Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
24.02.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Хронический панкреатит

панкреатит

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

 

Определение понятия 

Хронический панкреатит - хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим течением, нарастающими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными и деструктивными изменениями ее паренхимы и развитию фиброза, нарушениями проходимости панкреатических протоков (образованием псевдокист, кальцификатов, конкрементов), постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью с развитием ее экзо- и эндокринной недостаточности (П. А. Кольцов, 1998).

Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания 

Основными причинами развития хронического панкреатита является интоксикация алкоголем и заболевания билиарной системы, желчекаменная болезнь, хронический некалькулезный холецистит и другие. 

Алкогольные панкреатиты отмечаются в 25-56 % больных (в основном мужчин), а холецистопанкреатит в 25-40 % (преимущественно женщины).

К этим двум важным этиологическим группам примыкает третья патология участка большого дуоденального сфинктера (папиллит, сфинктерит, дивертикулит и др.) и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, эрозии, гастродуодениты).

Четвертая наиболее малочисленная группа объединяет различные причины, в частности, травмы поджелудочной железы, панкреотоксические лекарства (сульфаниламиды, тетрациклин, хлортиазид, фуросемид, иммунодепрессанты, антикоагулянты, индометацин, бруфен, эстрогены), вирусные инфекции (вирус гепатита В и С, вирус эпидемического паротита, гиперлипидемии, гиперпаратиреоз и другие).

Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

В патогенезе хронического панкреатита выделяют несколько звеньев, которые нередко зависят от этиологического фактора и дополняют друг друга.

Нарушение оттока панкреатического секрета вследствие спазма или органического сужения сфинктера Одди, а также дискинезии двенадцатиперстной кишки, усиление панкреатической секреции под влиянием гастроинтестинального гормонов, инкреции которых стимулируется приемом алкоголя, прямое токсическое воздействие последнего и его метаболитов на ткань железы, повышение концентрации желчных кислот, содержания белка в панкреатическом соке при одновременном снижении секреции бикарбонатов приводят к развитию заболевания.

Рефлюкс желчи и дуоденального секрета, содержащие активированные ентерокиназой протеолитические ферменты, желчные кислоты, лизолецитин, эмульгированные жиры, бактерии, вызывает повреждение паренхимы поджелудочной железы непосредственно или через каскадную активацию панкреатических энзимов. При этом трипсин вызывает коагуляционный некроз ацинарной ткани с лейкоцитарной инфильтрацией: А- и В-фосфолипазы уничтожают фосфолипидный слой мембран и клеток; эластаза расщепляет эластичный каркас стенок сосудов и таким образом способствует геморрагиям. Активация калликреина приводит к повышению сосудистой проницаемости, отеку ткани железы и усилению болевых ощущений. Вследствие отека, а затем и склеротических изменений ацинарной ткани затрудняется лимфоотток, нарушается микроциркуляция, вследствие образования и выпадения в осадок в капиллярах и венулах фибринних нитей и их микротромбирования. Одновременно наступает уплотнение поджелудочной железы за счет разрастания соединительной ткани, фиброза.

Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Рабочая классификация ХП, предложенная И.И. Дегтяревым (1992)

I. Хронический рецидивирующий панкреатит

1.Стадии:
а) обострение (клинически проявляется панкреатической коликой, морфологически-аутолизом ацинарной ткани поджелудочной железы)

б) неполной ремиссии

в) ремиссии (отсутствие болевого синдрома)

2. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое (определяется тяжестью течения, очередного рецидива и частотой рецидивов)

II. Хронический панкреатит

1. Наличие обструкции в протоках поджелудочной железы:

а) с обструкцией б) без обструкции

2.Стадии:
а) рецидива (наличие очагов аутолиза на фоне диффузного фиброза и экзокринной недостаточности поджелудочной железы);

б) обострения (болевой синдром зависит от повышенного давления в протоках поджелудочной железы; в связи с наличием обструкции в них при погрешностях в еде, метеоризмом, дистальным колитом);

в) ремиссии (без болей, но с экзокринной, а иногда и эндокринной недостаточностью ПЖ).

3. Течение в зависимости от количества сохранной паренхимы, а также тяжести экзо и эндокринной недостаточности ПЖ: легкое, среднее, тяжелое

III. Хронический вторичный (гастрогенный) панкреатит

Течение: легкое, среднее, тяжелое

IV. Хронический кальцифицирующий панкреатит обструктивный и необструктивный

V. Хронический панкреатит, псевдотуморозная форма

При несомненных достоинствах этой классификации установить морфологические изменения ПЖ, определить степень внешнесекреторной недостаточности является достаточно тяжелым и требует применения специальных методик исследования. Поэтому А.И. Хазановым (1997) предложена дополнительная Марсельская классификация, учитывая клинические данные, а также результаты УЗИ и компьютерной томографии, более доступны практическим врачам.

