Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
20.12.2013
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Перегревание (тепловой удар)

peregrev

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

Определение понятия

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела. Подробно ожоги будут рассмотрены отдельно в статье.

Общее термическое воздействие на организм определяется высотой температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего.

Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45—47 °С уже спустя 4—6 ч.

 Вернуться к содержанию

 

 

Причины заболевания

Нормальная жизнедеятельность возможна при условии сохранения постоянной температуры тела за счет равновесия между теплообразованием и теплоотдачей. При высокой температуре окружающего воздуха постоянство температуры тела сохраняется в основном за счет функции кожи, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения тепла и испарения пота. Когда температура окружающего воздуха равна температуре тела, теплоотдача осуществляется только за счет потоотделения. Поэтому перегревание чаще всего наступает при повышенной влажности и высокой температуре воздуха. Такие условия возникают и при работе в плотной, плохо вентилируемой одежде и т.д.

Перегреванию способствует и ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное потребление воды, переедание, ожижение, инфекции.

 Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температурах выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию организма способствуют любые условия, затрудняющие указанные процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания.

Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми дистониями, ожирением и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совершенны.

Накапливающееся в организме при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов (прежде всего, нарушаются белковый и водно-солевой обмены). Происходит потеря организмом воды, солей, наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды происходит сгущение крови, усиливается гипоксия, ухудшается гемодинамика. Наиболее чувствительна к перегреванию ЦНС, поэтому в клинической картине перегревания преобладают симптомы ее поражения.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нерезко выраженному сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга.

Местное повышение температуры тканей до более чем 50 °С приводит к гибели клеток и развитию коагуляционного (сухого) некроза. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется ожогом.

 Вернуться к содержанию

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

В зависимости от тяжести поражения различают перегревание легкой степени, средней степени тяжести и тяжелой степени.

При перегревании легкой степени больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, могут наблюдаться тошнота, рвота, умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное, кожные покровы влажные, тахикардия, АД нормальное. При прекращении воздействия поражающего фактора состояние больного быстро нормализуется.

Перегревание средней степени тяжести сопровождается значительным повышением температуры тела — до 39–40° С. Больные жалуются на общую слабость, сухость во рту, жажду, головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту. Сознание помрачено, иногда утрачено. Кожа влажная, тонус мышц понижен, глухость тонов сердца, тахикардия, АД нормальное. В крови лейкоцитоз, число лейкоцитов достигает 12–16-109/л.

Перегревание тяжелой степени (тепловой удар, тепловая кома) наступает внезапно либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения. Температура тела 40-42оС, кожа и слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует, тахикардия (140-160 сердечных сокращений в 1 мин. и более), АД понижено. Дыхание типа Чейн-Стокса или поверхностное, частое; иногда развивается отек легких. Нередко отмечаются судорожные подергивания мышц, а также клонические и тонические судороги, непроизвольная дефекация, мочеиспускание. Могут наблюдаться симптомы раздражения мозговых оболочек (Кернига, Брудзинского). ОЦК из-за сгущения крови значительно уменьшен, выражена дегидратация тканей. Содержание лейкоцитов в крови увеличивается до 20х109/л.

Иногда клиническая картина тепловой комы сходна с клиникой солнечного удара, хотя при солнечном ударе в результате воздействия солнечных лучей непосредственно на череп происходят перегревание мозга, его гиперемия и отек.

При относительно легких формах солнечного удара больные жалуются на общую слабость, разбитость, головную боль, головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. Выражены гиперемия, одутловатость лица, кожа влажная, сознание ясное, тахикардия, дыхание учащенное, температура тела нормальная или несколько повышенная, при более тяжелых формах нарастают симптомы поражения ЦНС.

Принято различать ожоги: I степени — эритема (покраснение) кожи; II — серозное воспаление с образованием пузырей; III a — коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи с частичным поражением росткового слоя; III б — некроз кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV — некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости.

Смерть и в том, и другом случае наступает от нарушения функции жизненно важных центров, ЦНС.

 Вернуться к содержанию

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь

В легких случаях показаны общие мероприятия, направленные на охлаждение организма, а также обильное питье, покой.

Консервативное лечение

В тяжелых случаях вводят внутривенно по 500 мл раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида, 10% раствора глюкозы. Для купирования судорожного синдрома назначают элениум, реланиум (седуксен). Целесообразно применение гепарина, трентала, троксевазина. При отеке головного мозга — лазикс, глюкокортикоиды, эуфиллин. Указанные препараты вводят внутривенно в общепринятых дозировках.

 Вернуться к содержанию

 

 

К каким докторам обращаться

Врач скорой помощи

Терапевт

Невропатолог (невролог)

 

 

Использованная литература

1.     Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

2.     http://sudmed.org.ua/ 

Вернуться к содержанию

 





Вверх