Уважаемые посетители нашего сервиса! Наш сайт находится в режиме разработки! По всем вопросам вы можете связаться с администрацией по контактным данным.
Бронхоскопія
08.07.2014
Текст підготовлено: Наталья Немцева

Визначення

Види

Показання

Протипоказання

Як проводиться підготовка

Як проходить процедура

Переваги і недоліки

Розшифровка результатів

Застосовується для діагностики...

Використана література

 

 

Що таке бронхоскопія

Бронхоскопія - процедура, яка дозволяє лікареві обстежувати дихальні шляхи за допомогою тонкого інструменту - бронхоскопа. Під час бронхоскопії лікар досліджує горло, гортань, трахею, нижні дихальні шляхи. Бронхоскопія проводиться для діагностики проблем дихальних шляхів, легень і лімфатичних вузлів, раку легенів, а також для підбору ефективного лікування.

Бронхологічні дослідження займають одне з провідних місць в діагностиці захворювань органів дихання, у багатьох випадках вони мають вирішальне значення як при встановленні діагнозу, так і визначенні протяжності патологічного процесу.

 Повернутися до змісту

 

 

Бронхоскопія може виконуватися двома методами

- За допомогою гнучкого бронхоскопа проводиться бронхоскопія без загальної анестезії, а також такий метод дозволяє лікареві виконати біопсію.

- Процедура з використанням твердого бронхоскопа виконується за допомогою загальної анестезії. Вона використовується:

- Коли кровотеча в дихальних шляхах може заблокувати зображення гнучкого бронхоскопа.

- Для проведення біопсії у великих розмірах.

- Для очищення дихальних шляхів від предметів, які не можна видалити гнучким бронхоскопом.

- Для проведення спеціальних процедур, таких як розкриття дихальних шляхів або видалення утворень за допомогою лазера.

 Повернутися до змісту

 

 

Показання до бронхоскопії

Показання до бронхоскопії доцільно формулювати, виходячи з клінічних і рентгенологічних симптомів, що вказують на вірогідність ураження бронхів, але не дозволяють встановити діагноз без бронхологічного дослідження.

I. Показання до бронхоскопії, що базуються на клінічних симптомах:

- В усіх випадках, коли лікар вимушений констатувати затяжний хронічний запальний процес в легенях. У цій ситуації він завжди вторинний, а захворювання, що викликало запалення, локалізується, як правило, у бронхах.

- Невмотивований кашель (тривалий кашель як єдиний симптом хвороби).

- Неадекватний симптоматичний кашель (сильний тривалий кашель, який не можна пояснити характером діагностованого патологічного процесу).

- Задишка, не адекватна об'єму ураження.

- Кровохаркання і легенева кровотеча.

- Різкі зміни кількості мокроти за короткий проміжок часу (можлива перешкода у бронхах).

- Бациллярність і олігобациллярність за відсутності явно вираженого туберкульозного ураження легенів (можливий туберкульоз бронхів, бронхонодулярні свищі).

- Необхідність бактеріологічного, цитогістологічного дослідження патологічного матеріалу з бронхів.

II. Показання, що базуються на рентгенологічних симптомах :

- Наявність ознак порушення бронхіальної прохідності: зменшення легені або її частини в об'ємі; наявність гіповентиляції; ателектази; здуття легені або її частин.

- Затяжна і хронічна пневмонія (затяжне або хронічне запалення найчастіше виникає на тлі іншого захворювання).

- Наявність тіней невиясненої етіології в прикореневих, середніх відділах, а також в корені легені і в середостінні.

- Швидка зміна розмірів внутрішньолегеневої порожнини (при кавернозному туберкульозі або абсцесах).

- Диссеміновані захворювання легенів.

- Туберкульоз легенів.

- Плеврит неясної етіології.

III. Бронхоскопія потрібна в усіх випадках перед хірургічним лікуванням.

 Показання до лікувальної бронхоскопії:

- Необхідність усунення обструкції бронхів слизом, гноєм, кров'ю, чужорідними тілами.

- Зупинка легеневої кровотечі тампонадою пайового бронха.

- Лікування гнійних бронхітів.

- Видалення гною з внутрішньолегеневих порожнин.

- Лікування бронхоплевральних і бронхонодулярних свищів.

- Лікування постзапальних стенозів трахеї бронхів.

- При гострій і прогресуючій хронічній дихальній недостатності на грунті обструкції бронхів виникає необхідність в терміновій бронхоскопії:

- Масивна легенева кровотеча.

- Велике чужорідне тіло, що балотує в трахеї або бронхах.

- Післяопераційний ателектаз і гіповентиляція легенів.

- Аспірація шлункового вмісту.

- Астматичний статус з обтурацією бронхів в'язким слизом.

- Травма грудної клітки з ушкодженням трахеї і бронхів.

- Термохімічні ушкодження дихальних шляхів.

