют собой нуклеиновую кислоту патогена, которая при введении в организм вызывает синтез белков и иммунный ответ на них.

По составу вакцины могут быть в виде моновакцин (1 микроорганизм), дивакцин (2 микроба) или поливакцин (несколько микробов). Пример поливакцины - АКДС - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержит убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анатоксин. Рибомунил - поликомпонентная вакцина из рибосом и пептидогликана микробов, персистирующих в верхних дыхательных путях.

Показания для вакцинации. Некоторые вакцины (см. календарь) используют для обязательной плановой вакцинации детей: противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, полиомиелитная, паротитная, коревая, краснушная, АКДС, гепатита В (HBs). Другие вакцины применяют при опасности профессиональных заболеваний (например, против зоонозных инфекций), или для введения людям в определенных районах (например, против клещевого энцефалита). Для предупреждения распространения эпидемий (например, при гриппе) показана вакцинация по эпидемиологическим показаниям. Эффективность вакцинации зависит от создания достаточной иммунной прослойки населения (коллективного иммунитета), для чего необходима вакцинация 95% людей. Вакцинация предусматривает создание у здоровых приобретенного (адаптивного) активного специфического противоинфекционного иммунитета к соответствующему инфекту (вирусу, бактерии).

Иммунный ответ на введение вакцины зависит от ее вида (живая, убитая, анатоксин), возраста вакцинируемого (новорожденный, взрослый) и первичного или повторного введения.

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные - цитотоксические, регулярные - хелперы, супрессоры, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (и В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (lg M, G, А), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки, продуцирующие антитела (плазматические клетки).

При избытке продукции AT в процесс включаются Т-супрессоры, кроме того, на IgG могут вырабатываться антиидиопатические AT, что прерывает процесс выработки AT.

Периоды первичного иммунного ответа по уровню антител:

Первый - латентный, интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет 1 – 2 недели. В этот период антитела в крови не определяются.

Второй - период подъема уровня антител, для него характерно быстрое нарастание уровня антител в крови. Продолжительность этого периода составляет 3 - 4 недели. Первыми появляются антитела IgM-класса, через 7 дней и позже нарастает уровень IgG-антител (кроме новорожденных и детей раннего возраста). Значительно позже (14-21 день) отмечается подъем уровня IgA-антител.

Вторичное введение вакцин индуцирует быстрое увеличение количества IgG-антител, последующие ревакцинации еще более стимулируют их образование. Происходит это за счет быстрого вступления в реакцию В- и Т-клеток памяти. Если инфект (вирус, бактерия, токсин) нейтрализуется IgG-антителами, что наблюдается при некоторых вирусных и внеклеточных бактериальных инфекциях (корь, дифтерия, грипп), то их наличие обеспечивает создание иммунитета. Оптимальный промежуток времени между первым и вторым введением вакцины - 1-2 месяца.

Третий - период снижения уровня антител в крови - наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Механизмы специфического клеточного иммунитета (Т-киллеры, В-лимфоциты) в совокупности с клетками врожденного иммунитета (макрофаги. ЕК, гранулоциты) определяют возникновение иммунитета практически ко всем инфекциям, в том числе к «антителозависимым», однако их участие при стандартном исследовании вакцинированных обычно не учитывается, хотя именно оно является определяющим. Данное утверждение относится прежде всего к живым вакцинам, имеющим строгие ограничения для применения при наличии отклонений в системе иммунитета, а также в период реконвалесценции после перенесенных инфекционных заболеваний, включая ОРЗ.

Основой сохранения иммунитета является иммунологическая память, которая возникает после синтеза IgG-антител. Поэтому у детей раннего возраста, у которых преобладает IgM-ответ и нет или слабый синтез IgG-антител, иммунологическая память на вакцину не формируется. Эту проблему преодолевают ревакцинацией в более позднем возрасте, хотя это и небезразлично для организма. Носители «памяти» - долгоживущие иммунные Т- и В-лимфоциты индуцируют быстрый, вторичный иммунный ответ на инфект при его попадании в организм, что и обеспечивает иммунитет.

