Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
22.10.2013
Текст підготовлено: Alena Kondratenko
Збільшення лімфатичних вузлів

38

 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

Визначення поняття

Хвороби лімфатичних вузлів проявляються порушенням структури і функції одного або одночасно декількох органів. У ранніх стадіях деяких хвороб вражається будь-яка одна група вузлів, у більш пізніх стадіях трапляється одночасна поразка декількох груп лімфатичних вузлів, зазвичай шийних, пахвових і пахових. Підколінні і ліктьові вузли залучаються до процесу значно рідше. Збільшення медіастинальних вузлів може бути виявлено тільки рентгенологічними методами. Заочеревні вузли легше всього виявляються за допомогою сканування з застосуванням ізотопів.

Коли буває збільшення тільки однієї групи лімфатичних вузлів, говорять про їх локалізовану поразку; при одночасному збільшенні декількох груп лімфатичних вузлів - про генералізацію їх поразки.

Поділ цей часто умовний, бо одна і та ж хвороба може протікати як з локалізованим, так і з генералізованим ураженням лімфатичних вузлів. При більшості цих хвороб одночасно відзначається нерідко значне збільшення селезінки і печінки. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів найчастіше зустрічається при пухлинах, дифузних захворюваннях сполучної тканини, системних інфекціях і деяких інших хворобах.

Повернутися до змісту

 

Причини

Інфекційні захворювання 

* Вірусні: інфекційний гепатит, інфекційний мононуклеоз, СНІД і поразки, СНІД-асоційований комплекс, кір, краснуха, вітряна віспа, аденовірусні інфекції,парагрип, оперізуючий лишай.

* Бактеріальні: стафілококи, стрептококи, сальмонельоз, бруцельоз, туляремія, лістеріоз, чума, содоку - хвороба укусу щурів, лімфоретикульоз - хвороба котячої подряпини, марсельська лихоманка, кліщовий сипний тиф, лихоманка цуцугамуші, кліщовий енцефаліт, тифо-паратифозні захворювання, псевдотуберкульоз, кишковий ієрсиніоз.

* Грибкові

* ХламІдІальнІ

* МІкобактерІальнІІ: туберкульоз, лепра

* Паразитарні: токсоплазмоз

* Спірохетози

* Гнійний лімфаденіт

Імунологічні захворювання

* Ревматоїдний артрит

* ВКВ

* Дерматоміозит

* Сироваткова хвороба

* Побічна дія лікарських засобів: фенітоїн, гідралазин, алопуринол

* АнгІоІммунобласна лімфаденопатія

Злоякісні новоутворення

* Хвороба Ходжкіна

* Неходжкінські лімфоми

* Гострий і хронічний лейкоз

* Лімфосаркома

* Метастази в лімфатичних вузлах

Ендокринні захворювання

* Тиреотоксикоз

Хвороби ліпідного накопичення

* Хвороба Гоше

* Хвороба Німана-Піку

Інші хвороби

* Гігантська гіперплазія фолікулів лімфатичного вузла

* Синусний істіоцитоз

* Дерматопатичнкий лімфоаденіт

* Саркоїдоз,

* Амілоїдоз,

* Синдром ураження шкіри, слизових оболонок і лімфатичних вузлів (хвороба Кавасакі),

* Багатоочаговий гранулематоз клітин Лангерганса (еозинофільний).

Повернутися до змісту

 

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Лімфатичні вузли являють собою периферичні лімфоїдні органи, що складаються з клітин різних типів, з’єднанні з системою кровообігу афферентними і ефферентними лімфатичними судинами і посткапілярними венулами. Фібробласти і їх похідні - ретикулярні клітини - утворюють підтримуючу структуру. Тканинні макрофаги, дендрити і клітини Лангерганса є важливими антигенонесучими клітинами. Лімфоїдні фолікули складаються в основному з В-лімфоцитів. Первинні лімфатичні фолікули заселяються IgM і IgD-несучими-клітинами, так само як і Т-лімфоцитами хелперами (індукторами) ще до антигенного стимулу.