Показання до ригідної бронхоскопії (бронхоскопія, що виконується твердим бронхоскопом):

Незважаючи на переваги бронхоскопії порівняно з ригідною бронхоскопією в клінічній практиці можуть бути ситуації, коли остання є єдиним методом вибору:

- бронхоскопія у дітей до 10 років;

- великі чужорідні тіла, що балотують в трахеї або фіксовані у бронхах;

- масивна легенева кровотеча;

- масивна аспірація шлункового вмісту з домішкою їжі;

- біопсія пункції збільшених трахеобронхіальних лімфатичних вузлів;

- електро- и лазерна ендобронхіальна хірургія при стенозуючих пухлинних и рубцевих процесах в трахеї і (чи) головних бронхах;

- ендобронхіальне лікування бронхіальних і бронхоплевральних свищів.

 Повернутися до змісту

 

 

Протипоказання до бронхоскопії

Абсолютні:

- непереносимість препаратів, вживаних для місцевої анестезії;

- інфаркт міокарду, перенесений менше 6 міс. назад;

- гострий інсульт;

- порушення серцевого ритму (вище III ступеня);

- гіпертонічна хвороба з підвищенням тиску діастоли більше 100 мм рт. ст.;

- легенево-серцева і серцево-судинна недостатність III ступеня;

- бронхіальна астма у фазі загострення, коли міжнападовий період складає менш 3-х тижнів;

- стеноз гортані і (чи) трахеї II - III ступеня;

- нервово-психічні захворювання (епілепсія, стан після черепномозкової травми, шизофренія);

- больовий синдром в черевній порожнині;

- украй важкий стан хворого, коли уточнення діагнозу вже не може вплинути на лікувальну тактику.

Відносні:

- гостре респіраторне захворювання верхніх дихальних шляхів;

- ішемічна хвороба серця;

- важкий цукровий діабет;

- вагітність (друга половина);

- хронічний алкоголізм;

- збільшення щитовидної залози III ступеня;

- період менструального циклу.

Протипоказання до ригідної бронхоскопії:

- ті ж, що до бронскопії;

- захворювання порожнини рота;

- анкілоз нижньої щелепи;

- ушкодження шийних хребців;

- аневризма аорти.

 Повернутися до змісту

 

 

Як підготуватися до бронхоскопії

- Пацієнт повинен підписати форму згоди перед бронхоскопією. Проконсультуйтеся з лікарем відносно ризиків, переваг і потенційних результатів обстеження.

- Перед виконанням бронхоскопії повинне виконуватися рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Окрім цього потрібні результати електрокардіографії, визначення газів крові, показників коагулограми, рівня сечовини в крові.

- Врач-ендоскопіст має бути обізнаний про наявність у обстежуваного пацієнта вагітності, захворювань (наприклад, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, інфаркт в анамнезі, гормонотерапія, лікування антидепресантами) і про наявність алергії на лікарські препарати.

- Бронхоскопія проводиться строго натщесерце, щоб уникнути випадкового закидування залишків їжі або рідини в дихальні шляхи при блювотних рухах або кашлі, тому останній прийом іжі має бути не пізніше 21.00 напередодні дослідження.

- В день дослідження не п'ють воду.

- Про прийом ліків слід порадитися з лікарем, що призначив бронхоскопію і з лікарем, що веде хворого.

- Проводиться в стаціонарі в спеціально призначених для цього кабінетах.

- Напередодні бронхоскопії пацієнтові може бути проведена премедикація (зроблений заспокійливий укол).

- Рекомендується узяти з собою рушник, оскільки після процедури можливе відкашлювання з кров'ю.

Попросіть близьких відвезти вас додому після процедури.

 Повернутися до змісту

 

 

Як проходить процедура бронхоскопії

Вас попросять зняти зубні протези, окуляри або контактні лінзи, слуховий апарат, парик, косметику і прикраси перед процедурою бронхоскопії. Вам буде необхідно звільнити сечовий міхур і зняти одяг. Процедура виконується пульмонологом і його асистентом. Серцевий ритм, кров'яний тиск і рівень кисню контролюватимуться під час процедури. Рентгенографія грудної клітини може виконуватися до і після бронхоскопії.

1) Гнучка бронхоскопія:

При проведенні цієї процедури пацієнт лежить на спині, внутрішньовенно вводиться седативний засіб, місцевий анестезуючий засіб вводиться за допомогою аерозоля в ніс і рот. Лікар акуратно вводить бронхоскоп через рот (чи ніс) і просуває його до голосових зв'язок. Для знеболення голосових зв'язок розпилюється анестезуючий засіб через бронхоскоп. Флюороскоп передає зображення на монітор, і лікар може контролювати процес біопсії. Після цього бронхоскоп опускають нижче у бронхи для обстеження нижніх дихальних шляхів. У певних випадках використовується сольовий розчин для промивання дихальних шляхів і збору мокроти для аналізу.

2) Бронхоскопія, що виконується твердим бронхоскопом:

Ця процедура зазвичай виконується під загальною анестезією. Пацієнтові призначають седативний засіб, який вводиться внутрішньовенно, а ендотрахеальна трубка, розміщена в трахеї, полегшує дихання. Як тільки анестезія почне діяти, лікар почне введення бронхоскопа через рот в трахею. У певних випадках використовується сольовий розчин для промивання дихальних шляхів і збору мокроти для аналізу.

