Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
29.10.2013
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Ниркова коліка

колика 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

  

Визначення поняття

Ниркова коліка - симптомокомплекс, що виникає при гострому (раптовому) порушенні відтоку сечі з нирки, що призводить до розвитку чашково-мискової гіпертензії, рефлекторного спазму артеріальних ниркових судин, венозному стазу і набряку паренхіми, її гіпоксії і перерозтяганню фіброзної капсули.

 

 

Причини захворювання 

Найчастіше обструкція верхніх сечових шляхів обумовлена каменем (конкрементом) в сечоводі. Оклюзія сечоводу може також настати при стриктурах, перегинах і перекрутах сечоводу, при обтурації його просвіту згустком крові, слизу або гною, казеозними масами (при туберкульозі нирки), некротизованим сосочком, що відторгнувся.

Ниркова колька є синдромом, який, не розкриваючи причини захворювання, лише свідчить про залучення до патологічного процесу нирки або сечоводу.

ПРИЧИНИ НИРКОВОЇ КОЛІКИ.

Група причин

Нозології

Гострі механічні перешкоди відтоку сечі з лоханки або сечоводу 

Обтурація камінням, кров'яними та іншими згустками

Колінчаті перегини сечоводу, що призводять до його стенозу, періуретриту

Пухлини миски, сечоводу, а також заочеревинного простору і органів малого тазу, стискають сечові шляхі ззовні

Запальні та алергічні захворювання нирок і сечових шляхів

Гострий сегментарний набряк слизової сечових шляхів при пієлонефриті або уретриті;

Гіперемія і набряк слизової нижньої третини сечоводу при флебостазі в малому тазі

Гострі судинні захворювання нирок і сечових шляхів

Емболія і інфаркт нирки

Тромбоз вен нирки

Розлади уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів

Залежні від перенапруження нервових рецепторів як в самих сечових шляхах, статевих органах, так і за їх межами

Нейродинамічні порушення сечових шляхів при аномаліях (дискінезія, ахалазія і т. п.)

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Провідна роль в розвитку симптомокомплексу належить спазму сечових шляхів з подальшою ішемією, розтягуванню фіброзної капсули нирки і лоханково-нирковому рефлюксу.

Цей симптомокомплекс може привести до морфологічної деструкції ниркової тканини і ниркової недостатності. У розвитку симптомокомплексу ниркової кольки провідне місце займають оклюзія сечових шляхів каменем при сечокам'яній хворобі, запальним набряком, згустками крові при травмі і різних захворюваннях ниркової паренхіми, перегини сечоводу при рухливій нирці. У основі ниркової коліки лежить сечова гіпертензія внаслідок потрапляння сечі в чашково-лоханковий відділ і сечовід при порушеному відтоку. Больовий синдром при нирковій коліці різко виражений. Хворі, що перенесли ниркову коліку, вважають, що сильнішого болю немає.

Повернутись до змісту

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)

Для ниркової коліки характерна раптова поява інтенсивних болів в поперековій області, нерідко вночі, під час сну, іноді після фізичного навантаження, тривалої ходьби, тряскої їзди, прийому великої кількості рідини або сечогінних препаратів.

Зазвичай болі починаються в костовертебральному кутку і іррадіюють в підребер'я, по ходу сечоводу в статеві органи, по внутрішній поверхні стегна. Рідше болі починаються по ходу сечоводу, а потім поширюються на область попереку з відповідного боку і іррадіюють в яєчко або великі статеві губи.

Можлива атипова іррадіація болів (у плече, лопатку, в область пупка), що пояснюється широкими нервовими зв'язками ниркового нервового сплетіння. Часто спостерігаються парадоксальні болі в області здорової нирки, внаслідок рено-ренального рефлюксу. У деяких хворих відзначається переважання больових відчуттів в місці іррадіації. При оклюзії сечових шляхів виникає сильний біль в поперековій області, який іноді супроводжується болем в животі. Біль розпираючого характеру, нестерпний.  Це обумовлює неспокійну поведінку хворого.

Він не знаходить собі місця, згинається і кладе руку на поперекову область. Іррадіація болю залежить від рівня оклюзії сечових шляхів. При камені, обтурувальному лоханку, біль локалізується в попереку і іррадіює в підребер'я. При локалізації каменю в середній третині сечоводу біль іррадіює в пупок, нижній відділ живота. При утиску каменю в сечоводі на рівні безіменної лінії біль іррадіює по передній поверхні стегна і в надлобкову область.  Якщо камінь обтурував позадуміхуровий відділ сечоводу, у чоловіків біль віддає в мошонку, у жінок в область статевих губ. Порушення прохідності інтрамурального відділу сечоводу супроводжується частим хворобливим сечовипусканням, біль іррадіює в сечовипускальний канал.

