Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
06.01.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Травма сердца

serdceОпределение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

 

 

Определение понятия

Травма сердца – это группа повреждений сердца в результате действия травматического фактора.

По классификации повреждения миокарда разделяют на четыре группы:

— сотрясение сердца;

— ушибы сердца;

— травматический инфаркт миокарда;

— разрывы миокарда.

 

 

Причины заболевания

Причины травм сердца могут быть различными, чаще всего это ДТП, драка.

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:

1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;

2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;

3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А.П.Голиков и А.П.Борисенко указывают еще на два важных фактора:

1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса);

2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

Патогенез, тяжесть травматического поражения сердца зависят от многих причин: состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы сердца, фазы сердечной деятельности в момент травмы, возраста пострадавшего, характера травмы и т.д. Считается, что наибольшее влияние на миокард имеет травма в передне-заднем направлении, которая приводит к кровоизлиянию в различные участки миокарда или разрыву его стенок. Часто эти нарушения возникают в результате прямого воздействия сломанных ребер, грудины, нарушения метаболизма, энергетических изменений в миокарде, влияния стрессорных реакций на сердце.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

 Вернуться к содержанию

 

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока, экстрасистолии, реже - мерцательной аритмии, гипотонии. Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.

К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже - другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

Клинические проявления ушиба сердца

Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% - ритм галопа, у 7% - шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:

- экстрасистолия желудочковая - у 33%, предсердия - у 11%;

- мерцание или трепетание предсердий - у 15%;

- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - у 12%, желудочковая - у 2%;

- атриовентрикулярные блокады 1-3 степени - у 24%;

- нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т - 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда

Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком. При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже - брадикардия), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде - подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких.

Клинические проявления разрыва миокарда

Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности, сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

 Вернуться к содержанию

 

 

 

Диагностика заболевания

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца - нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях - нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже - появление патологического зубца Q.

 Вернуться к содержанию

 

 

 

Лечение заболевания

 Консервативное лечение

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта - через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) - если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах - лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии. При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид - внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии - в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде - электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном - 2 мл или норадреналином - 2 мл; после стабилизации артериального давления - 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

 Вернуться к содержанию

 

 

 

К каким докторам обращаться

Врач скорой помощи

Кардиолог

Семейный доктор

Вернуться к содержанию

 





Вверх