Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
16.04.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Лактатацидемічна кома

лактаткома

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

Визначення поняття

Лактатацидемічна кома зв'язана з найбільшою частотою летальних результатів - смертність може досягати 80%. Стан лактатацидоза констатується при підвищенні рівня молочної кислоти в плазмі крові понад 5 ммоль/л і зниженні рН артеріальної крові нижче 7,2.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Лактатацидемічна кома не є специфічним гострим ускладненням цукрового діабету і може розвиватися при ряду станів, при яких відзначаються явища аноксії і шоку (інфаркт міокарду, захворювання печінки, нирок, лейкемія, ферментативні розлади і інші).

Найчастіше зустрічається у хворих, які тривалий час приймають бігуаніди (адебіт, глібутід, буформін, сілубін). У механізмі її розвитку має значення метаболічний ацидоз, обумовлений значним збільшенням вмісту в крові молочної і піровиноградної кислот.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

ЦД сам по собі нечасто призводить до лактатацидозу, хоча раніше відзначалися випадки лактатацидозу у хворих, що отримували терапію бігуанідом, фенформіном і, у меншій мірі, буформіном, проте при застосуванні іншого препарату з групи бігуанідів - метформіна - це ускладнення виявляється украй рідко.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)

Симптоми лактатацидоза обумовлені зрушеннями кислотно-лужного стану. У клінічній картині на перший план виступає швидко прогресуюча серцево-судинна недостатність, що веде до розвитку колапсу, артеріальної гіпотонії, гіпоксії мозку і порушення свідомості.

Характерна гіпервентиляція, проте дегідратація виражена нерізко. Рівень глюкози в крові може значно варіювати, і у деяких пацієнтів відзначається гіпоглікемія. Оскільки симптоми лактатацидоза неспецифічні, діагноз лактатацидемічної коми має бути запідозрений у хворого ЦД з гіпотензією або в стані шоку у разі, якщо вираженість ацидозу не відповідає ступеню кетозу.

Тривалість розвитку її коливається від декількох годин до декількох днів. У хворих знижується і зникає апетит, з'являються нудота, блювота, головний біль і біль за грудиною, наростає м'язова слабкість. З'являються біль в м'язах при фізичному навантаженні, апатія, іноді збудження з безсонням. Потім виникають сонливість, що переходить в порушення свідомості з маренням, втрата свідомості. Відзначаються явища дегідратації. Дихання Куссмауля, без запаху ацетону. Тахікардія. АТ знижується аж до розвитку колапсу. Розвивається олігоанурія. Відзначається гіпотермія. Вираженої гіперглікемії, глюкозурії, кетонемії немає.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Хоча у усіх хворих з лактатацидозом відзначається деяке підвищення рівня кетонових тіл в крові, при цьому він зазвичай не перевищує 1/3 загального вмісту органічних кислот. Таким чином, діагноз лактатацидемічної коми багато в чому - діагноз виключення. Остаточний діагноз встановлюється на підставі визначення вмісту молочної кислоти в крові.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Консервативне лікування

Нині не існує ефективних методів терапії лактатацидемічної коми. Основна мета лікування - корекція порушень циркуляції і усунення артеріальної гіпотензії, інший важливий момент - корекція ацидозу. З цією метою зазвичай необхідно вводити більшу кількість бікарбонату натрію, що часто перевищує 1000 ммоль, що, у свою чергу, може підвищувати вміст натрію в організмі і диктувати необхідність проведення гемодіалізу або перитонеального діалізу для корекції гіпернатріємії.  Ефективність застосування інших терапевтичних засобів при лактатацидозі, таких як діхлорацетата (активатора піруват дегідрогенази), буферних розчинів або метиленового синього, залишається недоведеною

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися  

Лікар швидкої допомоги

Ендокринолог

Терапевт

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология. – М.: Медицина, 1982. – 208 с. 14.

2. Балаболкин М.И., Лукьянчиков В.С. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии. – Киев: Здоров’я, 1982. – 152 с.

3. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 1994. – 384 с.

4. Carr D. Devising a protocol for managing diabetic ketoacidosis in adults // Practical Diabetes. – 1995. – V. 12, N 4. – P. 164-169.

5. http://urgent.mif-ua.com

6. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

Повернутись до змісту

 

 





Вверх