Заказать звонок
Звоните в Киев
Киев
Здоровье от А до Я
Здоровая жизнь
14.01.2014
Текст подготовлен: Алена Кондратенко
Утопление

 

utoplenieОпределение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

 

 

Определение понятия

Утопление — одна из форм механической асфиксии, наступающая чаще всего от попадания воды в верхние дыхательные пути и бронхоальвеолярное пространство. На сроки и характер умирания под водой влияют как внешние факторы (температура, солевой состав воды и др.), так и состояние организма (переутомление, резкое нарушение мозгового кровообращения, алкогольное опьянение, травма и др.).

 

 

 

Причины заболевания

Утопление относится к категории насильственной смерти. Как правило, это несчастный случай при купании в открытых водоемах лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, больных, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, в результате повреждения шейного отдела позвоночника при ударе головой о дно при нырянии в неглубоких местах, при гибели морских и речных судов.

К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др.

К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами.

Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Велика опасность утопления у любителей подводных плавания и охоты, нередко приступающих к этим занятиям без предварительного врачебного осмотра и без обучения соответствующим правилам безопасности.

Для предотвращения несчастных случаев на воде нельзя оставлять детей без присмотра вблизи водоемов, купаться без присмотра взрослых, умеющих плавать и владеющих приемами оказания первой помощи при утоплении, не рекомендуется купаться с лодок и плотов, вблизи шлюзов, пристаней и мостов, заплывать за пределы отведенных для купания мест. Не стоит входить в воду после приема алкоголя и в ближайшие 11/2—2 ч после употребления обильной пищи, в состоянии физического и психического утомления, после длительного пребывания на солнце. Очень опасно прыгать в воду, особенно в незнакомом водоеме, глубина которого неизвестна, головой вниз, т.к. это нередко приводит к повреждению шейных позвонков.

Трупы лиц, погибших от утопления, подлежат обязательной судебно-медицинской экспертизе.

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Различают истинный и асфиктический типы утопления (по некоторым авторам третий тип - синкопальный). Истинный тип утопления характеризуется быстрым заполнением жидкостью дыхательных путей вплоть до альвеол. Через разорванные капилляры межальвеолярных перегородок жидкость поступает в кровь, вызывая ее разведение, нарушение водно-солевого баланса, гемолиз эритроцитов и др.

При асфиктическом типе в самом начале поступления жидкости в дыхательные пути в результате раздражения рецепторов гортани возникает ларингоспазм, препятствующий дальнейшему поступлению жидкости в легкие. Следствием его является развитие острой гипоксии. На заключительных стадиях утопления ларингоспазм исчезает, и жидкость поступает в легкие.

Иногда при попадании человека в воду смерть наступает от рефлекторной остановки дыхания и деятельности сердца, что некоторые авторы рассматривают как самостоятельный синкопальный тип утопления. Деление утопления на типы условно, т.к. нередко встречаются различные их сочетания, многообразные смешанные типы.

 

 

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Истинное утопление. Чаще всего тонущий человек в течение некоторого времени производит некоординированные резкие движения, стараясь удержаться на воде. Если пострадавшему не оказана помощь, наступает переутомление мышц и он скрывается под водой, опускаясь на дно. Обычно взрослый человек задерживает дыхание на 30-60 с. Длительная задержка дыхания приводит к избыточному накоплению в крови СО2, что сопровождается возбуждением дыхательного центра и появлением непроизвольных дыхательных экскурсий под водой. Попадающая в дыхательные пути вода вызывает рефлекторный спазм гортани, дыхание вновь прекращается. Усиливается гипоксия, утрачивается сознание. Вдохи возобновляются, и вода, не встречая препятствий, через трахею и бронхи вливается в альвеолы. В дальнейшем из дыхательных путей, при сохраненных рефлексах, выбрасываются крупные пузыри, образующие при смешивании воды с воздухом мелкопушистую пену с низким коэффициентом распада. Имеет место резкий цианоз кожного покрова и слизистых оболочек, вены шеи и конечностей набухшие, изо рта и носа выделяется пенистая розовая мокрота.

