Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
15.05.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Набряки

39

 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Набряки - надмірне накопичення рідини в тканинах і серозних порожнинах організму, що виявляється змінами їх обсягу та інших фізичних властивостей (тургор, еластичність і ін.), порушенням функції органів і тканин. Набряки є самостійним клінічним синдромом, що вимагає спеціального лікування, поряд з терапією основного захворювання.

 

 

Причини

1. Набряки, що виникають під впливом місцевих чинників - лімфатичний набряк.

2. Передменструальний синдром і набряки вагітних.

3. Нефротичний синдром при захворюваннях нирок: гломерулонефрит, амілоїдоз, діабетична нефропатія, ентеропатія з підвищеними втратами білка, тромбоз ниркових вен.

4. Серцева недостатність при захворюваннях серця.

5. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту - кишкова лімфангіектазія, синдром спру, пухлини тонкої кишки, хвороба Уіппла.

6. Хвороби печінки - цироз печінки, тромбоз печінкових вен.

7. Дифузні хвороби сполучної тканини: системна червона волчанка, ревматизм, склеродермія, дерматоміозит, ревматоїдний артрит, подагра, системний васкуліт, геморагічний васкуліт, вузликовий периартеріїт.

8. Захворювання крові - мієломна хвороба, анемії Аддісона-Бирмера.

9. Інфекційні хвороби: затяжний септичний ендокардит, малярія, пієлонефрит.

10. Амілоїдоз: вторинний, сімейний.

11. Періодична хвороба.

12. Інші вроджені хвороби.

13. Злоякісні пухлини.

14. Ендокринні захворювання: цукровий діабет - діабетичний гломерулосклероз, мікседема, тиреотоксичний набряк периорбітальних тканин.

15. Лікарські засоби.

16. Пилок рослин.

17. Трансплантаційний нефротичний синдром.

18. Особливі види набряків - набряк легенів, набряк мозку, набряк Квінке.

19. Інші причини (аліментарна дисторфія, введення великої кількості рідини)

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Позитивний водний баланс організму є переважно наслідком надмірної затримки нирками натрію - головного осмотичного катіона для міжклітинної рідини і плазми крові. Близько 40% від загальної кількості натрію знаходиться в хрящах і кістках, 7-8% натрію міститься у внутрішньоклітинній рідині, а решта його маси - у позаклітинній рідині. Приблизно 70% від загальної кількості натрію обмінюється і знаходиться в рухомій рівновазі з натрієм позаклітинної рідини. При підвищенні концентрації натрію у позаклітинній рідині відбувається збільшення загального струму води в неї, розвиваються спрага і, отже, потреба в додатковому прийомі води, посилюється секреція антидіуретичного гормону (АДГ), який викликає затримку води нирками. Позитивний баланс натрію в організмі обумовлений як пропорційним його розподілом у внутрішньосудинному і интерстициальному просторах, так і переважною концентрацією цього катіона в інтерстиціальному просторі внаслідок хронічної недостатності кровообігу, розвитку нефротичного синдрому, цирозу печінки, станів, що супроводжуються дефіцитом білка, гормональних і ідіопатичних набряках. Гіперосмія позаклітинного сектора, що виникає при цьому, викликає підвищення секреції вазопресину, який посилює реабсорбцію води в канальцях нирок і веде до надмірної затримки її в організмі. Однак головною причиною накопичення натрію при набряковому синдромі є гіперсекреція альдостерону, яка викликана гіповолемією або зниженням серцевого викиду.

Зменшення ниркового кровотоку підвищує продукцію реніну нирками і створення ангіотензину II, який, у свою чергу, збуджує секрецію альдостерону. В результаті реабсорбція натрію в дистальному відділі нефрона зростає, збільшується осмотичний тиск позаклітинної рідини; вдруге підвищується секреція вазопресину і надмірно реабсорбується вода. Сам по собі надлишок альдостерону не здатний викликати стійку затримку натрію (нирки «вислизають» від його дії). Знижена фільтрація натрію при зниженні ниркового кровотоку часто поєднується з підвищеною його реабсорбцією у проксимальних відділах нефрона, яка мало залежить від альдостерону.