Характерна неспокійна поведінка хворих, які стогнуть, кидаються, приймають неймовірні пози і не можуть знайти положення, в якому б інтенсивність болів зменшилася. З'являються блідість, холодний піт. Іноді підвищується АТ. Дизурічні явища досить часто (але не завжди) супроводжують напад ниркової коліки. Дизурія проявляється прискореним, хворобливим сечовипусканням: чим ближче до сечового міхура локалізується камінь, тим різкіше дизурія.

Нерідко ниркову коліку супроводжують нудота, багатократна блювота, затримка випорожнення і газів, здуття живота (гастроінтестинальний синдром), що утрудняє діагноз.

При бімануальній пальпації виявляється різка хворобливість в області нирки, резистентність м'язів на стороні захворювання. Іноді вдається промацати збільшену і хворобливу нирку. Нерідко при нирковій коліці спостерігається мікрогематурія. Значно рідше - макрогематурія, проте відсутність гематурії не дає основи беззастережно виключити захворювання органів сечової системи.

У ряді випадків при нирковій кольці спостерігається підвищення температури, озноб, лейкоцитоз за відсутності інших ознак сечової інфекції і гострого пієлонефриту.

У міру наростання болю можливі блювота, парез кишковика. Язик при нирковій кольці вологий, іноді обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, у деяких хворих може бути помірно роздутим. При локалізації каменю в середній третині сечоводу відзначається хворобливість при пальпації в клубовій області, що є однією з причин помилкової діагностики гострого апендициту. При нирковій кольці, як правило, симптом Пастернацкого позитивний.

Потрібна диференціальна діагностика ниркової коліки з гострим апендицитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, гострою непрохідністю кишковика, гінекологічною патологією. На відміну від ниркової коліки біль при гострому апендициті зазвичай постійний, локалізується в правій клубовій області. У 20 % хворих гострий апендицит розпочинається з появи болю в надчеревній області (симптом Волковича-Кохера). При гострому апендициті майже завжди позитивні симптоми Ровзинга, Бартомьє. При гострому холециститі біль локалізується в правому підребер'ї, іррадіює в надпліччя, шию. Симптоми Кера, Захарьїна, Мерфі, Ортнера, Вольского позитивні. Для гострого панкреатиту характерні виражений оперізувальний біль, неприборкна блювота, синдром інтоксикації. При панкреатиті симптоми Гобьє, Мейо-Робсона позитивні. Гостра непрохідність кишковика також супроводжується нападоподібним болем, блювотою. Але при ній спостерігається затримка випорожнення, газів.  Живіт часто асиметричний внаслідок здуття петель кишок перед перешкодою (симптом Валя). З гінекологічних захворювань, що супроводжуються больовим синдромом типу ниркової кольки, необхідно відмітити перекрут кісти яєчника, апоплексію яєчника, трубну вагітність в перші години її порушення, матково-трубний рефлюкс.

Повернутись до змісту

 

Діагностика захворювання

В умовах стаціонару діагноз підтверджується за допомогою оглядової рентгенографії органів черевної порожнини (виявляються тіні рентгенпозитивних конкрементів), екстреної внутрішньовенної урографії (при обструкції сечових шляхів каменем відсутнє виділення рентгенконтрастної речовини), ультразвуковому дослідженні нирок.

Діагноз ниркової коліки ставлять на підставі характерної локалізації і іррадіації болю, що посилюється при пальпації і битті в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопії і внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі і гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозі біль частіше виникає вдень (хворі вважають за краще спати на хворому боці).  При хромоцистоскопії під час нападу індігокармін з хворого боку не виділяється або виділення його значно запізнюється. Іноді в області гирла сечоводу видно бульозний набряк, крововиливи або ущемлений камінь. Поза нападами при гідронефрозі виділення індігокарміна завжди уповільнено, а при нефроптозі, як правило, нормальне.

Внутрішньовенна урографія - найбільш цінний метод діагностики ниркової кольки і її диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Вона дозволяє при нефролітіазі виявити камінь і зміни сечових шляхів, при гідронефрозі - розширення лоханки і чашок, а при нефроптозі - патологічну зміщеність нирки і вигин сечоводу. Внутрішньовенна урографія виявляє також інші, рідкісніші причини ниркової коліки.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Невідкладна допомога

Купірування нападу повинне розпочинатися з простого заходу - застосування грілки (особливо гарячої ванни), за відсутності протипоказань до теплових процедур. Сприятливі результати досягаються використанням препаратів, що містять терпени і ефірні олії (цистенал, уролесан, роватинекс, нієрон, оліметін). Показано призначення різних спазмолітичних засобів, які довгі роки залишаються препаратами вибору для купірування ниркової кольки (папаверин, но-шпа, платифілін).  Останнім часом перевага віддається комбінованим препаратам, що містять анальгетик, спазмолітик і гангліоблокатор (баралгін, максиган, спазган та ін.).