Асфиктический тип утопления, или сухое утопление, имеет место при резком торможении ЦНС, возникающем под влиянием алкогольного опьянения, эпилептического припадка, сотрясения мозга, перелома черепа или шейного отдела позвоночника и др. В этих случаях пострадавший погружается на дно, быстро теряя сознание. В ответ на попадание в верхние дыхательные пути небольшого количества воды развивается ларингоспазм с последующим «ложно-респираторными» вдохами. При этом в легкие попадает небольшое количество воды. Главная причина — прекращение доступа воздуха в легкие. Одновременно с этим пострадавший заглатывает большое количество воды. Таких пострадавших также называют «синими», Хотя цианоз у них выражен в меньшей степени, чем при истинном утоплении. Из верхних дыхательных путей выделяется мелкопузырчатая пушистая пена вследствие смешивания поступающих в альвеолы из плазмы белков с воздухом при дыхательных движениях грудной клетки.

Синкопальный тип утопления характеризуется рефлекторной остановкой дыхания и сердца. Он составляет 10-40 % случаев всех утоплений. Чаще синкопальный тип утопления встречается у женщин и детей под влиянием резкого внезапного охлаждения (гидрошок), сильного эмоционального потрясения, попадания холодной воды через дефект барабанной перепонки в среднее ухо и слуховую трубу. Даже несколько капель воды при внезапном соприкосновенности со слизистой гортани могут вызвать рефлекторную остановку дыхания и сердца. Для нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов, вода является чрезвычайным раздражителем, в ответ на который развивается сильнейшая защитная рефлекторная реакция, выражающаяся в спазме мышц гортани, прекращении дыхания и работы сердца. В связи со спазмом кожных капилляров пострадавшие имеют бледную окраску кожи, их называют «бледными». Легкие не успевают заполниться водой. В них не образуется пенистой жидкости, и она не выделяется из верхних дыхательных путей. Этот тип утопления наиболее благоприятен с точки зрения возможности возвращения пострадавшего при применении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Известно, что «бледных» утонувших можно оживить после пребывания под водой в течение 10 мин. и более.

При всех вариантах утопления прежде всего угасают функции коры головного мозга. Последовательность прекращения дыхания и сердечной деятельности различна: при истинном утоплении первично наступает остановка сердца, при асфиктическом — остановка дыхания, при синкопальном — обе функции утрачиваются почти одновременно. Знание этих механизмов имеет большое значение для успешного проведения реанимации.

Гуморальные нарушения, наступающие при утоплении в пресной и морской воде, различны. Пресная вода по отношению к плазме крови является гипотоническим раствором и переходит из альвеол в венозные легочные сосуды. За 2 мин. 100 мл крови, протекающей через легкие, может увлечь за собой 50 мл воды, т.е. половина всей крови замещается водой. Развиваются гипоксия, гиперкапния, ацидоз, происходит разжижение крови, увеличение ОЦК, повышается центральное венозное давление, имеет место гемолиз, возникают гиперкалиемия — 8 ммоль/л (в связи с разрушением эритроцитов), уменьшается содержание в крови натрия, хлора, кальция, белка. Вследствие набухания эритроцитов и увеличения их объема повышается гематокритное число. В альвеолярную жидкость из крови переходит до 4 % плазменного белка и других коллоидных соединений. Взвешенные в воде белки, полисахариды и другие вещества, смешиваясь с воздухом, приводят к образованию устойчивой мелкоячеистой пены с низким коэффициентом самопроизвольного распада. Следствием этого является отек легких, развивающийся как в пресной, так и в морской воде, который протекает очень тяжело и трудно поддается лечению. Снижение концентрации электролитов в крови на фоне гипоксии и гиперкапнии быстро (через 3-4 мин.) приводит к фибрилляции желудочков и смерти пострадавшего. Жидкость, находящаяся в альвеолах, растягивает их, иногда разрывает их стенки и тем самым нарушает кровообращение и газообмен. Это способствует развитию застойных явлений в малом круге кровообращения, тяжелой гипоксии. Именно этих объясняются резко выраженная синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, их отечность. При утоплении в пресной воде имеют место диффузионные нарушения в легких, ателектазы, артериальная гипоксемия.

