Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
05.01.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Гостра затримка сечі

задержка мочи

 

Визначення поняття (Що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (Патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Під гострою затримкою сечовипускання розуміють неможливість спорожнення наповненого сечового міхура, що відрізняє цей стан від анурії - повному припиненні вступу сечі в сечовий міхур. Гостра затримка сечі означає повне припинення акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

 Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Причини, що обумовлюють затримку сечовипускання

Патологічні процеси

Механічні

"інфравезикальна обструкція" (доброякісна гіперплазія або рак простати, гострий простатит, травма уретри, камені шийки сечового міхура або уретри, пухлина шийки сечового міхура або уретри, рак статевого члена, фімоз), склероз шийки сечового міхура.

Захворювання ЦНС

Пухлина головного та спинного мозку, травматичні ураження спинного мозку і хребта, шок, контузія головного мозку, інсульт.

Рефлекторні порушення функції сечового міхура

Часткова денервація його після операцій на прямій кишці, жіночих статевих органах, промежини, при травмі промежини, тазу і нижніх кінцівок, при сильних емоційних потрясіннях, алкогольному сп'янінні, переляку, істерії.

Медикаментозна інтоксикація

Застосування снодійних засобів, наркотичних анальгетиків.

 Повернутись до змісту

 

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (Патогенез) 

Гостра затримка сечовипускання при переповненому сечовому міхурі виникає внаслідок:

1) механічної перешкоди (аденома або рак передміхурової залози, простатит, камінь, рак сечового міхура або сечовипускального каналу, фімоз, розрив сечовипускального каналу);

2) неврологічних причин (пухлина або травматичні ушкодження головного і спинного мозку та ін.);

3) функціонально-рефлекторних порушень (після операцій, тривала затримка сечовипускання, істерія);

4) отруєнь, токсико-алергічних уретритів. Потрібна диференціальна діагностика гострої затримки сечі і анурії, коли сечовий міхур порожній.

 Повернутись до змісту

 

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми) 

Гостра затримка сечовипускання найчастіше усього розвивається за наявності перешкод відтоку сечі по уретрі, що спостерігається при гіперплазії і раку передміхурової залози, абсцесі простати, розриві уретри, обтурації її каменем або чужорідними тілами, стриктурах уретри, фімозі, а також при захворюваннях центральної нервової системи, що супроводжуються порушенням нервової регуляції м'язового тонусу сечового міхура і сфінктерів уретри.

Затримка сечовипускання призводить до переповнювання сечового міхура, що виявляється перкуторним притуплюванням над лобком у вигляді дуги, оберненої вгору. Важливо визначити причину гострої затримки сечі, оскільки від цього залежатиме тактика лікування.

Ушкодження уретри і сечового міхура зазвичай супроводжуються явищами травматичного шоку і вираженого больового синдрому, більшою мірою обумовлених супутнім переломом тазових кісток. Частими симптомами є хворобливі позиви до сечовипускання, уретроррагія - кровотеча з сечовипускального каналу, іноді інтенсивна, загрозлива життю, або виділення краплі крові при спробі сечовипускання. Виявити уретроррагію можна отриманням краплі крові при натисканні пальцем від промежини до кінця сечовипускального каналу або тиском на передміхурову залозу через пряму кишку. При розривах проксимального відділу сечовипускального каналу і при позаочеревинних розривах сечового міхура розвивається сечова інфільтрація тазової клітковини, що ускладнюється газовою флегмоною і вираженою інтоксикацією. При ректальному дослідженні у чоловіків і вагінальному дослідженні у жінок, визначається пастозність тканин, різка хворобливість. Пізніше з'являється притуплювання в надпахвинних областях, що не зменшується при поворотах хворого. При внутрішньоочеревинному розриві сечового міхура, сеча вільно виливається в черевну порожнину. З'являється біль внизу живота і при пальпації в області лонного зчленування, хворобливу напругу м'язів передньої черевної стінки над лоном, притуплювання в гііогастральній області. При ректальному або вагінальному дослідженні визначається нависання мухурно-прямокишкової або міхурно-маткової складки. Приблизно через 10-12 годин розвивається клініка розлитого перитоніту.