К одним инфектам иммунитет сохраняется пожизненно (корь, полиомиелит, коклюш, паротит), к другим - долго (дифтерия, столбняк, сибирская язва и др.), к третьим - кратковременно (грипп, брюшной тиф, дизентерия и др.), что зависит от антигенной изменчивости возбудителей и механизмов иммунитета к нему.

Требования к вакцинам: а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет; б) безвредными и не вызывать побочных реакций; в) не содержать других микроорганизмов.

Следует отметить, что все вакцины - иммуномодуляторы, т.е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против даного микроорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют аллергические и аутоиммунные реакции. Особенно часто такие побочные эффекты вакцин наблюдают у больных с аллергическими заболеваниями.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок 

Вакцина

Противопоказания

Все вакцины и анатоксины

Тяжёлые осложнения от предыдущей дозы в виде анафилактического шока. Аллергия на любой компонент вакцины. Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще. Острое заболевание или обострение хронического1

Все живые вакцины

Врождённые комбинированные иммунодефициты, первичная гипогам-маглобулинемия (введение вакцин не противопоказано при селективном иммунодефиците IgA и IgM), транзиторная гипогаммаглобулинемия и злокачественные новообразования, беременность, СПИД, пребывание на иммуносупрессивной терапии

БЦЖ

Масса ребёнка менее 2000 г: при массе 1500-1999 г - прививки не проводят до 1 мес. жизни, при массе 1000-1499 г - до 2 мес. Осложнённые реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келоидный рубец, холодный абсцесс, язва кожи больше 10 мм в диаметре, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция). Тубинфицирование. Дефекты фагоцитоза

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Детям, которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей рекомендовано проведение прививок инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)

АКДС

Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацеллюлярным коклюшевым компонентом)

ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)

Аллергические реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок. Введение препаратов крови

Примечания: 1Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или во время ремиссии. Острое респираторное заболевание, имеющее лёгкое течение и без повышения температуры тела, не является противопоказанием к проведению плановой вакцинации. Контакт с инфекционным больным, карантин не являются противопоказаниями к проведению плановой вакцинации. Особенности вакцинации против туберкулёза - см. пункт 3 данных примечаний. С целью иммунотерапии вакцины используют при хронических затяжных инфекциях (убитые стафилококковая, гонококковая, бруцеллёзная вакцины).

Пути введения вакцин: накожно (против оспы и туляремии), внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС), перорально (полиомиелитная), интраназально (противогриппозная), внутримышечно (против гепатита В).

Вакцины, особенно живые, для сохранения свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоде - «холодная цепь» при температуре +5 - +8о С ).

Календарь прививок декларирует сроки прививок для каждой вакцины, правила применения и противопоказания. Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно - делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител увеличивается.

Календарь профилактических прививок в Украине

Сроки начала проведения вакцинации

Наименование вакцины

3 - 5 день жизни ребенка

БЦЖ или БЦЖ-М

1 месяц

Вакцина против гепатита В

2 месяца

Вакцина против гепатита В

3 месяца

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

4 месяца

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

5 месяцев

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

7 месяцев

Вакцина против гепатита В

12 месяцев

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи <*>

18 месяцев

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (однократно )

24 месяца

Оральная полиомиелитная вакцина (однократно)

6 лет

АДС, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори

7 лет

БЦЖ <**>

11 лет

АДС-М

14 лет

АДС-М, БЦЖ <**>

15-16 лет (девочки)

Вакцина против краснухи

18 лет

АДС-М

Взрослые

АДС-М (АД-М) (однократно каждые 10 лет до 50 лет)

<*> Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке. При отсутствии комбинированной вакцины прививки проводятся против кори и паротита одновременно разными шприцами в разные части тела.

<**> Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом после предварительной постановки пробы Манту с 2 ТЕ.

Противоинфекционные вакцины календаря профилактических прививок

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС) для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. Содержит в 1 мл убитые бактерии коклюша (20 млрд.), а также дифтерийный (30 единиц) и столбнячный (10 ЕД) анатоксины. Сорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Вводят с 3-х месячного возраста внутримышечно по 0,5 мл трехкратно с интервалом 45 сут., ревакцинацию в 18 мес. проводят однократно. Иммунитет против коклюша у 70-80% вакцинированных, против дифтерии и столбняка - у 95%. Детям, перенесшим коклюш, вводят АДС - анатоксины.