В клинической картине хронического панкреатита ведущими являются:

-  Болевой

-  Диспепсический

-  Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и связанные с ним синдромы мальдигестии и мальабсорбции с прогрессирующей потерей массы тела

-  Эндокринный синдром (панкреатический сахарный диабет)

-  Астено - невротический синдром.

Боль при хроническом панкреатите локализуется в эпигастральной области или в левом подреберье. У части больных хроническим панкреатитом боль имеет опоясывающий характер, нередко относят к патогномоничным признакам этого заболевания. Боль возникает, как правило, после приема пищи, особенно острой и жирной, алкоголя, может быть также длительностью от нескольких часов до нескольких дней. В отдельных случаях боль постоянная, очень сильная, требует применения обезболивающих препаратов вплоть до наркотиков. Как правило, она локализуется в глубине живота, нередко отдает вверх и назад, в спину, в левое плечо, в лопатку, левую половину грудной клетки. Несколько реже отмечается иррадиация боли в правое плечо и лопатку, правую половину грудной клетки. Рефлекторная отдача боли в область сердца может имитировать приступ стенокардии. Боль в правой половине эпигастрия, возникающий во время еды, а также употребление холодных шипучих напитков, крепких вин, острых приправ, имеет острый характер, характерный для патологических изменений сфинктера печеночно-пподжелудочной ампулы и носит название сфинктерной. Во время обострения заболевания увеличенная поджелудочная железа давит на брюшное сплетение, вызывая сильную боль. При этом больные занимают характерную позу - сидят, наклонившись вперед. Вследствие сильных болей больные часто ограничивают себя в еде, что является одной из причин похудения. Иногда, при наличии других симптомов панкреатита, боли могут отсутствовать. 

В зависимости от характеристики можно выделить несколько видов абдоминального болевого синдрома при хроническом панкреатите:

-  Типичный

-  Язвоподобный

-  По типу левосторонней почечной колики

-  По типу синдрома правого подреберья

-  Дисмоторный

-  Распространенный без четкой локализации

Диспепсический синдром при хроническом панкреатите охватывает две основные группы признаков. Первая группа связана с дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, протекающей по типу дуоденостаза и проявляется тошнотой, отрыжкой, изжогой. Вторая группа признаков связана с внешней секреторной недостаточностью железы и проявляется слюнотечением, рвотой, метеоризмом, нарушением стула с преобладанием поносов или чередованием поносов и запоров. Рвота при панкреатите облегчения не приносит.

Синдром внешнесекреторной недостаточности возникает, как правило, после 5-10 лет заболевания и проявляется постоянными поносами, снижением массы тела. В испражнениях имеется большое количество нейтрального жира, в связи, с чем он тяжело смывается с унитаза, блестящий, количество его большое (полифекалия).

Нарушается всасывание витаминов, развиваются различные варианты гиповитаминоза.

Синдром эндокринных нарушений у 30 процентов больных кальцинирующей формой хронического панкреатита, у 70 процентов некальцинирующей, на поздних стадиях развития болезни проявляется снижением толерантности к углеводам, а у 10-30 процентов выявляются признаки сахарного диабета (А.И.Хазанов.1996).

Последний имеет ряд особенностей, в частности для него нехарактерны такие явления, как кетоацидоз, вазопатии, нефропатии, редко оказываются повышенные концентрации в крови липидов и холестерина. Иногда у больных алкогольным панкреатитом развиваются тяжелые гипогликемии, что связано с нарушением синтеза в поджелудочной железе глюкагона.

В начальных стадиях хронического панкреатита, при сохраненной функциональной активности поджелудочной железы, в результате раздражения инсулярного аппарата, возникают явления гиперинсулинизма с клиническими проявлениями гиперинсулинизма - чувство голода, дрожь во всем теле, слабость, потливость. Астено-невротический синдром проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, адинамией, нарушением сна. 

Синдром воспалительной и ферментативной интоксикации развивается лишь при повышенной секреторной активности ацинарной части поджелудочной железы и проявляется лихорадкой, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, общей слабостью, гипотонией, отсутствием аппетита. Аллергический синдром отмечается у 1/3 больных ХП, и у таких людей нередко имеются проявления пищевой, лекарственной аллергии - крапивница, экзема, аллергические риносинусопатии, иногда эозинофилия в крови.