Відсутність сечовипускання може спостерігатися при гострому простатиті, найчастіше гнійному (абсцес), який протікає з симптомами загальної інтоксикації (слабкість, пониження апетиту, нерідко нудота і блювота, адинамія), підвищенням температури тіла, періодичними ознобами, а також інтенсивною, аж до пульсуючої, болем в промежині, утрудненням акту дефекації. Нерідко, гострій затримці сечовипускання передує поллакіурія (прискорене сечовипускання) і хворобливість у кінці сечовипускання. Макроскопічне дослідження сечі виявляє в другій її порції велике число гнійних ниток, виражену лейкоцитурію.

При гіперплазії передміхурової залози гостра затримка сечовипускання може виникнути у будь-якій стадії захворювання. Їй завжди передують тривалі періоди розладу сечовипускання, що проявляються спочатку частими позивами на сечовипускання, особливо вночі, а пізніше - утрудненням сечовипускання. Зазвичай захворювання виявляється у осіб літнього віку.

Гостра затримка сечовипускання може виникнути при рубцевому звуженні уретри, що розвивається після перенесених запальних захворювань, виразок, хімічних і травматичних ушкоджень. Звуження формується впродовж декількох тижнів або місяців, упродовж яких з'являються і поступово прогресують симптоми порушення сечовиділення: зміна товщини і форми струменя сечі, зменшення її сили, збільшення тривалості, а іноді і частоти сечовипускання; періодично виникають лихоманка і болі в уретрі.

Гостра затримка сечовипускання при обтурації уретри каменем або чужорідними тілами супроводжується болем, нерідко - уретроррагією. Виявлення каменю або чужорідного тіла у висячому або промежинному відділі уретри можливо при пальпації, а в мембранозному відділі - при дослідженні через пряму кишку.

Тривала затримка сечовипускання може привести до розвитку гострої постренальної ниркової недостатності, формування висхідної інфекції сечових шляхів, а в деяких випадках - уросепсису, що особливо важливо враховувати при захворюваннях центральної нервової системи, що супроводжуються тазовими розладами (гострий мієліт, бічний аміотрофічний склероз, нижній парапарез та ін.).

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Хворі страждають від переповнювання сечового міхура : з'являються тяжкі і безплідні спроби до сечовипускання, біль в надлобковій області, поведінка хворих украй неспокійна. Інакше реагують хворі із захворюваннями центральної нервової системи і спинного мозку, які, як правило, знерухомлюють і не відчувають сильних болів. При огляді в надлобковій області визначається характерне вибухання, обумовлене переповненим сечовим міхуром ("міхурна куля"), який при перкуссії дає притуплювання звуку.

Відсутність довільного сечовипускання примушує диференціювати гостру затримку сечі з гострою нирковою недостатністю - анурією. При останній відсутній позив до сечовипускання і сечовий міхур порожній, що підтверджується при перкуссії і ультрасонографії. Наявність гострого запального процесу в нижніх сечових шляхах і простаті (уретрит, простатит), уретроррагія або уретральна лихоманка у хворих з гострою затримкою сечі є абсолютним протипоказанням до катетеризації сечового міхура.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Лікування захворювань, що лежать в основі розвитку гострої затримки сечовипускання, здійснюється фахівцями-урологами.

Невідкладна допомога 

При гострій затримці сечі потрібна екстрена допомога - спорожнення

сечового міхура шляхом катетеризації. Для цього лікар швидкої допомоги робить катетеризацію сечового міхура гумовим катетером. Заздалегідь слід ввести спазмолітичні препарати (1 мл 2% розчину папаверину гидрохлорида, 1 мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно). Використовувати для цієї мети металевий катетер не рекомендується - можна пошкодити сечовипускальний канал. Після спорожнення сечовий міхур промивають розчином антисептика (0,02% розчину фурациліну). Якщо після катетеризації самостійне сечовипускання не відновлюється, хворий підлягає госпіталізації для уточнення і усунення причини затримки сечі.