Відновлення після бронхоскопії:

- Бронхоскопія зазвичай займає 30 - 60 хвилин.

- Відновлення займе 2 - 3 години. Після процедури:

- Не їжте і не пийте впродовж 2 годин (приймати їжу можна після того, як повністю пройде відчуття оніміння язика і глотки, щоб запобігти попаданню їжі і рідини в трахею).

- Не сідайте за кермо транспортного засобу протягом, принаймні, 8 годин після процедури.

- Не паліть протягом, принаймні, 24 годин.

Відчуття під час процедури  

Загальна анестезія позбавить вас будь-якого дискомфорту під час процедури. При локальній анестезії кисень подається через маленьку трубку. Пацієнт може відчувати тиск в дихальних шляхах, при переміщенні бронхоскопа може з'явитися кашель. Після процедури пацієнт може відчувати втому і біль в м'язах, оніміння, невелику закладеність носа, почуття «грудки» в горлі і невелике утруднення проковтування слини, що виникають внаслідок анестезії і проходять зазвичай впродовж години. При використанні локального анестезуючого засобу може з'явитися гіркуватий смак у роті, сухість і дисфонія. Смоктальні пігулки від горла і полоскання горла теплою солоною водою заспокоять роздратування. Якщо лікар виконував біопсію, то невелика кількість крові в слині - нормально.

 Повернутися до змісту

 

 

Переваги і недоліки бронхоскопії

Бронхоскопія - це порівняно безпечна діагностична процедура. Оцінка її результатів дозволяє отримати відомості про причини тих хвороб, які не вдається діагностувати за допомогою інших методів дослідження. Крім того, бронхоскоп дозволяє провести ретельніший огляд нижніх дихальних шляхів, оскільки в силу своєї еластичності він може набагато глибше проникнути у бронхи. Головним недоліком бронхоскопії є те, що ця процедура малоприємна для пацієнта. Під час її проведення можливі ушкодження стінки бронха і кровотеча із слизової оболонки бронхів.

Слабкий біль або кровотеча після бронхоскопії спостерігаються досить часто, не слід звертати на ці симптоми багато уваги.

Після процедури негайно викличте лікаря, якщо:

- Ви відхаркуєте велику кількість крові.

- У вас ускладнене дихання.

- У вас лихоманка довше 24 годин.

Ризики бронхоскопії:

Бронхоскопія - безпечна процедура. Ускладнення трапляються украй рідко, але все таки, лікар обговорить з пацієнтом усі потенційні ризики:

- Спазми бронхіальних інтубаційних трубок.

- Можлива аритмія.

- Потенційні інфекції, такі як пневмонія.

- Тривала дисфонія.

Якщо під час бронхоскопії виконується біопсія, можуть розвинутися такі ускладнення:

- Пневмоторакс.

- Кровотеча.

- Інфекція.

- Мінімальний ризик летального кінця.

 Повернутися до змісту

 

 

Розшифровка результатів

Нормальні показники бронхоскопії 

Дихальні шляхи в нормі. Чужорідні предмети, густі секреції і інші утворення не виявлені.

Патологічні показники:

Виявлені сторонні предмети, густі секреції або утворення, що блокують дихальні шляхи. Зразок тканини вказує на інфекцію легенів або на такі захворювання, як туберкульоз або рак легенів.

На результат аналізу впливає кількість тканини, узятої при біопсії. Існує ризик того, що рак може бути пропущений.

 Повернутися до змісту

 

 

Бронхоскопія застосовується для

- З'ясування причини ускладненого дихання, кровотеч з органів дихальної системи, хронічного (тривалого) кашлю і так далі.

- Узяття частинок тканини з підозрілих ділянок дихальної системи для подальшого вивчення під мікроскопом (біопсія).

- Забору слизу або мокроти з бронхів для подальшого вивчення.

- Підозри на рак легені.

- Видалення чужорідних тіл, що утруднюють струм повітря по дихальних шляхах.

- Введення ліків в дихальні шляхи.

- Лікування невеликих пухлин трахеї і бронхів.

- Розширення дихальних шляхів в місцях патологічного (пов'язаного з хворобою) звуження.

- Остаточне встановлення діагнозу за наявності підозрілих змін на рентгені легенів.

 Повернутися до змісту

 

 

 

Список використаної літератури:

1. Чернеховская Н.Є., Андрєєв В.Г., Поваляєв А.В. Лікувальна бронхоскопія в комплексній терапії захворювань органів дихання, - М.: МЕДпресс-ком-інформ., 2011 р. - 144 с.

2. Лукомський Г.І., Шулутко А.М., Овчинников А.А. Бронхопульмонологіі. - М.: Медицина, 1982.

3. Чернеховская Н.Є., Ярема І.В. Хронічні обструктивні захворювання легенів. - М.: ТОВ «Петіт», 1998. - 150 с.

4. Чучалин А.Г. Хронічні обструктивні хвороби легенів. - М.: Біном. 1998р. - 510 с.

5. Lemoine J. Les bronchitis chroniques bronches. Paris, 1965.

comments powered by Disqus