Синдром сдавления окружающих органов может развиться при псевдотуморозном панкреатите и проявляется желтухой, дуоденостазом с частичной высокой кишечной непроходимостью, спленомегалией, в результате сдавления или тромбоза селезеночной вены, икотой, вследствие раздражения диафрагмального нерва, а при сдавлнии портальной вены - варикозным расширением вен пищевода и панкреатическим асцитом.

Течение хронического панкреатита можно разделить на три стадии (А. В. Яковенко, 2001).

В первой (начальной стадии, или периоде, продолжительностью до 10 лет имеют место чередование обострений и ремиссий, основное проявление - боль различной интенсивности и локализации, в зависимости от поражений участков поджелудочной железы, диспепсический синдром носит сопутствующий характер и первым исчезает при лечении.

Во второй стадии (периоде) - стадии внешнесекреторной недостаточности (как правило, через 10 лет) болевой синдром уменьшается, клинические проявления определяют признаки экзокринной недостаточности.

В третьей стадии осложненного течения хронического панкреатита, меняется интенсивность, характер, иррадиация боли, появляется устойчивый диспепсический синдром, явления гипогликемии, вследствие раздражения островкового аппарата поджелудочной железы и выброс инсулина, длительная гиперамилаземия (при формировании кист).

Осложнения хронического панкреатита: 

- Холестаз (желтушный и безжелтушный);

- Инфекционные осложнения: воспалительные инфильтраты, гнойный холангит, реактивный плеврит, пневмония;

- Подпеченочная форма портальной гипертензии, хроническая дуоденальная непроходимость, эрозионные состояния гастродуоденальной зоны с кровотечениями, гипогликемические кризиса, абдоминальный ишемический синдром.

Вернуться к содержанию

 

 

Диагностика заболевания 

Хронический панкреатит - 30-40% случаев диагностика панкреатита очень затруднена, что обусловлено анатомическим расположением поджелудочной железы, ее тесной функциональной связью с другими органами желудочно-кишечного тракта, отсутствием простых и доступных методов исследования.

1. Пальпация живота: пропальпировать поджелудочную железу почти не удается, за исключением кистозный и опухолеподобных форм. При острых и подострых формах иногда можно определить границы болезненной резистентности поджелудочной железы.

Некоторое диагностическое значение имеют определенные болевые точки, которые могут позволить заподозрить хронический панкреатит. В частности:

а) точка Мейо-Робсона - болезненность при пальпации на грани внешней и средней трети линии, соединяющей пупок со средней левой реберной дуги.

б) точка Малле-Ги - болезненность в месте пересечения наружного края левой прямой мышцы с реберной дугой;

в) симптом Тужилина - появление на коже живота, груди и спины красных пятнышек круглой формы, не исчезают при надавливании и являющимися сосудистыми аневризмами.

г) симптом Холтеда - участки цианоза передней брюшной стенки

д) симптом Куллена - цианоз вокруг пупка

е) симптом Мондора - фиолетовые пятна на лице и теле

Патологический процесс в головке поджелудочной железы нередко сопровождается болезненностью при пальпации в зоне Шофара-Риве, а для локализации в теле и хвосте характерна пальпаторная болезненность в зоне Губергриц-Скульского, образующиеся средней и линией, проводимой от пупка к вершинам подмышечных впадин с обеих сторон. На такой линии на 5-6 см выше пупка справа находится точка Дежардена, а слева, симметрично являются А. Губергриц.

е) симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты

ж) симптом Чухриенко - болезненность при толчкообразных движениях снизу вверх кистью, поставленной на поясницу живота ниже пупка

з) симптом Георгиевского-Мюсси слева - болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично - сосцевидной мышцы

и) синдром Эдельмана - кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменение психики, развивающиеся при выраженной недостаточности секреторной функции поджелудочной железы

и) симптом Гротта - атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы

2. Повышение активности амилазы в моче и сыворотке крови, в особенности в период выраженного болевого синдрома. Причем определение активности амилазы должно проводиться не единовременно, а два-три раза, особенно после инструментальных исследований (гастроскопии, рентгеноскопических обследование желудка и кишечника),

3. Определение в сыворотке крови активности трипсина, его ингибиторов, липазы, эластазы, последняя является наиболее чувствительным маркером поражения ПЖ.