Хоча система ренін - ангіотензин - альдостерон відіграє важливу роль у підтримці балансу натрію та обсягу позаклітинної рідини, її функціонування не можна розглядати окремо від інших регуляторних механізмів, пов'язаних з дією натрійуретичного гормону, зміною напрямних сил і (або) проникності проксимального канальця, перерозподілом ниркового кровотоку, безпосереднім впливом катехоламінів на реабсорбцію солей і рідини, впливом простагландинів і кінінів на ниркову гемодинаміку і, можливо, канальцевий транспорт.

Інтенсивність обміну води в тканинах (обсяг її фільтрації, реабсорбції, відтоку з лімфою) залежить від величини кровотоку, площі фільтруючої і реабсорбуючої поверхонь і від проникності капілярних стінок. Зміни цих параметрів регулюються нервово-ендокринними механізмами з допомогою локальних біологічно активних речовин. Основними факторами, що призводять до порушення місцевого балансу води, є підвищення гідростатичного тиску в капілярах; зниження онкотического тиску плазми крові; збільшення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини; зменшення тканинного механічного тиску; підвищення проникності капілярів; порушення відтоку лімфи. Залежно від того, які з перерахованих факторів є провідними в патогенезі набряків, їх поділяють на механічні (застійні), гіпоонкотичні, мембраногенні, лімфостатичні і т.д. Правильна оцінка ролі ведучого механізму має вирішальне значення для прогнозу і методів терапії.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Набряки при серцевій недостатності характеризуються симетричністю, поступовим зростанням у нижчележачих точках тулуба (у горизонтальному положенні хворого), на нижніх кінцівках. Шкіра на дотик частіше холодна, нерідко ціанотична. Серед клінічних симптомів захворювання серця виявляються задишка, застійні хрипи в заднєнижніх відділах легенів, порожнинні набряки, особливо гідроторакс (частіше правобічний), гепатомегалія.

Бліді набряки під очима виникають при захворюваннях нирок. Вони можуть бути доволі раннім симптомом хронічної форми недостатності нирок. Зазвичай поєднуються з гіпертензією, головним болем, болями в області нирок. Найчастіше причиною ниркових набряків є нефрит, нефропатія вагітних, діабетичне ураження нирок, системна червона волчанка. Нефротичні набряки локалізуються на обличчі (проявляються переважно в ранкові години), на передній черевній стінці, кінцівках, досить швидко зміщуються при зміні положення тіла. Набрякла шкіра сухувата, м'яка, бліда, іноді блискуча. Часто виникає асцит, рідше гідроторакс. Задишки, як правило, не спостерігається. Характерні виражена протеїнурія, гіпопротеінемія і інші прояви патології нирок. Нефротичний набряк розвивається швидко в самих ранніх стадіях гострого гломерулонефриту. Набрякла шкіра бліда, щільнувата, звичайною температури. Набряки локалізуються переважно на обличчі, а також на верхніх і нижніх кінцівках. Іноді виявляються гідроторакс, гідроперикард. Характерні артеріальна гіпертензія, гематурія і протеїнурія, гіпопротеінемія. Нирковий кровотік і клубочкова фільтрація знижені.

Набряки при цирозі печінки, як правило, виникають у пізніх стадіях хвороби при вираженій портальній гіпертензії. Проявляються асцитом, набряками на ногах, рідко гідротораксом. Набрякла шкіра щільнувата, тепла. Виявляються ознаки основного захворювання, а також анемія, гіпоальбумінемія, гіпонатріємія, гіпокаліємія. Секреція альдостерону і вазопресину підвищена.

Кахектичні набряки виникають при аліментарній дистрофії, різних захворюваннях, що супроводжуються нестачею засвоєння білка або його великою втратою. Форми набряків відрізняються як за розмірами, так і за локалізацією (кінцівки, тулуб, обличчя). Набрякла шкіра тістоватої консистенції, суха. Виявляються ознаки різкого нервово-м'язового виснаження, гіпопротеінемія, гіпоальбумінемія, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія. Нирковий кровотік і клубочкова фільтрація істотно не змінюються, канальцева реабсорбція підвищена.