Детям, привитым АКДС-вакциной однократно, делают одну инъекцию, ревакцинация через 9-12 месяцев, привитым АКДС-вакциной двукратно ревакцинация через 9-12 месяцев.

«Тетракок» - адсорбированная комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. В отличие от предыдущей - консерванты – 2 феноксиэтанол, формальдегид. Содержит 30 ME дифтерийного анатоксина, 60 ME - столбнячного. 4 ME убитой коклюшной вакцины, по 1 дозе инактивированных вирусов полиомиелита типов 1, 2, 3. Детям в возрасте 3 мес - 4 года делают 3 инъекции внутримышечно с интервалом 1-2 мес и ревакцинацией через год. Иммунитет к 4-м инфекциям сохраняется до 5 лет. Реактогенность - лихорадка, неврологические осложнения, обусловлена коклюшными бактериями.

Ацеллюлярная АКДС вакцина инфанрикс включает коклюшные анатоксин, гемагглютинин и мембранный протеин, а также дифтерийный и столбнячный атоксины. Менее реактогенна, чем АКДС. Вводят по 0,5 мл в 3, 4, 5 и 6 месяцев в/м; ревакцинация в 18 мес однократно. Существуют комбинированные варианты этой вакцины с гепатитной, полиомиелитной и др.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АДС-анатоксин). В 1 мл содержится 60 (LF) дифтерийного, 20 ЕС столбнячного анатоксинов, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Профилактика дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины. В первые двое суток после прививки возможны лихорадка, незначительная гиперемия и отек в месте инъекции, аллергические реакции. Вводят 0,5 мл в/м 2 инъекции с интервалом 1 месяц, ревакцинация через 9-12 месяцев.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий. В 1 мл содержится 10 (LF) дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Профилактика дифтерии и столбняка у детей в возрасте 6 лет и старше, подростков и взрослых. По 0,5 мл в/м или п/к при первичной вакцинации двукратно с интервалом 1-1,5 месяцев, при ревакцинации - однократно.

Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий. В 1 мл содержится 10 (LF) дифтерийного анатоксина, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят; 0,5 мл в/м или п/к однократно. Профилактика дифтерии у детей в возрасте 6 лет и старше, для того, чтобы получить полный курс иммунизации, необходимо 2 введения АД-М-анатоксина с интервалом 30 дней, ревакцинацию проводят через 6-9 месяцев, затем очередные ревакцинации через 10 лет АДС-М-анатоксином. АД-М-анатоксин один из наименее реактогенных препаратов.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий. Активную иммунизацию детей против столбняка как и дифтерии проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) или адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксином) или АДС-М-анатоксином. В 1 мл АС-анатоксина входит 20 ЕС столбнячного анатоксина, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожении, укусах животных. 0,5 мл п/к в подлопаточную область по схеме согласно инструкции по применению АС-анатоксина.

Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения обеспечивает формирование иммунитета против туберкулеза у 70-80% людей. Однако в последние годы эффективность ее снизилась. Противопоказания: для новорожденных с массой тела менее 2500 г; генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье, иммунодефицит (первичный). Для остальных групп: положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТО ППД-Л, туберкулез или инфицирование микобактериями в анамнезе.

Применяют для профилактики туберкулеза у детей и у взрослых до 30 лет. Представляет собой живые микобактерии (500 тыс. - 1,5 млн.) вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. В ампуле 1,0 мг (разводят в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия) БЦЖ - 20 доз, вводят внутрикожно по 0,05 мг в объеме 0,1 мл на границе верхней и средней трети плеча на 3-4 день после рождения. Ревакцинацию делают при отрицательной внутрикожной пробе Манту, для которой вводят внутрикожно 0,1 мл (2ТЕ) очищенного туберкулина (ПДЦ) и учитывают результат через 72 часа. Проба считается положительной, если диаметр инфильтрата более 5 мм. Вакцина противопоказана при недоношенности, тяжелых заболеваниях и Т-клеточных иммунодефицитах (возможна БЦЖ-инфекция), туберкулезе или инфицировании микобактериями.