 Вторинні лімфатичні фолікули утворюються в результаті антигенної стимуляції і містять внутрішню зону (зародковий центр), що складається з активованих-клітин, макрофагів, фолікулярної дендритів і хелперів.

Зони між фолікулами і паракортикальними областями складаються в основному з Т-лімфоцитів. Спільне розташування великої кількості макрофагів, дендритів, клітин Лангерганса і лімфоцитів дозволяє лімфатичним вузлам виконувати основну функцію спеціалізованої структури, що об'єднує усі ці типи клітин для створення ефективної клітинної і гуморальнюї імунної реакції організму.

Збільшення лімфатичного вузла може бути обумовлено: 1) збільшенням числа доброякісних лімфоцитів і макрофагів в ході імунної відповіді на антиген; 2) інфільтрацією запальними клітинами при інфекціях, що зачіпають лімфатичний вузол (лімфаденіт); 3) проліферацією in situ злоякісних лімфоцитів і макрофагів; 4) інфільтрацією вузлів метастатичними злоякісними клітинами; 5) інфільтрацією макрофагами, навантаженими продуктами метаболізму при різних хворобах накопичення.

Повернутися до змісту

 

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Збільшення лімфатичних вузлів свідчить про неблагополуччя в зоні, яку "обслуговує" вузол. Найчастіше збільшення лімфовузла пов'язано з інфекцією, рідше воно є наслідком пухлинного поразки.

При гнійних процесах, як правило, виникає гострий лімфаденіт - запалення лімфатичного вузла.

Лімфаденіт - гостре запалення лімфатичних вузлів. Виникає в результаті надходження з лімфою хвороботворних мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності, розпаданням тканин, найдрібніших чужорідних тіл і т. п. Спостерігається як ускладнення гострих і хронічних місцевих запальних процесів (наприклад, інфікована рана, фурункул, виразка, карієс зуба), а також при загальних інфекційних захворюваннях.

Нерідкою причиною збільшення лімфовузла у дітей є хвороба котячої подряпини. Збудником цієї інфекції є мікроб, званий Бартонелла. Переносниками бактерії є кішки. З подряпини мікроби поширюються по лімфатичних судинах і потрапляють в лімфовузли, які збільшуються і стають відчутними. Незагойна гнійна рана і збільшений nearby лімфатичний вузол завжди повинні наводити на думку про хвороби котячої подряпини, як про причини такого стану.

При гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ) у дітей може відзначатися збільшення декількох груп лімфовузлів. Це є наслідком надмірної відповіді імунної системи на вторгнення в організм вірусів.

Як правило, лімфовузли в таких випадках збільшуються незначно і при обмацуванні болючі.

При венеричних хворобах, зокрема при сифілісі, збільшення лімфатичного вузла, як правило, у паховій області, передує виникненню виразки на статевих органах - твердого шанкра. На відміну від інших інфекційних захворювань при сифілісі збільшенний лімфовузол може бути безболісним.

Тривало існуюче збільшення декількох груп лімфатичних вузлів може свідчити про такі захворювання, як бруцельоз, лістеріоз, мононуклеоз, а також ВІЛ-інфекція.

Лімфогранулематоз. Клінічні прояви лімфогранулематозу різноманітні. Це пояснюється можливістю залучення в болісний процес лімфатичних вузлів будь-якого органу. У більшості випадків (приблизно 85%) хвороба починається зі збільшення одного або декількох лімфатичних вузлів шиї і тільки у 6-20% хворих відзначається більш раннє збільшення пахвових лімфатичних вузлів. На третьому по частоті місці стоїть поразка лімфатичних вузлів середостіння і пахових областей. Поразка лімфатичних вузлів інших областей зустрічається значно рідше. Початок хвороби з поразки лімфоїдної тканини, розташованої поза лімфатичних вузлів, зустрічається вкрай рідко.