Передменструальний синдром і набряки вагітних. Набряки щиколоток часто спостерігаються в пізні терміни нормальної вагітності. Пізня токсемія вагітних супроводжується значними набряками, які розвиваються під впливом підвищеного капілярного тиску, зменшення колоїдно-осмотичного тиску плазми, затримки води та електролітів нирками. Затримка води та електролітів під час вагітності обумовлена швидше за все надлишком естрогенів та прогестерону в організмі вагітної. Зникнення їх супроводжується післяпологовим діурезом.

Гормональне походження мають, очевидно, і набряки, що виникають у зв'язку з менструальним циклом. Нерідко доводиться спостерігати жінок з набряками підшкірної клітковини, у яких навіть при детальному обстеженні не вдається виявити ознаки, що вказують на захворювання серця, нирок або печінки. У багатьох з них після тривалого спостереження діагностується передменструальний синдром. У другій половині менструального циклу ці дівчата і жінки зазвичай стають дратівливими, неврівноваженими, схильними до сліз без видимої причини. Дуже часто у них виникають слабкість, головний біль. Особливо характерною ознакою вважається порушення сну (безсоння або гіперсомнія). Характерні також підвищення апетиту, поява пігментації на обличчі і нападів гіпоглікемії. Ознаки, що вказують на затримку рідини в організмі, спочатку виражені нерізко. Під час передменструального періоду розвиваються незначні набряки на щиколотках, особливо часто у жінок, професія яких пов'язана з тривалим стоянням (до вечора туфлі стають тісними). Іноді набухають молочні залози. Набряк ясен призводить до того, що зубний протез стає незручним. У деяких хворих з'являються болі в суглобах і м'язах. У жарку погоду набряки виражені більш різко ніж в холодну. У ряді випадків затримка рідини не супроводжується виникненням чітких клінічних симптомів і виявляється по приросту маси тіла. Іноді в передменструальному періоді у цих хворих з'являються напади мігрені і епілепсії, можливо, внаслідок місцевого набряку мозку. Періодичні запаморочення також можна розглядати як один із проявів набряку структур внутрішнього вуха. Діагноз передменструального синдрому можна вважати досить обґрунтованим, якщо описані вище симптоми повторюються у жінок регулярно кожен місяць. Поступово посилюючись, у другій фазі циклу, вони стають особливо вираженими напередодні менструації. Після припинення менструації стан хворої поліпшується, ознаки затримки рідини зникають або помітно зменшуються. Діагноз синдрому передменструальної напруги з набряками може ставитися тільки після тривалого спостереження за хворою і виключення всіх інших причин затримки води та електролітів в організмі. Головними клінічними ознаками цього синдрому є циклічність порушень водно-електролітного обміну і збіг періодів максимально вираженої затримки рідини з передменструальними днями. У діагностично важких випадках доводиться зазвичай виключати серцеву недостатність. Найнадійніше це досягається за допомогою визначення тиску крові в правому передсерді і порожніх венах.

Набряки щільні - не залишають ямок після натискання, шкіра, яку не можна взяти в складку, можуть бути одним з проявів дерматоміозиту. Особливо характерний набряк повік (пара-орбітальні набряки) за типом ниркових. Поєднується з еритемою, петехіями, екхімозами та іншими проявами дерматоміозиту. Нерідко є паранеопластичним процесом.

Набряк периорбітальных тканин часто супроводжує захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз).

Бліді, пастозні набряки, адинамія, анемія, сонливість характерні для мікседеми. Основні складові протеинуретичного синдрому - набряки, гіпопротеінемія, протеїнурія. Можуть бути вузлуваті і дифузні форми. Нерідко виникає претибіальная мікседема - набряк гомілки.

