Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
19.03.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Урогенитальный трихомониаз

трихомониаз

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

Определение понятия

Урогенитальный трихомониаз - широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, вызывается простейшими Trichomonas vaginalis.

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада - Trichomonas vaginalis. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трех форм: грушевидной, амебевидной и почкующейся.

Размножается трихомонада путем продольного деления. Трихомонады не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих им сохранение вне человеческого организма.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. У женщин местом обитания Trichomonas vaginalis является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у любых полов.

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения.

У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаружены в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.).

У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез.

Может развиваться восходящая инфекция мочевых путей и почек (цистит, пиелит, пиелонефрит). Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатита, везикулита, эпидидимита отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

  • Свежая (острая, подострая, торпидная (малосимптомная)

  • Хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-х месяцев)

  • Трихомониадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания)

Для приктических целей используют классификацию в соответствии с МКБ 10.

• Урогенитальный трихомониаз

• Урогенитальный трихомониаз неосложненный

• Трихомониаз с осложнениями

Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ничем не отличается от уретритов другой этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серые и серовато-желтые, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие.

Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. При острой форме женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании.

В дальнейшем могут присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндо­метрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания.

У девочек урогенитальный трихомониаз протекает с поражением вульвы и влагалища – вульвовагинита и вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточной эстрогенацией у девочек до наступления менархе. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов, отмечается неприятный запах, расчесы в области гениталиев.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается при обязательном обнаружении Т. vaginalis путем лабораторного исследования.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

  • исследование нативного препарата;

  • исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и по Граму (последняя окраска позволяет одновременно идентифицировать Т. vaginalis и гонококки);

  • люминисцентная микроскопия;

  • культуральное исследование;

  • иммунологические (РСК, РПГА, РИФ);

  • экспресс-метод (латекс-агглютинация).

Из-за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими ЗППП, в связи с чем больных следует подвергать соответствующему обследованию. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций (ассоциаций) их лечение проводится одновременно.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Современные методы лечения больных урогенитальным трихомониазом основаны на использовании протистоцидных средств общего и местного действия.

Лечение следует осуществлять при обнаружении Т. vaginalis независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспалительного процесса.

Рекомендуемые схемы лечения

Неосложненный урогенитальный трихомониаз:

Тинидазол (фазижин) - 2 г однократно внутрь

Альтернативная схема

Метронидазол (флагил) - 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней

Онидазол (тиберал) - 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней

Осложненный урогенитальный трихомониаз

Метронидазол (флагил) - 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней

Тинидазол (фазижин) - 2 г внутрь 1 раз в сутки, курсовая доза 6 г

При длительном, рецидивирующем течение трихомониаза целе­сообразно применять солкотриховак - 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через 1 год 0,5 мл однократно.

При наличии показаний следует назначать патогенетическую и местную терапию.

Местнодействующие препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия. Метронидазол - вагинальные шарики по 0,5 г назначаются 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней. Онидазол (тиберал) - вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней. Макмирор по 1 свече или 2-3 г мази во влагалище перед сном на ночь – 10 дней. Клион-D – влагалищные таблетки по 1 на ночь.

Лечение беременных осуществляйся метронидазолом (исключая I триместр беременности) в дозе 500 мг 2 раза в сутки  внутрь 7 дней.

Лечение детей.

Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащий 0,250 мг, 2-3 раза в сутки; детям от 6 до 10 лет по 0,125 мг 3 раза в сутки, а детям с 11 до 15 лет по 0,250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя больным запрещается половая жизнь и они должны находиться под диспансерным наблюдением. Половые контакты следует обязательно привлекать к лечению.

Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители. При установлении излеченности после клинического выздоровления используют только алиментарный и физиотерапевтический способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад. Надежность контроля повышается, если на­ряду с микроскопией производятся повторные посевы на искусственные питательные среды.

Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться 

Венеролог

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература

1. Мавров И.И. Половые болезни. Руководство для врачей, интернов и студентов. Харьков. «Факт», 2005 г.

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва. Издательство «Литтерра», 2005 г.

3. Инфекции передающиеся половым путем. Руководство для врачей (под редакцией академика Скрипкина Ю.К.) Москва 2000 г.

4. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. Москва. Медицинская книга. Н. Новгород. Издательство НГМА. 2004

5. Здоров’я України. Керівництво CDC з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом. 2006 р.

Вернуться к содержанию

 





Вверх