Морская вода по отношению к плазме крови является гипертоническим раствором. В воде Черного моря содержится 1,4-1,8% раствор натрия хлорида, в Средиземном море и океане — до 3,5 %. Поэтому при утоплении в морской воде вода из легких в кровь не поступает, наоборот, соли, содержащиеся в морской воде, проникают в кровь. Из крови в просвет альвеол частично диффундируют белки плазмы, вследствие чего быстро развивается отек легких с обильным выделением пены. Наряду с гипоксией, гиперкапнией и ацидозом имеют место гемоконцентрация, увеличение содержания электролитов (кроме калия и магния); содержание натрия в плазме крови может достигать 220 ммоль/л (при норме 140 ммоль/л). Вследствие сгущения крови увеличивается гематокритное число. Остановка сердца наступает чаше всего в результате асистолии. Она развивается постепенно (через 7-10 мин.) в связи с нарастающей аноксией миокарда. Прогноз в отношении оживления при утоплении в морской воде более благоприятный, чем при утоплении в пресной воде.

В обоих случаях на внутренней поверхности альвеол образуется тонкий слой жидкости, который повышает поверхностное натяжение на мембранные альвеолы в 3 раза. При утоплении в пресной воде он удерживается в течение 30 мин., в морской — до 3 ч. Для преодоления этого «гидравлического препятствия» необходимо проводить ИВЛ с положительным давлением до 40 и даже до 60 мм рт. ст. (5,3-8 кПа).

Кроме того, при попадании в легкие даже 1 мл/кг массы тела жидкости развиваются бронхоспазм, продолжительная артериальная гипоксемия. Механизмы ее развития следующие:

1) механическое препятствие свободной диффузии кислорода между альвеолами и легочными сосудами; 2) шунтирование крови через невентилируемые альвеолы.

Следует остановиться на продолжительности умирания, или «сроках переживания», под водой. Под этим термином понимают время, прошедшее с момента прекращения сердечной деятельности или дыхания до наступления необратимых изменений в ЦНС, т.е. период клинической смерти. Чем длиннее период умирания, тем короче период клинической смерти. Поэтому при истинном и асфиктическом утоплении с длительным, истощающим периодом умирания период клинической смерти очень короткий, в то время как при синкопальном утоплении с мгновенным прекращением жизненных функций организма он более продолжительный. И хотя продолжительность умирания и клинической смерти при утоплении зависит от многих факторов и колеблется в широких пределах, практически оживление считается возможным для «синих» утонувших в пределах 3-6 мин., для «бледных» — 10-12 мин. При утоплении в ледяной воде это время может увеличиваться до 30 мин. и более.

 

 

Диагностика заболевания

Судебно-медицинское исследование трупов, извлеченных из воды вскоре после утопления (до развития гнилостных изменений), позволяет помимо общих проявлений асфиксии обнаружить и признаки, характерные для определенного типа утопления.

При истинном типе отмечаются бледная окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, светлая окраска трупных пятен, обильная мелкопузырчатая стойкая пена слегка розоватого цвета, выступающая из отверстий рта и носа и содержащаяся в просвете гортани, трахеи и бронхов. В дыхательных путях нередко содержатся частицы ила, песка, водорослей. Легкие резко вздуты, тяжелые, заполнены жидкостью (гипергидрия), обнаруживаются бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа) под висцеральной плеврой, небольшое количество жидкости в желудке, отек стенок и ложа желчного пузыря.

При асфиктическом типе наблюдается ряд обще асфиктических признаков — цианоз лица, темная синюшно-багровая окраска трупных пятен, резкое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, иногда содержащей небольшое количество темно-красных свертков, переполнение кровью правой половины сердца, пятна Тардье под висцеральной плеврой и др. Кроме того, может отмечаться небольшое количество белой мелкопузырчатой пены, легкие вздуты воздухом, суховаты на разрезе (гипераэрия), характерны также воздушная эмболия левой половины сердца, проникновение жидкости в пазуху основной кости, большое количество жидкости в желудке и в начальной части тонкой кишки. При смешанных типах наблюдаются различные сочетания указанных признаков.