Набряки діабетичної нефропатії. Нефротичний синдром у хворого на цукровий діабет може розвинутися під впливом як самого захворювання, так і застосовуваних лікарських засобів. В останню чверть століття ураження нирок стало головною причиною смерті хворих на діабет. Цією обставиною пояснюється все зростаючий інтерес до діабетичної нефропатії. Клінічно вона проявляється протеїнурією, набряками і підвищенням артеріального тиску. Протеїнурія з'являється раніше інших ознак синдрому. Вираженість її зазвичай зростає пропорційно тривалості діабету. При значних постійних втратах білка з сечею поступово розвивається гіпопротеінемія за рахунок зниження концентрації альбумінів. Вміст альфа-2-глобулінів і гама-глобулінів підвищується. Вміст ліпідів і холестерину в крові підвищується навіть у випадках неускладненого діабету. Набряки, звичайно незначні або помірні, відзначаються приблизно в половини хворих з тривалістю хвороби більше 10-15 років. Масивні нефротичні набряки спостерігаються в 5-6% випадків. До моменту появи набряків артеріальний тиск виявляється підвищеним приблизно в половини хворих. У більш пізні терміни хвороби частота артеріальної гіпертонії, як і частота ретинопатії і нейропатії, значно збільшується і у випадках синдрому, що далеко зайшли, виявляється у 90% хворих. Прогресування ниркової недостатності супроводжується зменшенням, а пізніше зникненням глюкозурії. Судження про тяжкість діабету в подібних випадках ґрунтується на результатах визначення концентрації цукру в крові. Діабетичний гломерулосклероз у молодому віці прогресує значно швидше, ніж в літньому й старечому. Тривалість життя з моменту появи протеїнурії коливається в досить широких межах. Смерть від ниркової недостатності настає в середньому через 3-4 роки після розвитку типової картини нефротичного синдрому. Діабетичний гломерулосклероз є лише однією з форм ураження нирок у хворого на цукровий діабет. Протеїнурія, набряки, лейкоцитурія і еритроцитурія можуть бути наслідком серцевої недостатності, пієлонефриту та інших хвороб нирок. Характер ураження нирок у хворого на діабет може бути надійно визначено тільки за допомогою пункційної біопсії.

Набряки, гіперемія в області обличчя, слизових, волосистої частини голови, носоглотки, гортані розвиваються при гострих алергічних станах - набряк Квінке. При ураженні носоглотки, гортані - утруднення дихання, афонія, описані випадки асфіксії. Набряк може поширюватися на травний канал. У цих випадках виникають гострі болі в животі, блювота, підвищена перистальтика, тенезми. Напад абдомінальної форми закінчується поносом, кишковою кровотечею. Можуть бути неврологічні симптоми. Алергенами є ліки, харчові продукти, в першу чергу яйця, шоколад, полуниця, цитрусові, горіхи, томати, косметичні засоби. Значну роль має спадкова схильність.

"Безпричинні" набряки - без порушення функції нирок і електролітного гомеостазу можуть виникати як паранеопластичний процес - частіше при раку легені (синдром Швартца-Бергера), а також при ендокринних захворюваннях.

Набряки можуть виникати і при так званому передменструальному синдромі, поєднуються з набряком молочних залоз, характерна циклічність виникнення.

Нерідко набрякає обличчя при гострих запальних процесах в порожнині носа, рота, носоглотки, придаткових пазух.

Набряк губ, повік у поєднанні з блефарохалазисом, еутиреоїдним зобом, подвійний, частіше верхньою губою і утворенням дублікатури (подвоєння) слизової оболонки, спостерігаються при синдромі Ашера. Є спадкова схильність. У подальшому, в місцях набряку, утворюються патологічні відкладення жиру. Лікування за косметичними показаннями, струмектомія.

Набряки кінцівок, частіше набряки ніг, виникають при порушеннях венозного і лімфатичного відтоків, запальних процесах, захворюваннях і пошкодженнях нервів, відповідних зоні набряку.