Лихоманка спостерігається в кожному випадку лімфогранулематозу. Іноді вона виявляється початковою і протягом деякого часу єдиною ознакою хвороби. Проте поразка поверхневих лімфатичних вузлів може не супроводжуватися підвищенням температури. Поява лихоманки неправильного типу вказує на залучення в процес лімфоїдної тканини внутрішніх органів. Хвилєподібна лихоманка, що супроводжується проливним потовиділенням ночами, вважається характерною для ураження органів середостіння та черевної порожнини. Реміттуюча лихоманка з приголомшливим ознобом спостерігається або у випадках лімфогранулематозу з вкрай важким перебігом, або при поєднанні його з бактеріальною, вірусною, грибковою, туберкульозною або іншими інфекціями. Біль є третім - головним - діагностичним симптомом лімфогранулематозу. Зазвичай  відчувається в спині, грудях або животі; найчастіше біль викликається тиском пухлини на корінці нервів або нервові волокна, прилеглі до пухлини. Хвороба часто ускладнюється важким локальною або генералізованою сверблячкою. В рідкісних випадках він з'являється задовго до збільшення лімфатичних вузлів і виявляється першим симптомом лімфогранулематозу.

Лімфосаркома - пухлина лімфатичної природи. Може спочатку локалізуватися або в лімфатичних вузлах, або в окремих органах (селезінка, шлунок, кишечник, шкіра, легкі і т. д.). Хвороба починається приблизно в 65% випадків з поразки будь-якої однієї групи периферичних лімфатичних вузлів. Найчастіше уражаються шийні лімфатичні вузли. Пахвові, пахові і заочеревні вузли уражаються в 3 рази рідше. Первинна поразка медіастинальних вузлів зустрічається в 5% випадків, головним чином в осіб молодого віку. Хвороба в більшості випадків починається непомітно з локалізованого збільшення лімфатичних вузлів. Пізніше розвивається їх генералізованна поразка. Спленомегалія спостерігається вдвічі рідше, ніж при лімфогранулематозі. Генералізація хвороби супроводжується появою лихоманки, яка, як і при лімфогранулематозі, може бути нерегулярною хвилєподібною або гектичною. На відміну від лімфогранулематозу при лімфосаркомі частіше розвивається аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура та значно частіше зустрічається ураження шлунка, тонкої та товстої кишок. Ураження нирок зазвичай у вигляді тромбозу ниркових вен з розвитком нефротичного синдрому розвивається приблизно в половини хворих. Характерною особливістю лімфосаркоми є надзвичайно швидке прогресування хвороби із залученням в процес плеври, легенів, кишечника, з розвитком плевриту, ознак здавлення органів  середостіння, тонкої і товстої кишки. Іноді розвивається кишкова непрохідність і шлунково-кишкова кровотеча. Залучення в процес кісткового мозку виявляється розвитком тромбоцитопенічній пурпурі і лімфоцитозу за рахунок збільшення кількості головним чином великих лімфоцитів. В 7,3 - 13% випадків хвороби, яку спочатку вважали за лімфосаркому, пізніше розвинулася лімфатична лейкемія. Характерна надзвичайно висока чутливість хвороби до рентгенотерапії.

Пухлина Беркітта. В 1958 р. Burkitt описав новий вид пухлини, яка протікає з ураженням кісток, нирок, печінки, серця, слинних залоз, заочеревинних лімфатичних вузлів. Хворіють головним чином діти. Пухлина виходить з недиференційованих лімфоретикулярних клітин. Підшкірні лімфатичні вузли і селезінка уражаються рідко. При пухлині Беркітта, як і при лімфосаркомі, нерідко спостерігається ураження шлунково-кишкового тракту і кісткового мозку. В термінальній стадії хвороби приблизно у 1/3 хворих з'являється лейкемічна  картина крові. Без лікування хвороба швидко прогресує. Летальний результат настає в середньому через 6 місяців після початку хвороби. Призначення цитостатичних засобів супроводжується ремісією, найбільш тривалою у хворих локалізованою формою хвороби.