При утоплении в морской воде отмечают обычную синюшно-багровую окраску трупных пятен и гипергидрию легких — ткань их пестрая со светлыми и темно-красными участками, с множественными крупными очаговыми кровоизлияниями под плеврой и в паренхиме. По своему электролитному составу кровь в левой половине сердца может отличаться от крови в правой половине сердца. При утоплении в морской воде с большей концентрацией солей электролитный состав крови в левой половине сердца превышает таковой в правой его половине.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, могут быть обнаружены посмертно развивающиеся признаки его пребывания в воде. К ним относятся так называемая гусиная кожа, быстрое охлаждение трупа, жидкость в брюшной и плевральной полостях, мацерация кожи, прежде всего кистей рук и стоп, выпадение волос; по степени мацерации кожи можно судить о длительности пребывания трупа в воде.

При утоплении в кровь вместе с водой поступают и содержащиеся в ней микроорганизмы, в т.ч. гнилостные. В связи с этим быстро развивается гниение, исчезают или становятся неразличимыми диагностические признаки.

 

 

 

Лечение заболевания

Спасение утопающего и оказание ему первой помощи. Спасать тонущего часто приходится вплавь, т.к. нередко несчастье случается в местах, где нет под рукой специальных спасательных средств, вдали от спасательной станции. Успех действий спасающего в значительной степени обусловлен рациональной их последовательностью, умением плавать и оказывать первую помощь пострадавшему. Очень важно не растеряться и бороться за жизнь утонувшего даже при наступлении признаков клинической смерти.

Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя.

При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, т.к. спасательные действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.

Неотложная помощь.

Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6—7 минут — лишь около 1—3%.

Основная предпосылка успеха оказания помощи при утоплении — это правильная и четкая организация водно-спасательной службы с максимальным приближением медицинской помощи к месту происшествия. Она должна быть построена так, чтобы на домедицинском этапе первая помощь была оказана не позже чем через 1-4 мин. с момента утопления, на медицинском этапе — через 5 мин. с последующей транспортировкой пострадавшего в реанимационный центр.

Если первая помощь оказывается в первую минуту после утопления, удается возвратить к жизни 95% пострадавших, если после шестой минуты — только 6%.

Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от его состояния. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, напр. 1—2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, которые направлены на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей (при У. в пресной воде освобождают от нее только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10—15 с, чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания.

Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, т.к. это невыполнимо. Реанимационные мероприятия должны начинаться немедленно. Первый осмотр проводится одновременно со спасательными мероприятиями. Искусственное дыхание начинают проводить прямо на воде, до того как утонувший будет доставлен на берег или на борт спасательной лодки. Это мероприятие может оказаться более эффективным по сравнению со сложными методами искусственного дыхания, которые могут быть применены позже. Оно достигается проведением искусственного дыхания методом «рот в нос», «рот в рот» или с помощью дыхательной трубки для подводного плавания

Дальнейшее оказание помощи слагается из нескольких последовательных мероприятий:

1) подготовка к проведению искусственного дыхания;

2) проведение искусственного дыхания и мер, направленных на восстановление кровообращения, согревание организма;

3) борьба с осложнениями после возвращения пострадавшего к жизни.

После извлечения утонувшего из воды необходимо быстро освободить от одежды верхнюю часть его туловища, чтобы устранить причины, затрудняющие нормальное кровообращение и дыхание, затем быстро открыть рот пострадавшего (часто это бывает трудно и делается при помощи лезвия ножа, чайной ложки, отвертки или другого плоского металлического предмета). Чтобы удержать рот открытым, между коренными зубами помещают распорки — металлические или деревянные кубики, ватный или марлевый валик, пробки, узел носового платка и др. Полного очищения дыхательных путей добиваться не следует. Это ведет к потере времени. Главное — проведение искусственного дыхания и восстановление сердечной деятельности. Удаление воды из верхних дыхательных путей и желудка у «бледных» утонувших производить не следует. У них, как правило, в дыхательных путях и легких воды нет. В условиях спасательных станций возможно проведение искусственного дыхания с помощью различных приспособлений и портативных аппаратов (S-образная трубка, воздуховоды, мешок Амбу, аппараты РПА-1, ДП-2).

Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца.

После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30—32°, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32—33° (умеренная гипотермия повышает устойчивость ц.н.с. к гипоксии).

В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращаются.