Набряки, біль у кінцівках, артралгії виникають як своєрідна форма реакції організму при захворюваннях легенів (пухлини хронічні запальні, гнійні захворювання, туберкульоз), цирозі печінки. На рентгенограмах остеофіти кісток кінцівок. При появі зовнішніх ознак синдрому необхідно дослідження легенів, печінки (синдром Марі-Бамбергера). Синоніми гіпертрофічна легенева остеопатія, синдром Унлингера.

Набряки нижніх кінцівок можуть бути ранньою ознакою саркоми тонкої кишки (симптом Шмідта).

Набряки в області гомілковостопних суглобів виникають при тривалому лікуванні естрогенами, кортикостероїдами, аденомі, раку передміхурової залози, захворюваннях геніталій, злоякісних захворюваннях товстої кишки.

Набряки гомілки, області гомілковостопного суглоба, крововиливи в шкіру, м'язи, болі, гіпертермія спостерігаються при хворобі Кассирского - геморрагічному набряку кінцівок. Етіологія невідома. Лікування симптоматичне.

Набряк, гострі болі, гіперемія в області суглобів, гиперестезії виникають при подагрі. У гострому періоді часті діагностичні і лікувальні помилки на користь хірургічних захворювань. Особливо часті помилки при виникненні захворювання не в області суглобів I пальця стопи, а в області суглобів кисті.

Набряки, що виникають при тривалому стоянні або сидінні, локалізуються, як правило, на стопах і дистальних відділах гомілок.

Набряки при порушенні венозного відтоку - хронічній венозній недостатності - супроводжуються регіонарним гіперкератозом, темно-коричневою (індуративною) пігментацією.

При глибоких запальних процессах в області тилу кисті і стопи спостерігається набряк рук і ніг. Від тиску залишаються глибокі ямки. Шкіра над ними гіперемована, ціанотична. Ці набряки помилково (і нерідко) приймають за основне вогнище запального процесу, забуваючи, що над флегмоною і абсцесом набряки ніколи не бувають м'якими.

Набряк рук виникає після мастектомії (видалення молочної залози) - від здавлення або перетину лімфатичних судин. Лікування: лімфотропна терапія, бинтування кінцівок. Пізній стійкий набряк всієї кінцівки після мастектомії може бути початком синдрому Стюарта-Тривса. На тлі набряку виникає гіперкератоз, телеангіектазії, спалахи бешихового або рожеподобного запалення. Через рік або декілька років під шкірою плеча з'являється пурпурно червона пухлина. Пухлина поширюється на всю кінцівку, грудну клітку, вкривається виразками. Диференціальний діагноз проводиться з пізніми метастазами раку молочної залози, саркомою Капоші.

Лімфатичний набряк. Страждають зазвичай молоді жінки, які протягом багатьох років безуспішно намагаються позбутися від набряків, застосовуючи різні комбінації серцевих засобів. У більшості випадків ці набряки виявляються лімфатичними. Розрізняють два види лімфатичного набряку: первинний (вроджений), що виникає внаслідок вродженої вади розвитку лімфатичних судин ніг, і вторинний (набутий), що розвивається при їхньому запаленні. Лімфатичний набряк мошонки і статевого члена з подальшим розвитком слоновості може бути вродженим раннім - до 18 років і пізнім - після 35 років. Основні причини вторинного лімфостазу - туберкульоз, сифіліс, проказа, променевий лімфаденіт, пухлинна блокада вузлів. М'які набряки кінцівок виникають при порушенні відтоку лімфи (лімфостаз). Вони починаються з дистальних відділів кінцівок, поширюються проксимально. При тривалому блоці лімфовідтоку шкіра і клітковина імбибіруются білками, піддаються грубоволокнистій трансформації - розвивається стадія щільного набряку - слоновість (елефантіаз).

Ранні набряки, що утворюються після травми, виникають через вазомоторні порушення, глибокі крововиливи. Лікування - фізметоди, лімфотропна терапія, дезагреганти, корекція діурезу.

Пізні набряки розвиваються при дистрофічних змінах або інфекції. Ці набряки різко болючі.