Хвороба Брилла-Симмерса. Характерними ознаками є порівняно доброякісне протікання і схильність до трансформації в лімфосаркому. Хворіють зазвичай особи у віці після 40 років; хвороба триває від 5 до 15 років. Хвороба починається зазвичай з локального збільшення периферичних лімфатичних вузлів, рідше в початковому періоді спостерігається генералізованне їх ураження і збільшення селезінки. На пізній стадії приблизно в 20% випадків вражається хребет або інші кістки скелета. Залучення в процес лімфатичних вузлів середостіння призводить до розвитку ознак компресійного синдрому. Часто спостерігається збільшення заочеревинних і брижових лімфатичних вузлів з утворенням асциту. Лихоманка і кахексія зустрічаються досить рідко. Анемія розвивається тільки в пізніх стадіях хвороби. Пухлина високочутлива до рентгенівського опромінення.

Лімфолейкоз. У деяких випадках гематосаркома за своїми клінічними проявами (генералізованне збільшення лімфатичних вузлів, помірне збільшення селезінки) нагадує лімфолейкоз. У той же час у деяких хворих за даними біопсії лімфатичного вузла спочатку ставлять діагноз гематосаркоми, а в пізніх стадіях хвороба закінчується як типовий лімфолейкоз. Обидві порівнювані хвороби протікають з помірним або вираженим збільшенням лімфатичних вузлів в одній або декількох областях організму і з характерними змінами кісткового мозку і периферичної крові. Бажаючи підкреслити надзвичайну подібність між двома хворобами і можливість існування перехідних форм між ними, деякі автори пропонують позначати подібні перехідні випадки хвороби терміном "лейкосаркома".

Саркоїдоз являє собою системне захворювання або групу хворобливих станів з невизначеною етіологією і патогенезом. В болісний процес найчастіше залучаються медіастинальні лімфатичні вузли, легкі і бронхи. Хворіють частіше жінки квітучого віку. Майже у 1/3 хворих одночасно з медіастинальними лімфатичними вузлами уражаються та підшкірні (шийні, пахвові, пахові) лімфатичні вузли. Іноді спостерігається одночасне ураження печінки, селезінки, шкіри, очей та інших органів. У більшості випадків хвороба починається непомітно і, подібно до лімфогранулематозу, вперше виявляється при рентгенологічному дослідженні, проведеному з іншого приводу. Гострий і підгострий початок зустрічається рідко.

Метастази злоякісних пухлин в лімфатичних вузлах середостіння іноді супроводжуються розвитком клінічної картини, яка за своїми проявами і темпами прогресування вельми нагадує картини лімфогранулематозу, лімфо- або ретикулосаркоми. Диференціальний діагноз виявляється важким у випадках, коли локалізація первинної пухлини залишається нерозпізнаною. Найчастіше це трапляється при раку бронхів з метастазами в лімфатичні вузли середостіння і шиї. Тривалість прихованого перебігу хвороби залишається невідомою. Кашель є, як правило, раннім клінічним проявом раку бронхів. Спочатку він сухий, пізніше стає продуктивним. Виділення слизової або слизово-гнійної мокроти з домішкою крові спостерігається у 16-60% хворих. Повторне цитологічне дослідження мокротиння у багатьох випадках дозволяє виявити в ній поряд з еритроцитами клітини новоутворення. Часто зустрічаються скарги на загальну слабкість і біль в грудях на стороні ураження.  М. П. Кончаловський спостерігав помірну або виражену лихоманку у половини хворих. За даними інших авторів, лихоманка зустрічається значно частіше. Іноді з'являються захриплість голосу і синдром Горнера, розвиваються ознаки здавлення трахеї, бронхів, стравоходу. Швидкозростаючі лімфатичні вузли нерідко здавлюють верхню порожнисту вену, що супроводжується розвитком характерного синдрому, який складається з помірного або вираженого потовщення шиї і пастозності обличчя. Підшкірні вени шиї, верхніх частин грудей і верхньої кінцівки розширюються і мимоволі звертають на себе увагу під час огляду. Шкіра обличчя і шиї набуває синюшного відтінку.

