Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
26.01.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Абсцесс заглоточный

absces

Определение понятия (Что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия

Абсцесс заглоточный (ретрофарингеальный абсцесс) гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фасцией и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Заглоточные абсцессы могут быть расположены - кверху от уровня небной занавески, между верхним краем небной занавески и корнем языка, книзу от уровня корня языка, и смешанные.

 

 

Причины заболевания

Возбудителями заглоточного абсцесса являются стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Чаще заглоточным абсцессом болеют ослабленные или страдающие рахитом и лимфатическим диатезом дети в возрасте до 2—3 лет. Особенно часто заглоточный абсцесс возникает у детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года (М. И. Уртаев, К. К. Мордвинов, А. П. Косачева и др.). У новорожденных заглоточные гнойники встречаются редко, что объясняется, по-видимому, врожденным иммунитетом. Сравнительно редко наблюдаются заглоточные абсцессы неспецифического характера у взрослых людей. Однако Ш. С. Тундув описал таковой у 65-летней больной. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).

Причинами заглоточного абсцесса могут быть:

1. Инфекционные заболевания детского возраста – острые респираторные вирусные инфекции, грипп, корь, скарлатина

2. Инфекция верхних дыхательных путей – ларингит, фарингит

3. Травма глоточной стенки

4. Инородные тела глотки

5. Ранение твердой пищей

6. Травма затылка с развитием остеомиелита

7. Инфекция зубов - кариес

8. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), аденоидэктомии (удаление аденоидов)

9. Гнойный средний отит

10.Мастоидит

11.Петрозит (остеит каменистой кости)

12.Наружный отит, осложнившийся гнойным паротитом

13.Туберкулез

14.Сифилис [Н. С. Каблукова-Штерн, Давидсон (Dawidson), И. В. Троицкий, А. П. Косачева, М. X. Елин,Е. О. Данцис и др.].

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

Для лучшего понимания механизма развития заглоточных абсцессов следует упомянуть, что лимфатические пути из полости носа, придаточных пазух носа, носоглотки, евстахиевой трубы, зубов и среднего уха впадают в боковые узлы заглоточного пространства. По М. И. Уртаеву более частая заболеваемость заглоточным абсцессом в возрасте до 6 месяцев объясняется тем, что такие дети находятся преимущественно в горизонтальном положении. При этом лимфа легче оттекает из небных миндалин в силу закона тяжести к заглоточным узлам. Кроме того, у детей раннего возраста недостаточно развиты корковые защитные механизмы. Следует упомянуть, что вообще лимфадениты реже встречаются у взрослых, чем у детей, у которых лимфаденоидная ткань развита значительно сильнее. Из уха инфекция в ретрофарингеальное пространство, по Л. Ф. Тальпису, может попасть либо по лимфатическим путям, которые из среднего уха и евстахиевой трубы идут между слизистой оболочкой и периостом евстахиевой трубы и впадают частично непосредственно в глубокие шейные лимфатические узлы, частично в боковые узлы ретрофарингеального пространства, либо при непосредственном затеке гноя, либо по кровеносным путям. Ретрофарингеальные абсцессы отогенного происхождения чаще встречаются при мастоидитах с вялым и длительным течением. 
Заглоточные отогенные абсцессы, как и затечные абсцессы при туберкулезном спондилите и третичной форме сифилиса, чаще наблюдаются у взрослых. 
В гное заглоточного абсцесса обнаруживаются различные виды гноеродных кокков, палочка Пфейффера и др. (И. В. Троицкий).

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Симптомы заглоточного абсцесса зависят от возраста больного, этиологии заглоточного абсцесса, состояния реактивности организма, величины и расположения абсцесса. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро (продолжительностью до двух недель), но может иметь подострое (более двух недель), скрытое и хроническое течение (месяцами). При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела - 38-39°С. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки - гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного. При расположении в нижних отделах глотки наблюдается затрудненное дыхание (стридор), особенно в положении больного лежа, голос приобретает хриплый оттенок — так называемый крик утки. В дальнейшем при опускании абсцесса нарушается и дыхание через рот. Оно ухудшается при вертикальном положении ребенка, так как отечные ткани прикрывают вход в гортань. Во время сна, а иногда и во время бодрствования ребенок дышит с храпящим звуком. Шумное дыхание во сне некоторые сравнивают со звуком, напоминающим звук работающей пилы (В..А. Кудрявицкий). При очень низком расположении абсцесса на шее или переходе его в средостение иногда развивается сдавление трахеи и пищевода, что вызывает явления удушья и еще больше затрудняет глотание.

Постоянный симптом заглоточного абсцесса - припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Осложнения заглоточного абсцесса - острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию. При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. Медленно текут затечные абсцессы при туберкулезе и сифилисе.

 

 

Диагностика заболевания

1. Изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч)

2. Осмотр глотки - у детей младшего и среднего возраста абсцесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и отдавить язык книзу и кпереди. Пальцевое исследование места припухлости.

3. Риноскопия

При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии. При расположении в носоглотке у старших детей его можно увидеть при помощи задней риноскопии.

1. Фарингоскопия

Задняя стенка глотки резко гиперемирована и выпячена. Это выпячивание обычно асимметрично и расположено большей своей частью на одной половине задней стенки глотки, имеет круглую или овальную форму и, постепенно уплощаясь, переходит без резких границ в неизмененную на вид ткань.

2.  Ларингоскопия

При локализации заглоточного абсцесса в гортаноглотке видно округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки при непрямой ларингоскопии.

3.  Рентгенологическое исследование.

Рентгенологического исследования глотки в боковой проекции. При подостром и хроническом течении можно заподозрить холодный абсцесс, при котором отмечаются ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника.

 4.  Диагностическая пункция инфильтрата, с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

 

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Немедленно вызвать скорую помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие в специализированных отделениях (оториноларингологическое или хирургическое). До госпитализации в стационар показано обильное питье, можно принять жаропонижающие и антигистаминные препараты. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс натечного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

 Консервативное лечение

1. Инъекции антибиотиков

2. Дезинтоксикационная терапия

3. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

4. Жаропонижающие

5. Гипосенсибилизирующие средства

6. Витаминотерапия

Хирургическое лечение

При остром заглоточном абсцессе необходимо его вскрытие, которое следует производить в условиях стационара. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии.

Хронический холодный абсцесс во избежание вторичной инфекции не вскрывают, лечат основное заболевание, а также производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением противотуберкулезных или противосифилитических препаратов. При отогенных осуществляют одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе.

 

 

К каким докторам обращаться при возникновении заболевания

В оториноларингологическое или хирургическое отделение.

Оториноларинголог

 

 

Использованная литература 

1. http://www.medical-center.ru/index/smsrrl.html

2. http://medarticle.moslek.ru/articles/17369.htm 

3. Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 215, М., 1989

4. http://medicalplanet.su/otolaringologia/189.html

5. http://medprep.info/ail/pathography/791/ 

6. http://www.health-news.ru/enc/medic/297.html 

 

 

Вернуться к содержанию





Вверх