Швидко наростаючі набряки і біль навколо рани (рідко при закритій травмі) повинні насторожити на можливе приєднання анаеробної інфекції, особливо при наявності ознак інтоксикації.

Набряки навколо рани або в місці отримання травми, що супроводжуються зміною кольору шкіри (багряний, рожевий, ціанотичний) та поєднуються з ознаками інтоксикації, характерні для клостридіальній анаеробної інфекції. Контроль за наростанням набряку на кінцівці проводять за допомогою лігатурної проби за Мельниковим.

Дифузний щільний набряк шкіри у дорослих, захоплюючий шию, обличчя, груди, верхні кінцівки, спостерігається при склередемі дорослих (хвороба Бушке). Відзначений зв'язок з перенесеними раніше інфекційними процесами, викликаними кокковою флорою.

Щільний набряк шкіри з подальшим розвитком акросклероза (нерідко поєднується з синдромом Рейно), вогнищ обезиствління, спостерігається при склеродермії. На кінчиках пальців виникають виразки, контрактури. Аналогічні зміни розвиваються у внутрішніх органах.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика 

Приховану затримку рідини визначають шляхом регулярного вимірювання маси тіла, контролю діурезу, а також за допомогою проби Мак-Клюра - Олдріча. Вона полягає у введенні 0,2 мл 0,85% розчину хлориду натрію внутрішньошкірно на внутрішній поверхні верхньої половини передпліччя до утворення "лимонної шкірочки". Час, необхідний для повного розсмоктування введеного розчину, приймають за показник проби, що становить у дорослих 60-80 хв. Прискорення розсмоктування вказує на затримку води в організмі, уповільнення розсмоктування - на дегідратацію.

Лімфатичні набряки розпізнають за збільшенням в обсязі кінцівки або частини тіла, набуханням шкіри і підшкірної клітковини, зменшенням їх еластичності. При натисканні виявляється тістоподібна консистенція, а після віднімання пальця з шкірної поверхні - ямка. Часто набрякла шкіра бліда або ціанотична на нижніх кінцівках, нерідко покрита тріщинками, з яких витікає рідина: визначаються трофічні порушення, гіперпігментація шкіри.

Порожнинні набряки розпізнаються за допомогою фізикальних та інструментальних методів обстеження. Характер набряків уточнюють на підставі їх особливостей, аналізу клінічних проявів основного захворювання.

План обстеження пацієнта залежить від передбачуваної причини набряків.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування

Невідкладна допомога

Призначають дієту з обмеженням споживання повареної солі до 1-1,5 г на добу (при лікуванні діуретиками 3-4 г у добу), рідини до 1-1,2 л, іноді до 600-800 мл. Більш значні, але короткочасні обмеження доцільні при набряках, обумовлених гломерулонефритом. Дієта з різким обмеженням кількості натрію погано переноситься більшістю хворих, а тривале її використання може посилити порушення водно-електролітного обміну, викликати хлорпенічну азотемію і синдром сольового виснаження. Надмірне обмеження споживання рідини при наявності набряків може призвести до виникнення симптомів гіпернатріємії. При гіпоонкотичних набряках призначають багату білком їжу (крім випадків ниркової і печінкової недостатності). Для зниження капілярної проникності застосовують вітаміни В1, С і Р.

Призначення діуретиків - фуросеміду, верошпірону (див. нижче). У будь-якому разі не можна займатися самостійним лікуванням набряків, необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Консервативне лікування

При лікуванні набряків в першу чергу необхідно усунути основні причини, які призвели до його розвитку. Однак слід визнати, що наявність набрялої тканини викликає порушення трофіки і її функції. У зв'язку з цим можливо цілеспрямоване комплексне лікування хворих з набряклим синдромом.