В підшкірній клітковині шиї, а іноді й пахвових западинах нерідко визначаються лімфатичні вузли. Вони безболісні, порівняно невеликого розміру, досить щільної консистенції. В більшості випадків вузли метастатичної пухлини нерухомі через зрощення з прилеглими тканинами. Сукупність перерахованих ознак становить синдром здавлення органів середостіння. Темпи прогресування цього синдрому визначаються швидкістю зростання первинної або метастатичної пухлини середостіння. Швидке наростання симптомів і ознак цього синдрому характерно для вихідної з лімфатичних вузлів середостіння гематосаркоми, метастазів в лімфатичні вузли середостіння бронхогенного раку, гіпернефроми, меланосаркоми, метастазів раку щитовидної залози.

Туберкульоз лімфатичних вузлів. Кашель, пітливість, тривала лихоманка часто спостерігаються при туберкульозі лімфатичних вузлів. Хворіють найчастіше діти. Уражаються зазвичай одночасно і периферичні, і внутрігрудні лімфатичні вузли. Розпитування хворих нерідко дозволяє виявити контакт із хворими на туберкульоз. Хвороба може починатися як гостро, так і поступово. Периферичні лімфатичні вузли мають невеликі розміри, нерідко спаяні між собою, малорухливі через периаденит. Внутрігрудні лімфатичні вузли уражаються зазвичай з одного боку. Лімфатичні вузли, уражені туберкульозом, відрізняються від лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі і лімфосаркомі меншими розмірами, більшою щільністю, малою рухливістю і схильністю до утворення нориць. Чутливість до туберкуліну у хворих туберкульозним бронхоаденитом майже завжди різко підвищена, тоді як у хворих лімфогранулематозом та лiмфосаркомою вона завжди знижена через їх енергію. При туберкульозному бронхоадениті процес частіше виявляється одностороннім, тоді як при лімфогранулематозі він зазвичай двосторонній. Велике диференціально-діагностичне значення мають також темпи зростання пухлиноподібного утвору. Надзвичайно швидкий ріст пухлини характерний для лимфосаркоми, а іноді і лімфогранулематозу. Розміри туберкульозного бронхоаденіту змінюються зазвичай досить повільно.

Системний червоний вовчак. Лімфатичні вузли при системному червоному вовчаку збільшуються, як правило, в ранньому періоді хвороби. Зазвичай спостерігається генералізованне їх збільшення; при пальпації вони безболісні, вільно рухливі, м'які. У періоди загострення хвороби лімфатичні вузли збільшуються, у періоди ремісії - зменшуються, а іноді невідчутні зовсім. Звичайно відзначається збільшення шийних, пахвових, пахових лімфовузлів, іноді медиастинальних. Збільшення лімфатичних вузлів при системному червоному вовчаку нерідко поєднуються з спленомегалією, анемією і помірною або вираженою лихоманкою неправильного типу.

Сифіліс. Генералізованне збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при сифілісі. Реґіонарний паховий лімфаденіт є обов'язковою ознакою первинного сифілісу. При вторинному сифілісі уражаються всі групи лімфатичних вузлів організму. Особливо велике діагностичне значення надається збільшенню потиличних лімфатичних вузлів, так як у дорослої людини їх стійке збільшення спостерігається (крім сифілісу) тільки при лімфолейкозі і при виразно-гнійних захворюваннях шкіри голови. Лімфатичні вузли при сифілісі невеликих розмірів, безболісні, вільно рухливі, мають щільну консистенцію. Вони можуть залишатися збільшеними протягом 6-8 місяців після зникнення інших ознак вторинного сифілісу. Сифілітична аденопатія легко розпізнається за наявності інших ознак вторинного сифілісу. У більш пізньому періоді природа лімфаденопатії підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс.

Нейрогенні пухлини. Первинні і метастатичні пухлини лімфатичних вузлів середостіння часто доводиться відрізняти від нейрогенних пухлин, які можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Обидві походять з різних клітинних елементів нервових вузлів і оболонок прикордонного стовбура симпатичного нерва. Пухлина зазвичай має овальну форму і розташовується в реберно-хребтовому куті.  В більшості випадків пухлина спочатку розташовується за заднім середостінням, але, поступово збільшуючись у розмірах, заходить в заднє середостіння. В рідкісних випадках нейрогенна пухлина виходить з блукаючого, діафрагмального або іншого нерва середостіння. Пухлина, як правило, розташовується праворуч і іноді досягає вельми значних розмірів.