4. Копрологическое исследование. Каловые массы имеют серый оттенок, резкий запах и жирный вид. Их суточное количество превышает 200 г. Повышение содержания нейтрального жира в кале тоже является чувствительным признаком панкреатической недостаточности. Для стеатореи характерно выделение с калом более 7-9 г жира, при нахождении больного на рационе, содержащий 10 г жира. Несколько позже стеатореи появляется креаторея - выявление более 10 мышечных волокон в поле зрения при микроскопии кала.

5. Исследование внешне секреторной функции поджелудочной железы, после стимуляции гастроинтестинальным гормоном и гормоноподобным пептидом (секретином, панкреозимином, церулеином, пентагастрином).

Критерием гипофункции поджелудочной железы является снижение объема секреции бикарбонатов и, реже, дебита ферментов в дуоденальном содержимом, полученном при дуоденальном зондировании с помощью двух - и трехканального зонда.

В качестве диагностического критерия хронического панкреатита также может быть использовано определение активности химотрипсина в дуоденальном аспирате в сочетании с исследованием пиковой продукции бикарбонатов при стимуляции панкреозимино и секреторно.

6. ПАБК-тест (паба-Спофа-гност, флюоресцин-дилауратний тест-ФД-тест), основанный на приеме внутрь 1-2 г трипептида ПАБК, который расщепляется хемотрипсином в тонкой кишке. В норме за 8 часов с мочой выделяется не менее 50 процентов принятой внутрь ПАБК.

7. Тест с нагрузкой глюкозой. Больному с подозрением на хронический панкреатит дается внутрь 75 г глюкозы. При этом уровень глюкозы в крови через два часа не должен превышать 8 ммоль / л. Уровень глюкозы в крови от 8 до II ммоль / л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе, а выше II ммоль/ л. - о сахарном диабете.

8. Рентгенографические методы исследования

А. Обнаружение на обзорных рентгенограммах живота кальцинатов, особенно часто в области головки и правой половины тела поджелудочной железы, которые наиболее часто регистрируются при хроническом панкреатите алкогольной этиологии.

Б. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают косвенные, характерные для хронического панкреатита признаки:

а) дискинезия вертикального отдела двенадцатиперстной кишки, нередко переходит в дуоденостаз;

б) изменение положения и конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки (смещение вверх антрального отдела и расширение дуги двенадцатиперстной кишки);

в) различные изменения медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (нечеткость и неровность контура, симптом "кулис", симптом Фростберга).

9. ФГДС

Обнаружение при эндоскопическом обследовании желудка и двенадцатиперстной кишки признаков дуоденального папиллита, парафатерального дивертикула, екзогастральной деформации задней стенки тела желудка (симптом "панкреатического порога"), которая свидетельствует об увеличении размеров железы, дискинезия вертикального отдела двенадцатиперстной кишки.

10. Ультразвуковое исследование

Выявление псевдокист, кальцинатов, опухолевидных образований, изменение диаметра панкреатического протока при ультразвуковом исследовании. Кроме того, для хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании характерны неровность контуров железы, изменение ее размеров, увеличение плотности поджелудочной железы. Фиброзно измененная железа имеет вид изогнутого тяжа, плотность которого выше плотности печени.

11. Компьютерная томография поджелудочной железы позволяет выявить характерные для хронического панкреатита очаги обызвествления, некроза, кисты, а также отдифференцировать хронический панкреатит от карциномы железы. Нередко необходимо использовать методику "усиление" за счет введения в вену водорастворимых контрастных веществ.

12. Магнито-резонансная томография (МРТ) определяет положение, форму, размер и отношение поджелудочной железы к соседним структурам (нижней полой вены, хвостатой доли печени, левой почки, селезенки).

13. Стриктура и стаз в панкреатических протоках, деформация главного панкреатического протока, неравномерность его просвета с чередованием стенозов и расширений, изменения в боковых протоках, закупорка мелких протоков (первого и второго порядка) с образованием кистозных расширений, нарушение высвобождения главного протока (ускоренное - меньше 2 мин, замедленное - более 5 мин) при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Вместе с тем необходимо отметить, что последняя должна проводиться по строгим показаниям преимущественно с целью дифференциальной диагностики хронического панкреатита и карциномы поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику хронического панкреатита необходимо проводить с :

• опухолями поджелудочной железы

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

• хроническим холециститом

• желчнокаменной болезнью

• хроническим энтеритом, энтероколитом

• глютеновой болезнью

• дисахаридазодефицитными энтеропатиями

• муковисцидозом

• гемохроматозом

• ишемической болезнью сердца.