Лікування генералізованих набряків комплексне, включає лікування захворювання, що викликало розвиток набряків; заходи, спрямовані на підвищення екскреції натрію і води та зниження їх споживання. Призначення постільного режиму необхідно при масивних набряках будь-якого походження. Припускають, що при цьому поліпшується реакція на діуретики за рахунок підвищення ниркової перфузії. Бинтування ніг або інших набряклих областей еластичним бинтом може значно зменшити набряки. Цей спосіб викликає збільшення діурезу і натрійурезу. Ультрафільтрація також може бути ефективною для деяких хворих з масивними набряками і резистентністю до діуретиків або в тих випадках, коли потрібно швидке видалення рідини. У зв'язку з появою ефективних діуретиків до механічного видалення набряку рідини вдаються рідко, однак цей метод не виключений з медичної практики. Нерідко після проведення парацентеза посилюється ефект діуретиків.

Обмеження надходження натрію і води з їжею являє собою важливий компонент лікування набряків. При більш виражених генералізованих набряках або поєднанні місцевого набряку зі значним набуханням тканини потрібно проведення додаткових заходів, спрямованих на підвищення виведення з сечею як солі, так і води, для чого використовуються або тільки діуретики, або їх поєднання з іншими методами (наприклад, введення обмежень в дієті).

Лікування тільки одними діуретиками має ряд недоліків: відбувається більша втрата солі й води з судинного русла, ніж з інтерстиціального простору, збільшений об'єм якого представляє собою власне набряк. При негативному балансі рідини різко знижується обсяг плазми крові, що в ряді випадків, особливо в поєднанні з гипоонкією, може призвести до розвитку колапсу. При серцевій недостатності зменшення об'єму циркулюючої крові веде до зниження венозного повернення до серця, що ще в більшій мірі обумовлює малий серцевий викид. Крім того, кожен діуретик має, як правило, побічну дію.

Найбільш широко застосовуються сульфоніламідні діуретики, які поділяють на дві підгрупи: тіазидові і нетіазидові. Більшість з них здатні інгібувати карбонгидразу і впливати на проксимальний нирковий каналець. У початковому відділі дистальної частини нефрона вони інгібують активний транспорт натрію.

Діуретики, що діють в області петлі нефрона (фуросемід, етакринова кислота, буметанид і трифлоцин), найбільш ефективні - вони здатні підвищувати екскрецію натрію з сечею до 20-30% від профильтрованої його кількості. Основним механізмом їх дії є інгібування активного транспорту іонів натрію і хлору. "Петлеві" діуретики володіють потужною сечогінною дією і невеликим побічним ефектом.

Калійзберігаючі діуретики (верошпірон, тріамтерен) розрізняються по структурі, але діють на одну і ту ж ділянку нефрона - дистальний каналец; володіють слабким ефектом (збільшення екскреції на 2-3% від профільтрованої кількості). Побічні дії нечисленні. Вони використовуються частіше в поєднанні з іншими діуретиками.

Осмотичні діуретики, органічні ртутні діуретики мають обмежене застосування.

Для попередження і частково лікування набряків при венозній недостатності використовують флавоноїди, екстракти кінського каштана (ескузан), рутин, венорутон, эсфлазид, гливенол та ін. Використовуються еластичні панчохи, туге бинтування, спеціальні пов'язки та бандажі. Діуретики в таких випадках не застосовують через небезпеку підвищення тромбоутворення, а призначають препарати, які посилюють тонус вен.

Незважаючи на зазначені особливості діуретики є досить ефективними і надзвичайно необхідними лікарськими препаратами. Лікування повинно контролюватися вимірюванням діурезу і маси тіла хворих, а також вивченням динаміки іонів Na+ і К+ крові.

Хірургічне лікування

При набряках, обумовлених порушенням діяльності вен і лімфатичних судин, часто проводиться хірургічне лікування.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися  

Терапевт

Нефролог

Ендокринолог

 

 

Використана література

1. "Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб". Виноградов А. В. Москва: Медицина, 1980 р.

2. http://dic.academic.ru

3. http://www.medpanorama.ru

4. http://www.doczona.ru

5. http://www.consilium-medicum.com

6. http://www.phleboscience.ru

Повернутись до змісту

 





Вверх