Консервативне лікування 

При гострій затримці сечовипускання необхідно терміново евакуювати сечу з сечового міхура.

Евакуація сечі може бути здійснена трьома способами:

1) катетеризацією сечового міхура

2) накладенням надлобкового сечоміхурового свища (цистостомія)

З) надлобковою пункцією сечового міхура.

Щоб надати своєчасну і кваліфіковану допомогу, необхідно чітко представляти механізм розвитку гострої затримки сечі у кожному окремому випадку.

До катетеризації сечового міхура слід відноситися як до серйозної процедури, прирівнюючи її до операції. У хворих без анатомічних змін нижніх сечових шляхів (захворюваннями ЦНС і спинного мозку, післяопераційної ішурії і т. д.) катетеризація сечового міхура зазвичай не представляє утруднень. Для цієї мети використовують різні гумові і силіконові катетери.

Найбільшу складність представляє катетеризація у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ). При ДГПЗ подовжується задня уретра і збільшується кут між простатичним і бульбозним її відділами. Враховуючи ці зміни уретри доцільно використовувати катетери з кривизною Тімана або Мерсье. При грубому і насильницькому введенні катетера (особливо, при використанні металевого катетера) можливі серйозні ускладнення: утворення неправдивого ходу в уретрі і передміхуровій залозі, уретроррагія, уретральна лихоманка. Підвищення температури тіла з приголомшливим ознобом (уретральна лихоманка) пояснюється масивним вступом в судинне русло через пошкоджену слизову оболонку уретри бактерій і їх токсинів, чому сприяють уретровенозні рефлюкси. Бактеріємія може бути причиною шоку і уросепсису. Профілактикою вказаних ускладнень є ретельне дотримання асептики і техніки катетеризації. При складній катетеризації доцільніше залишити катетер постійно (катетер ФОЛІ), використовуючи час його перебування для обстеження і підготовки хворого до можливого оперативного втручання.

При гострому простатиті (особливо з результатом в абсцес), гостра затримка сечі виникає за рахунок девіації і здавлення уретри запальним інфільтратом і набряку її слизової оболонки. Катетеризація сечового міхура при цьому захворюванні небезпечна і протипоказана

Гостра затримка сечі при каменях сечового міхура настає тоді, коли, камінь вклинюється в шийку сечового міхура або обтурує уретру в різних її відділах. Діагностувати камені допомагає пальпація уретри. Камені передньої уретри видаляють за допомогою пінцета, або затиску. У разі локалізації ущемленого каменю в шийці сечового міхура або задній уретрі потрібно спробувати металевим катетером змістити камінь в сечовий міхур, після чого відновлюється сечовипускання. Якщо вказаними маніпуляціями відновити сечовипускання не вдається, то в порядку невідкладної допомоги роблять надлобкову пункцію сечового міхура голкою. При вірному виконанні пункція сечового міхура безпечна і може повторюватися. Надлобкову капілярну пункцію сечового міхура роблять по середній лінії живота, відступивши на 2см від верхнього краю лонного зчленування при тугому наповненні сечового міхура. При цьому голку вводять строго перпендикулярно передній черевній стінці, з урахуванням товщини передньої черевної стінки до моменту появи з голки сечі. При стриктурах уретри, що привели до затримки сечі, слід спробувати здійснити катетеризацію сечового міхура тонким еластичним катетером. Якщо катетеризація виявилася успішною, катетер залишають на 2-3 діб, проводять антимікробну і протизапальну терапію. За цей час зазвичай набряк уретри проходить і може відновитися сечовипускання. При неможливості катетеризації слід виконати цистостомію, яка буде першим етапом подальших пластичних операцій на уретрі.