Осложнения хронического панкреатита:

• кисты поджелудочной железы

• кальцификаты

• развитие тяжелого сахарного диабета

• тромбоз селезеночной вены

• развитие рубцово-воспалительного стеноза главного панкреатического протока и большого дуоденального соска, и возникновение механической желтухи

• абсцесс поджелудочной железы

• панкреатогенный асцит и кишечный межпетлевой абсцесс

• вторичный рак поджелудочной железы.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь

См. боли в животе.

Консервативное лечение

1. В период обострения лечение хронического панкреатита проводится так же, как при остром панкреатите.

2. В период ремиссии проводится симптоматическая и заместительная терапия.

3. Лечение в период выраженного обострения:

-  Обязательная госпитализация в гастроэнтерологические или хирургические стационары;

-  С целью снижения функциональной активности поджелудочной железы на зону левого подреберье кладут пузырь со льдом или проводят локальную желудочную гипотермию в течение одного-двух часов с одно - трехчасовым интервалом;

-  С этой же целью больным хроническим панкреатитом рекомендуют голод, позволяя лишь прием 1-1,5 л в сутки щелочных минеральных вод (Лужанская, Поляна Квасова и других гидрокарбонатных вод) температурой 20 - 22°С, неконцентрированного отвара шиповника, чая.

4. Ликвидация болевого синдрома:

Для его ликвидации используют препараты, обладающие спазмолитическим действием, снимающие спазм сфинктера Одди, уменьшающие внутриорганное давление, восстанавливающие отток панкреатического секрета.

-   Периферические М-холинолитики (атропин 0,1% раствор 1,0 подкожно, два-три раза в день; метацин 0,1% раствор 1,0 подкожно, два-три раза в день; платифиллина гидротартрат 0,2% раствор по 8 мг внутрь, три-четыре раза в день.

-  Селективный М-холинолитики (гастроцепин по 2 мл внутримышечно или в таблетках по 0,05 г два-три раза в день).

-  Миотропные спазмолитики (2% раствор но-шпы по 2,0 мл внутримышечно; папаверин 2% 3,0 мл внутримышечно; фаникаберан по 2 мл 0,25% раствора; бускопан по 1,0 мл внутримышечно).

-  При устойчивом болевом синдроме назначают 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 5 мл баралгина внутримышечно. По мере стихания боли назначают эти препараты внутрь. У отдельных больных возникает необходимость в назначении 1-2 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно. Эти препараты можно сочетають с антигистаминными, в частности, димедролом по 1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно; супрастином по 1 мл 2% раствора внутримышечно; фенкаролом по 0,025 г внутрь; диазолином по 0.05 г три раза в день; тавегилом по 1-2 мл 0,1% раствора внутримышечно.

5. С целью обезболивающего действия можно назначать 0,25% раствора новокаина 200-250 мл внутривенно капельно.

6. Спазм сфинктера Одди хорошо снимается введением 10 мл 2,4% эуфиллина на 10-20 мл изотонического раствора, а также употреблением под язык нитроглицерина в дозе 0,0005г.

При подозрении на нарушение функции сфинктера Одди, а также при холепанкреатитах эффективны назначения Одестон (гемекремон) по 200-400 мг 3р в сутки.

7. Для подавления секреторной функции поджелудочной железы, кроме голодовки, рекомендуется постоянное отсасывание желудочного содержимого, прием антацидов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов I, II и III поколений (циметидин, ранитидин, фамотидин), а также блокаторов протонной помпы (омепразол, рабепрозол), а при сочетании хронического панкреатита с ИБС назначения В-адреноблокаторов (анаприлина, пропранолола), синтетического опиоидного пептида - даларгина по 1 мл внутримышечно два раза в день.

8. При отеке железы, а также при значительной и устойчивой гиперферментемии (повышение уровня амилазы в крови и мочи), характерных для кистозных форм заболевания, показана антиферментные терапия с помощью антипротеолитичних препаратов (трасилол - по 100-200 тыс. ед в сутки; контрикал-20-40 тыс. ед. в сутки гордокс-50 и более тыс. ед. в сутки). Препараты вводятся внутривенно капельно в изотоническом растворе NaCl. Кроме того, с этой же целью внутривенно капельно вводится аминокарпроновая кислота по 200,0 мл 5% раствора, один-два раза в день.

-  Октреотид (сандостатин) по 100 мкг подкожно, 2-3 г в день, 3-5 дней, вызывает сильный подавляющий эффект на секрецию ферментов поджелудочной железы, желудка.