Госпитализации подлежат все утонувшие. При транспортировке пострадавшего укладывают лицом вниз в целях создания благоприятных условий для вытекания воды из трахеобронхиального дерева. В машине СМП больного при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания, исключая отрицательное давление на выдохе. Для преодоления внутрибронхиального сопротивления на вдохе создается давление до 50-60 мм рт. ст. (6,7-8 кПа). ИВЛ лучше всего проводить под перемежающимся положительным давлением. Обязательно проведение оксигенотерапии. При остановке сердца продолжают его непрямой массаж. Больного при этом укладывают на жесткие носилки.

Необходимо согреть пострадавшего. К этому следует приступить сразу же после восстановления сердечной деятельности. Периодически удаляют жидкость, чаще пену, свободно вытекающую из трахеобронхиального дерева. Это должно носить характер туалета и не затягиваться во времени. Транспортируют пострадавшего в горизонтальном положении. При любом виде утопления в желудке пострадавшего скапливается большое количество воды. Перенапряжение его стенки, раздражающее влияние солей, ила, песка приводят к развитию атонии желудка, поднятию купола диафрагмы, уменьшению объема средостения и экскурсии легких, перегибу сосудов сердца. Поэтому рекомендуется раннее введение желудочного зонда и эвакуация желудочного содержимого. В связи с атонией желудка иногда для удаления воды приходится пользоваться шприцем Жане или отсосом. Во время транспортировки зонд остается введенным в желудок, так как при наклонном положении головы неизбежна регургитация, что может привести к аспирации жидкости в трахею. Это угрожает развитием синдрома Мендельсона (отек легкого), а впоследствии — трудно поддающейся лечению абсцедирующей пневмонии.

В условиях специализированной машины легочно-сердечная реанимация может быть дополнена внутривенными вливаниями основных растворов из расчета 2,5-5 мл/кг массы тела 4% раствора натрия гидрокарбоната. Это позволяет скорее устранить нарушения КОС.

Консервативное лечение

Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 ч после спасения.

При доставке пострадавшего в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность (подробная информация о случившемся и полноте оказанной ему помощи). Пациенту срочно регистрируют ЭКГ, проводят рентгенографию органов грудной клетки, при малейшем подозрении на травму — также черепа и позвоночника, определяют газы крови, показатели кислотно-щелочного состояния, электролитов и осмолярности крови, гематокрита и гемоглобина, концентрацию белка и свободного гемоглобина. В случае длительного отсутствия сознания показаны Электроэнцефалография и Эхоэнцефалография. При наличии гемолиза контролируют диурез и реакцию мочи, обеспечивая щелочными растворами рН мочи ≥ 7,0. При подозрении на аспирацию проводят диагностическую и лечебную бронхоскопию.

Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1—2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ (Искусственная вентиляция лёгких).

Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, Антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят Диурез форсированный лазиксом (при развившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный Гемодиализ).

Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких — парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия.

При истинном утоплении в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание.

Для выведения продуктов гемолиза капельно вводят маннит для уменьшения гиперкалиемии — раствор глюкозы с инсулином. При аспирации морской воды потерю жидкости компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов, глюкозы и гидрокарбоната натрия. При высоком венозном и артериальном давлении рекомендуются ганглиоблокаторы и мочегонные средства; при низком АД — глюкокортикоиды, допамин.

Для улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, панангин, кокарбоксилазу, витамины С, В1, В6,.

При возникновении фибрилляции желудочков сердца показана дефибрилляция.

В период реабилитации возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности (дыхательная недостаточность), отек легких (отёк легких) и аспирационная Пневмония, нередко возникает отек головного мозга (отёк головного мозга), в отдаленном периоде — интеллектуально-мнестические расстройства.

 

 

 

К каким докторам обращаться

Врач скорой помощи

 

 

 

Использованная литература

1. Анестезиология и реаниматология, с. 212, Киев, 1983;

2. Медицинская помощь при утоплении и профессиональных заболеваниях водолазов, под ред. И.А. Сопова и Ю.Н. Шанина. Л., 1980;

3. Сондерс У.Б. Принципы и практика неотложной медицины, пер. с англ., с. 24, М., 1986;

4. Усенко Л.В. и Аряев Л.Н. Первая помощь на воде и реанимация при утоплении, Киев, 1976.

5. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

6. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

7. http://dic.academic.ru

Вернуться к содержанию

 





Вверх