Особливої уваги заслуговують нейрогенні пухлини, вихідні з корінця будь-якого спиномозкового нерва. Частка подібного роду пухлини розташовується, зазвичай, в області реберно-хребетного кута, частина - в спиномозковому  каналі. Обидві частини пухлини з'єднуються один з одним вузьким перешийком, який розташовується у нього в отворі. Вся пухлина має форму пісочного годинника. У клініці ці пухлини дебютують найчастіше болями в хребті і ознаками здавлювання спиного мозку в його верхньому грудному відділі. На рентгенограмах іноді визначаються узурація хребців і ребер, розширення міжхребетної щілини. Про цю форму нейрогенної пухлини можна думати в тих випадках, коли у хворого з одиночною пухлиною в задньому межестінні з'являються міжреберні невралгії, парези нижніх кінцівок і інші ознаки ураження спиного мозку. Доброякісні нейрогенні пухлини ростуть надзвичайно повільно. Вони ніколи не проростають в сусідні органи, наприклад в кістки, легені. Навіть злоякісні пухлини у формі пісочного годинника здатні викликати узурацію кістки, але не проростають в неї. Злоякісні пухлини зростають значно швидше доброякісних. Розходженнями в темпах зростання, ймовірно, пояснюється відсутністю ознак здавлення органів середостіння при доброякісних і нерідкий розвиток їх при злоякісних нейрогенних пухлинах.

Дермоїдні кісти і тератоми зустрічаються кілька рідше нейрогенних пухлин. В більшості випадків вони розташовуються в передньому межестінні безпосередньо за грудиною, зазвичай, праворуч від її серединної лінії. Дермоїдні кісти і тератоми заднього середостіння зустрічаються дуже рідко. Як і більшість інших вад ембріонального розвитку, вони тривалий час нічим себе не проявляють і зазвичай виявляються випадково при рентгеноскопії. Згодом дермоїдні кісти починають поступово збільшуватися, чинячи тиск на прилеглі до них органи.

Внутригрудний зоб може розвинутися з основної щитовидної залози або додаткових залозок, які відшнуровуються  від основної залози в ембріональному періоді. У першому випадку утворюється загрудинний зоб, у другому - середостінний, який розташовується позаду грудини, трахеї або стравоходу. Хвороба може протікати як з явищами тиреотоксикозу, так і з явищами недостатності щитовидної залози. Злоякісному переродженню піддаються зоби, вихідні з додаткових щитовидних залозок, і вузлуваті. Діагноз загрудинного зобу нескладний, якщо частина його може бути прощупана на передній поверхні шиї, наприклад при ковтанні, кашлі, напруженні. Щитовидна залоза розташована на трахеї, тому навіть невеликі зоби призводять до її зсуву і звуженню. Трахея здавлюється особливо сильно при розташуванні зобу позаду трахеї та стравоходу. Здавлювання трахеї супроводжуються кашлем, задишкою, які різко підсилюються при закиданні голови, при її поворотах. При сильному стенозі трахеї розвивається стридорозне дихання, що переривається нападами задухи. Здавлювання стравоходу і поворотного нерва спостерігається значно рідше.

Пухлини вилочкової залози. Усі види доброякісних (фіброма, ліпома, міксома, кіста) і злоякісних (лімфосаркома, рак та ін.) пухлин вилочкової залози прийнято позначати терміном "тимома". Більшість злоякісних пухлин вилочкової залози є гематосаркомами. Вони відрізняються швидким зростанням з розвитком компресійного синдрому, проростанням в сусідні органі, лихоманкою. Летальний результат настає через кілька місяців після появи перших симптомів. Доброякісні пухлини вилочкової залози відрізняються повільним зростанням і випадково виявляються при обстеженні хворого з іншого приводу. Карциноми вилочкової залози ростуть значно повільніше гематосарком, але вони рано метастазують в лімфатичні вузли середостіння і шиї, і досить швидко ускладнюються компресійним синдромом.