Якщо антиспастичні і болезаспокійливі препарати не приносять полегшення, призначають гангліоблокатори, паралізуючі вегетативні ганглії і зменшуючі спазм гладкої мускулатури (1 мл 2,5% гексония).

Введення наркотичних анальгетиків допустиме тільки при абсолютній упевненості в тому, що клінічна картина не обумовлена гострою патологією органів черевної порожнини. Наркотичні анальгетики (морфін, омнопон, промедол) підвищують тонус гладкої мускулатури і викликають її спазм, в найменшій мірі таку дію має промедол. Враховуючи цей небажаний ефект наркотиків, не слід розпочинати купірування нападу з їх призначення.  У разі використання наркотиків необхідно поєднувати ці препарати з одночасним введенням спазмолітиків. Сприятливий ефект спостерігається при поєднанні введення спазмолітиків з антигістамінними препаратами, вольтареном або оксипрогестероном, що усуває спазм гладкої мускулатури, зменшує набряк слизової оболонки і перешкоджає надмірному синтезу простагландинів.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування ниркової коліки може бути розпочате тільки після її точної верифікації. За статистикою 20-25% хворих помилково піддаються аппендектомії внаслідок гіпердіагностики на висоті ниркової коліки. Виражений гастроінтестинальний синдром на тлі ниркової коліки симулює кишкову непрохідність. Гострі захворювання органів черевної порожнини (перфоративна виразка шлунку, дванадцятипалої кишки, гострий панкреатит і інші) супроводжуються судинними порушеннями, зокрема розвитком колаптоїдного стану. Це дозволяє диференціювати їх з нирковою колікою, при якій, незважаючи на різкі болі, не буває зниження АТ, непритомного стану, різко вираженої тахікардії і інших ознак розладів системної геодинаміки. При нирковій коліці може спостерігатися підвищений АТ, незважаючи на болі і важкий стан хворого не спостерігається втрати свідомості. Варіанти надання невідкладної допомоги :

  • баралгін в/в повільно або в/м 5 мл (при необхідності повторити), можливе призначення по 1-2 пігулки баралгіну у поєднанні з іншими лікарськими засобами, наприклад авісаном по 0,05 або но-шпа 0,04 3-4 рази в день;

  • глюкозо-новокаїнова суміш: глюкоза 5% 100 мл +  новокаїн 0,25% 100 мл (при цукровому діабеті додати інсулін) +  платифілін 0,2% 2 мл +  но-шпа 2% 2 мл  +баралгін 5 мл в/в краплинно;

  • анальгін 50% 1 мл (чи баралгін 5мл) +  піпольфен (дипразин 2,5% 2 мл) +  платифілін 0,2% 1 мл в/м;

  • галідор 2,5% 2 мл (чи но-шпа 2% -2 мл) +  піпольфен 2,5% 2мл в/м;

  • галідор 2,5% 2 мл  + папаверин 2% 2 мл+   дімедрол 1% 1 мл +  аміназин 2,5% 1 мл в/м;

  • но-шпа 0,04-0,08 (2-3 рази в день або 2-4 мл 2% розчину в/м, в/в  + (трамадол 50 міліграм 1 капсула всередину);

  • атропін 0,1% 1 мл п/ш або платифілін 0,2% 2 мл в/в;

  • комбіспазм 2 пігулки;

  • спаздолзін по 1 ректальній свічці;

  • діклофенак натрію: ректальні свічки 100 міліграм або пігулки 100 міліграм сублінгвально (всередину) або 75 міліграм в/м, в/в, можливе поєднання із спазмолітиками;

  • діклоберл 75 міліграм в/м +  кардура 2 міліграми всередину після їди;

  • фентаніл 0,005% 2 мл +  дроперідол 0,25% 2мл +  но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл (чи омнопон 1% -1мл)+   атропін сульфат 0,1% 1 мл (чи платифілін 0,2% 1 мл) +  папаверин гидрохлорид 2% 1 мл;

  • промедол 2% 1 мл +  платифілін 0,2% 1 мл   дімедрол 2% 1 мл +  но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл +  папаверін 2% 2 мл + дімедрол 2% 1 мл +  но-шпа 2% 2 мл;

  • промедол 2% 1 мл +  папаверін 2% 2 мл+   но-шпа 2% 2 мл  + анальгін 50% 2 мл +  пентамін 5% 0,5 мл

Подальша терапія:

  • авісан 0,05-0,1 3-4 рази в день після їди;

  • марена фарбувальна 0,25 по 2-3 пігулки 3-4 рази в день;

  • літовіт - 1 пігулка 3 рази в день;

  • фітоліт 3-4 пігулки 3 рази в день;

  • урокалун 2 капсули 3 рази в день після їди;

  • спазмоцистенал (цистенал) або уролесан по 15-25 крапель на шматочку цукру під язик 1-3 рази в день;

  • оліметін (роватін) по 3-5 крапель 2 рази в день;

  • пінабін всередину по 5 крапель на шматочку цукру за 15-20 хвилин до їди 3 рази в день.