-  При хроническом некалькулезном холецистите. Стиламин (соматостатин) - по 250 мкг (1 ампула) на 100-200 мл физиологического раствора внутривенно по 3-5 капель в 1 мин

9. В тех случаях, когда обострение хронического панкреатита сопровождается перипанкреатитом, который проявляется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, а также для профилактики септических осложнений назначаются антибиотики (ампициллин, оксациллин до 4-6г внутримышечно или внутрь; ампиокс внутримышечно 2 г в день; цефалоспорины по 2-4 г в сутки; гентамицин внутримышечно 0,8 мг/кг, два-четыре раза в день; доксациклин по 0, 1г 4-6 раз в день, внутрь).

10. Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы также назначается церукал в таблетках или внутривенно, или внутримышечно; сульпирид (эглонил) по 100 мг внутримышечно.

11. Для борьбы с интоксикацией, обезвоживанием, электролитными нарушениями, сосудистой недостаточностью, в период выраженного обострения хронического панкреатита назначают гекодез, солевые растворы (дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль), реополиглюкин, реомакродекс внутривенно капельно от 400 мл до 1 л.

Поддерживающая терапия в период ремиссии включает:

Диету № 5 П в двух вариантах. Первый вариант отличается низкой калорийностью, механическим и химическим щажением поджелудочной железы. Эта диета назначается на 5-7 дней, калорийностью 1800-2000 ккал, содержит 80-90 г белков, 40-60 г жиров, 200-250 г углеводов, прием пищи 5-6 раз в сутки. 

Второй вариант назначается в фазе ремиссии, его энергетическая ценность - 2500-2800 ккал, белка-110-120 г, углеводов-300-350 г, жиров-80 г.

2. Заместительная терапия включает прием препаратов поджелудочной железы, содержащие панкреатические ферменты (панзинорм, креон, мезим-форте, панкреатин, солизим, фестал, дигестал, энзистал, пепфиз).

3. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе необходимо назначать метилурацил по 0,25-0,5г три раза в день внутрь, калия оротат по 0,5 г три раза в день, рибоксин по 0,2-0,4 г три раза в день, коболамид внутрь по 0,0005-0,001 г три раза в день.

4. Лечение минеральными водами, температуры 37-40С, начиная с ¼ стакана, постепенно доводя их дозу до 200,0 мл. Из минеральных вод показаны те, которые содержат сульфатный и гидрокарбонатные ионы, магний, кальций, микроэлементы. В период затухающего обострения назначают електродренинг контрикала, гамма-оксимасляной кислоты, низкочастотное переменное магнитное поле, диодинамические токи, ультразвуковую терапию

3.Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений:

• кисты поджелудочной железы

• развитие рубцово-воспалительного стеноза главного панкреатического протока и большого дуоденального соска, и возникновение механической желтухи

• абсцесс поджелудочной железы

• кишечный мижпетлевой абсцесс

• вторичный рак поджелудочной железы.

Вернуться к содержанию

 

 

К каким врачам обращаться 

Терапевт

Гастроэнтеролог

Хирург

Вернуться к содержанию

 

 

Использованная литература

1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах. Київ, Манускрипт, 1998.

2. Хворостинка В.Н,. Яблучанский Н.И, Панчук С.Н, Пасиешвили Л.М.. Терапевтическая гастроэтерология. Харьков, Основа, 1999, 368 с.

3. Дегтярева И.И.Заболевания органов пищеварения.- К.: Демос, 2000,- 412 с

4. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я,  2002. – 992 с.

5. Н.І.Швець, А.В.Підаєв, Т.М.Бенца та ін. Еталони практичних навиків з терапії. Київ, Главмеддрук, 2005, 540 с.

6. Н.И.Швец, А.В.Пидаев, Т.М.Бенца и др. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины. Киев, 2006. – 752 стр.

7. Остапенко В.Г., Жмудиков Ф.М. Острые заболевания живота. – М: Беларусь, 1993. – 432 с.

8. Конден Р., Найхус Р. Клиническая хирургия, пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 716 c.

9. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: Рук-во для студентов и врачей-интернов.- Х.: Факт, 2001.- 1032 с.

10. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Підручник-Х.:Факт, 2000,-888 с.

11. Захворювання органів травлення : Навчальний посібник у схемах і таблицях /За ред. В.М. Хворостінки.- Х.: Факт, 2001.-239 с.

12. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. – 2-е изд. , испр. и доп. –Харьков: Фолио, 2005.-879 с.

Вернуться к содержанию

 





Вверх