Вакцина туберкулезная БЦЖ-М для профилактики туберкулеза у недоношенных и ослабленных детей вводится внутрикожно, доза содержит вдвое меньше (0,025 мг) микобактерии, чем БЦЖ. Ампулы по 20 доз (0,5 мг).

Вакцина коревая кулыпуральная живая сухая приготовлена из вакцинного штамма Л-16 вируса, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, содержит 20 мкг гентамицина, желатин и белки сыворотки крови крупного рогатого скота. Для профилактики кори у детей и подростков, вакцинация - в возрасте 12 месяцев по 0,5 мл подкожно. Ревакцинация в 6 лет. По эпидпоказаниям вводят детям старше 12 мес. Противопоказана при аллергии на аминогликозиды и перепелиные яйца, а также при иммунодефицитах.

Рувакс, живая гиператтенуированная вирусная вакцина для профилактики кори. Получена при культивировании вакцинного штамма Шварц на первичной культуре клеток куриных эмбрионов; содержит человеческий альбумин, следы неомицина. Дозы: с 3 месяцев по 0,5 мл п/к или в/м, трехкратно с интервалом не менее 1 месяц, ревакцинация через 1 год после последней инъекции, затем каждые 10 лет. В 5-15% случаев у привитых развиваются специфические реакции в период с 5-6 по 15-й день в виде повышения температуры тела до 39°С, кашель, конъюнктивит, ринит, кореподобная сыпь.

Вакцина паротитная живая сухая из ослабленного штамма вируса, выращенного на клетках эмбрионов японских перепелов для профилактики паротита у детей и подростков, вакцинация проводится в возрасте 12-25 месяцев, подкожно по 0,5 мл (не ранее, чем через 6 месяцев после кори). Содержит гентамицин, желатин, стабилизаторы. Возможны катаральные явления, гиперемия зева, редко - серозный менингит.

Тримовакс содержит живые, аттенуированные вирусы кори — 1000 тканевых цитопатогенных доз-50 (ТЦИД-50), паротита (5000 ТЦИД-50) краснухи (1000 ТЦИД-50), вводят детям в 12 мес, подкожно или внутримышечно, а в 6 лет ревакцинация только против кори.

Оральная полиомиелитная вакцина типов 1, 2 и 3 (ОПВ) Трехвалентный препарат из живых аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типов 1, 2 и 3. В 1 прививочной дозе не менее БОЕ или ТЦД50 1000000 типа 1, не менее 100000 типа 2 и не менее 300000 типа 3. Стабилизатор - магния хлорид (18 мг в 1 дозе), консервант - канамицина сульфат (30 мкг в 1 дозе). Показания: плановая профилактика полиомиелита у детей старше 3 месяцев; экстренная профилактика полиомиелита по эпидемическим показаниям, проведение национальных дней иммунизации против полиомиелита. Побочные эффекты. Возможна крапивница, отек Квинке, крайне редко у привитых или у лиц, контактировавших с привитыми, возникают вакциноассо- циированные заболевания (у 1 из 2-3 млн. привитых). Дозы: по 2 или 4 капли (в зависимости от формы выпуска) внутрь трех- кратно в 3, 4, 5 и 6 месяцев, ревакцинация трехкратная в 18, 20 месяцев и 14 лет. Прививки по эпидемическим показаниям проводят при заболевании полиомиелитом. ВОЗ поставила глобальной задачей ликвидацию полиомиелита к третьему тысячелетию.

Инактивированная полиомиелитная вакцина для профилактики Иммовакс Полио (ИПВ) Обеспечивает формирование иммунитета к полиовирусам типов 1, 2 и 3. Дозы: с 3 месяцев по 0,5 мл п/к или в/м, трехкратно с интервалом не менее 1 месяц, ревакцинация через 1 год после последней инъекции, затем каждые 10 лет. Возможно появление эритемы в месте инъекции, в редких случаях незначительное повышение температуры тела.