Супутня терапія:

  • сидяча ванна 37-38 градусів 10-20 хв (краще о 2-3 годині ночі), можна додати у ванну декілька склянок відвару хвоща польового;

  • тепла грілка до місця найбільшого болю на 15 хвилин;

  • питний режим 2,5-3 л в добу;

  • клюквений морс, кавуни, дині;

  • ниркові збори (чаї), наприклад багатокомпонентні рослинні комплекси № 051 або № 052;

  • хлоретилова блокада - паравертебральне (на 4 см від хребетного стовпа) зрошування (20 мл);

  • лазеро-КВЧ-іглорефлексотерапія;

  • гомеопатичні препарати (зокрема, аліум ціпа і аліум сатівум, кантаріс, берберіс, беладонна).

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування ниркової кольки здійснюється, якщо консервативні терапевтичні заходи не приносять успіху. Термінова операція показана за наявності таких ознак:

  • гостре гнійне запалення нирки (пієлонефриту), що розвивається при коліці;

  • непотрапляння сечі в сечовий міхур при обтурації сечоводу (анурія обтураційна);

  • сам факт ниркової коліки, якщо у пацієнта тільки одна нирка;

  • великий конкремент, що перекриває сечові шляхи.

У відновний період після хірургічного втручання хворим рекомендується перебування на курорті: в Трускавці, Сходниці або інших профільних здравницях.

 

 

До яких докторів звертатися при виникненні захворювання

Лікар швидкої допомоги

Уролог

Нефролог

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Вагнер З.С. Неотложная урология - М: Московский рабочий, 1997. - 206 с.

2. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии (под ред. проф. Перцева И.М.) - X.: «Мегаполис», 2002. - 784с.

3. Внутренние болезни (под ред. проф. Бурчинского Г.И.) -К.: Вища школа, 1987. - 654 с.

4. Гузенко В.Н. Диагностика и лечение двустороннего нефролитиаза. - Донецк, 1992. - 127 с.

5. Гузенко В.Н. Избранные лекции по урологии. – Донецк: «УкрНТЭК», 2003. - 476 с.

6. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема // Лечащий врач. - 2002. - №11 - С. 4-9.

7. Дзюрак B.C. и др. Низхідний літоліз як етап в лікуванні уратокам'яної хвороби // Праці 8- го Пленуму Ассоціації урологів України. - Київ. - 1998. - С. 81-83.

8. Игнатенко Г.А., Мухин И.В. Терапевтические аспекты мочекаменной болезни // Врачебная практика. - 2003. - №2 - с. 77-78.

9. Комплексная стимуляция уродинамики верхних мочевых путей. Минздрав РСФСР. Методические рекомендации. 1991г. 

10. Ю.Корнилова С.Н., Бибик А.А. Ошибки при ультразвуковой диагностике в урологии // Праці 8-го Пленуму Асоціації урологів України. - Київ. -1998. - С. 189-193. 

11. Низкоинтенсивное лазерное воздействие в сексопатологии, урологии и проктологии // Беледа Р.В., Борисенко К.К. и др. - М.: ВННП «Жива», 1998. - 96 с.

12. Практикум по рентгенодиагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей / Сапсай В.И., Сапсай А.В. - К.: «Ходак», 2003. - 60 с.
13. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе // Лечащий врач. - 2002. - №11. - с. 38-42.

14. П. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь - С-Пб., М., X.,: «Питер» 2000. - 244 с.

15. Трудный диагноз в урологии / Под редакцией Д.Л. Мак-Калаха; перевод с англ. И.И. Рушанова. - М.: «Медицина», 1997. - 438 с.

16. Ухаль М.И., Меленевский Д.А. и др. Особенности медикаментозного лечения больных с камнями нижних отделов мочеточников // Здоровье мужчины.- 2004. - №1. - С. 129-130.

17. Черненко В.В., Савчук В.И. и др. Особенности коррекции рН мочи и гиперкристаллурии у больных уратокаменной болезнью // Здоровье мужчины - 2003. - №4. - С. 65-68 

18. Шевцов И.П., Глухов Ю.Д. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. - М: Воениздат, 1998. - 316 с.

19. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

20. http://www.health-ua.org

21. http://www.med2000.ru

Повернутись до змісту





Вверх