Гостра затримка сечі є одним з провідних симптомів у хворих з травмою уретри. В цьому випадку катетеризація сечового пухиря з діагностичною або лікувальною метою недопустима. Хворому слід зробити епіцистостомію і дренування гематоми на промежині. Якщо можливість зробити термінову операцію відсутня, спорожнення сечового міхура здійснюють надлобковою пункцією.

Причиною гострої затримки сечі у жінок літнього і старечого віку може бути випадання матки. У цих випадках необхідно відновити нормальне анатомічне положення внутрішніх статевих органів і сечовипускання відновлюється (зазвичай, без попередньої катетеризації сечового міхура).

До казуїстичних випадків гострої затримки сечі відносяться чужорідні тіла сечового міхура і уретри, які травмують або обтурують нижні сечові шляхи. Невідкладна допомога полягає у видаленні чужорідного тіла. Спосіб видалення залежить від величини і локалізації його, а також і від наявності супутньої травми сечового міхура або уретри.

При травматичних ушкодженнях сечового міхура катетеризація може явитися одночасно діагностичною і лікувальною маніпуляцією, оскільки отримання малої кількості сечі вказує, більшою мірою, на позапорожнинний розрив сечового міхура з формуванням сечових набряків, а виділення по катетеру великої кількості (до декількох літрів) каламутної кров'яної рідини, що є сумішшю сечі, крові і ексудату з черевної порожнини, дозволяє діагностувати внутрішньоочеревинне ушкодження з витіканням сечі в черевну порожнину. Але оскільки при травмах сечового міхура не завжди можливо виключити ушкодження уретри, від катетеризації сечового міхура на етапі надання першої лікарської допомоги слід відмовитися. Вона може бути застосована лише при гострій затримці сечовипускання, при захворюваннях або ушкодженнях ЦНС. У інших випадках роблять пункцію сечового міхура в зоні притуплювання чітко по середній лінії на 1-2см вище за лонне зчленування після попередньої анестезії місця пункції 0,25% розчином новокаїну.

При травмах сечового міхура і уретри якомога раніше має бути розпочата протишокова, дезинтоксикаційна, антибактеріальна, гемостатична терапія.

При гострому простатиті затримка сечі зазвичай є скороминущим явищем і ранній початок протизапальної терапії сприяє нормалізації сечовиділення. Призначають антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, гентаміцин, амікацин, цефалоспорини) у поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Використовують свічки з беладонною, анестезином, гарячі мікроклізми (до 50 мл води температурою 39-40°С додають 1г антипірину), зігріваючі компреси на промежину, сидячі теплі ванни. За відсутності ефекту від перерахованих заходів катетеризують сечовий міхур м'яким уретральним катетером. При нейрогенній дисфункції сечового міхура і розвитку гострої затримки сечовипускання внаслідок атонії детрузора медикаментозне лікування здійснюється введенням наступних препаратів : 1-2 мл 0,05% р-ру прозерина, 1 мл 0,2% р-ру ацеклідину або 1 мл 0,1% р-ру стрихніну нітрату підшкірно, до 3-х разів на добу. При спазмі сфінктера сечового міхура використовують 0,5-1 мл 0.1% р-ру атропіну сульфату підшкірно, 2-4 мл 2% р-ру папаверину гидрохлорида підшкірно або внутрішньом'язово, 5 мл 25% р-ру сульфату магнію внутрішньом'язово.

Примітка. При неодноразовому введенні атропіну у великих дозax можлива затримка сечі в результаті підвищення тонусу детрузора.

Хірургічне лікування

Виникнення гострої затримки сечовипускання при гіперплазії простати вимагає проведення оперативного лікування, оскільки консервативні заходи неефективні.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися при виникненні захворювання 

Уролог

Лікар швидкої допомоги

Нефролог

 

Використана література

 1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача. Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

 

Повернутись до змісту

 

 

 





Вверх