Вакцина против краснухи живая аттенуированная Эрвевакс. Аттенуированный штамм вируса краснухи Вистар RA-27/3, культивируемый на диплоидных клетках человека MRC-5. Прививочная доза не менее 1000 ТЦД5о вируса краснухи и не более 25 мкг неомицина В-сульфата, стабилизаторы - лактоза, сорбит, манит, альбумин человеческий. Показания: профилактика краснухи у детей и взрослых. Женщинам детородного возраста следует предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации. Дозы: 0,5 мл п/к. Первичная вакцинация детей 12-15 месяцев, вторая прививка в 6 лет. Если ранее вакцинация проводилась только один раз, то препарат взрослым вводят однократно, так же как и не привитым девочкам в возрасте 13 лет.

Живая гиператтенуированная вакцина для профилактики краснухи Рудивакс. Лиофилизированная вируссодержащая жидкость, полученная методом культивирования вакцинного штамма Шварц на первичной культуре куриных эмбрионов, содержит человеческий альбумин, следы неомицина.

Вакцина против кори, паротита и краснухи живая MMR II. Attenuvax - живая коревая вакцина, приготовленная в первичной культуре клеток куриного эмбриона из дополнительно аттенуированного штамма Эндерс вируса; Mumps-vax - живая паротитная вакцина из штамма Джерилл Линн, приготовленная в первичной культуре клеток куриного эмбриона; Meruvax II - живая краснушная вакцина из штамма RA27/3 аттенуированного вируса краснухи, выращенного в культуре диплоидных клеток человека WI-38. В одной прививочной дозе не менее 1000 ТЦД50 вируса кори, 20000 ТЦД50 вируса паротита, 1000 ТЦД5о вируса краснухи и не более 25 мкг неомицина. Дозы: 0,5 мл п/к (предпочтительно в наружную верхнюю часть плеча). Первая вакцинация в 12-15 мес, вторая прививка в 6 лет. На практике данная вакцина может применяться для подростков и взрослых.

Рекомбинантные вакцины для профилактики гепатита В представляют собой очищенный белок поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). выделенный из дрожжей продуцентов, преимущественно Saccharomyces cerevisiae, адсорбированный на геле алюминия гидроксида, консервант - мертиолят. Дозы: вводят в/м взрослым в дельтовидную мышцу, детям в переднебо-ковую часть бедра. Согласно календарю прививок вакцинация против гепатита В проводится новорожденным в первые 12 часов жизни, затем через 1 мес и спустя 5-6 месяцев одновременно с третьей дозой АКДС-препарата; для вакцинации новорожденных, матери которых являются носителями HBsAg, при этом первую дозу вводят в первые 24 часа после рождения, желательно одновременно с иммуноглобулином против гапатита В (в переднебоковую часть разных бедер).

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая Комбиотех Вакцинацию детей до года проводят согласно календарю прививок против вирусного гепатита В. Разовая доза для взрослых и детей старше 11 лет составляет 1 мл (20 мкг HBsAg), для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg). Пациентам отделения гемодиализа вводят двойную дозу для взрослых (2 мл).

Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная Эбербиовак. Для взрослых и детей старше 10 лет - 20 мкг (1 мл), для новорожденных и детей младше 10 лет - 10 мкг (0,5 мл).

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться

Педиатр

Семейный врач

Иммунолог

Вернуться к содержанию

 

 

 

Использованная литература

 1.   Клінічна імунологія та алергологія: Підручник/ Г.М. Дранік, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін. ; за ред. проф. Г.М. Драніка.- К.: Здоров’я, 2006.- 888 с.

 2.   Казмірчук В. Є., Ковальчук Л. В. Клінічна імунологія і алергологія.- Вынниця: Нова книга, 2006, 504 с.

 3.   Андрєйчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.- 372 с.

 4.   Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие/ Под ред. А.В. караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 651 с.

 5.   Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 376 с.

 6.   Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология, пер с англ. – М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2007.- 329 с.

 7.   Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.- 468 с.

 8.   Терапия. Руководство для врачей-интернов и студентов / Под ред. Л.Т. Малой, В.Н. Хворостинки 2-е издание, в 2-х т.- Х.: «Фолио», 2005. – 1 т. – 1113с.

 9.   Змушко Е. И. Клиническая иммунология: руководство для врачей. – СПб: «Питер», 2001. – 576 с.

 10. http://www.google.com.ua/images

Вернуться к содержанию

 





Вверх