У клінічній картині злоякісної тимомы в ранньому періоді хвороби домінує задишка, яка змушує хворого займати вимушене сидяче положення в ліжку. Напади кашлю і задухи часто приєднуються до задишки. У верхній частині грудей відчуваються болі, які бувають постійними або приступоподібними. В останньому випадку їх іноді беруть за стенокардію. Вилочкова залоза розташована у верхній частині переднього середостіння. Вона оточена значною кількістю клітковини, тому зазначені ознаки і симптоми стиснення трахеї, головних бронхів, нервів з'являються зазвичай тоді, коли пухлина досягла значних розмірів. В пізнішій стадії хвороби з'являються ознаки здавлення верхньої порожнистої вени: одутлість і ціаноз обличчя, потовщення шиї з набряками вен, розширення підшкірних вен головним чином правого плеча і передньої поверхні грудної клітини. Верхній отвір грудної клітини в подібних випадках виявляється заповненим пухлиною, окремі вузли якої промацуються над рукояткою грудини, в надключицевих ямках і на шиї. Іноді спостерігається вибухання верхньої частини грудної клітини і проростання грудини.

Кісти середостіння. Доброякісні пухлини середостіння (тимоми, тератоми та ін.) іноді доводиться відрізняти від кіст перикарда, які в більшості випадків не викликають ніяких суб'єктивних відчуттів у їх носіїв. Кісти перикарда розташовуються в нижньому відділі переднього середостіння зазвичай в області правого серцево-діафрагмального кута. Вони мають овальну форму, яка трохи змінюється при глибокому диханні. Ехінококова кіста середостіння зустрічається настільки рідко, що деякі автори пропонують вирішуватися на цей діагноз "лише у разі наявності свідомо ехінококових пухирців ще в інших органах".

Повернутися до змісту

 

Діагностика

При з'ясуванні причин збільшення лімфатичних вузлів і діагностиці захворювань проводять загальноприйняті і спеціальні дослідження. При обстеженні хворого визначають наявність збільшених лімфатичних вузлів, біль або хворобливість.

1. Загальний аналіз крові, ШОЕ. Функціональні печінкові проби - наявність метастазів у печінку.

2. Визначення згортання крові - порушення гомеостазу.

3. Титри вірусів (Епштейна-Бар, ВІЛ).

4. Рентгенографія органів грудної клітки. Збільшення лімфатичних вузлів кореня легкого при саркоїдозі. Туберкульоз. Метастази.

5. Проба Манту. Туберкульоз.

6. Визначення антитіл (ВКВ, ревматоїдний артрит).

7. Висів крові. Септицемія.

8. Серологічні дослідження. Сифіліс.

9. Проба Квейма (Саркоїдоз).

10. Дослідження плазми на токсоплазмоз.

11. Біопсія лімфатичного вузла.

12. УЗД лімфатичного вузла

13. КТ лімфатичного вузла

Повернутися до змісту

 

Лікування

Якщо збільшення лімфатичного вузла є проявом вірусних інфекцій, таких як аденовірусна інфекція, ГРВІ, викликані іншим вірусом, кору, краснухи - то специфічного лікування не потрібно. В усіх інших випадках вдаватися до самолікування не варто, необхідно звернутися до фахівців для з'ясування причини збільшення лімфовузлів.

 

До яких лікарів звертатися 

Отоларинголог

Онколог

Хірург

 

Використана література 

 1. ВИНОГРАДОВ А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Москва: Медицина, 1980.

 2.  Harrison's. Handbook of Internal Medicine, ed. K. Isselbahera, E. Braunwald, J.Wilson and others - ed, Peter, 1999 

 3. http://dic.academic.ru

 4. http://lekmed.ru

 5. http://www.medactiv.ru

 

comments powered by Disqus
Вверх