Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
ГоловнаЗдоров’я від А до ЯЗахворюванняІнфекційні захворювання → Епідемічний паротит (свинка, завушниця)
18.03.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Епідемічний паротит (свинка, завушниця)

паротит

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Епідемічний паротит (parotitis epidemica) - гостре вірусне захворювання, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або декількох слинних залоз, нерідко ураженням інших залозистих органів і нервової системи.

Епідемічний паротит (свинка) - гостре вірусне інфекційне захворювання, що має повітряно-краплинний характер передачі, виявляється запаленням слинних залоз і інших залізистих органів і нерідко розвитком серозного менінгіту, що вражає переважно дітей до 15 років.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Збудник паротитної інфекції відноситься до сімейства Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, має розмір 120 х 300 нм. Вірус містить РНК, має гемагглютинуючу, нейрамінідазну і гемолітичну активність. Антигенна структура вірусу стабільна.

У лабораторних умовах вірус культивується на 7-8-денних курячих ембріонах і клітинних культурах. Лабораторні тварини малочутливі до збудника паротиту. В експерименті тільки у мавп вдається відтворити захворювання, подібне до паротиту людини.

Вірус нестійкий, інактивується при нагріванні (при температурі 70 °С протягом 10 хв), ультрафіолетовому опромінюванні, дії розчинів формаліну і лізола малої концентрації. Добре зберігається при низьких температурах (-10-70°С).

Збудник - РНК-вмісний вірус з сімейства параміксовірусів, стійкий у зовнішньому середовищі. Тривалий час зберігає активність при низьких температурах, а при кімнатній температурі зберігається кілька днів. Швидко гине під дією високих температур, ультрафіолетового опромінення, при висушуванні. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, можливий і контактний шлях передачі через предмети. Джерелом інфекції є хвора людина. Заразним хворий стає в останні 1-2 дні інкубаційного періоду і в перші 3-5 днів захворювання.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Вхідні ворота інфекції - слизові оболонки носа, рота, носоглотки. За допомогою кровотоку збудник заноситься в різні органи, сприяючи тропізму відносно залізистих органів і ЦНС (переважно м'яких мозкових оболонок). Найчастіше відбувається ураження навколовушних залоз, в яких розвиваються явища перипаротиту. Перенесене захворювання сприяє створенню стійкого імунітету. Клініка: інкубаційний період триває 11-21 день (рідко може бути продовжений від 23-26 днів). Продромальний період - короткочасний і непостійний, він характеризується лихоманкою, нездужанням, зниженням апетиту, головним болем. Хвороба починається з підвищення температури тіла і хворобливого припухання привушної залози, іноді одночасно з обох сторін. Залоза набуває тістоподібну або еластичну консистенцію. Шкіра над нею напружена, але не гіперемована. Відзначається хворобливість в точках при натисканні на козелок, соскоподібний відросток і в області задньонижнещелепової ямки. Припухлість наростає протягом декількох днів і потім спадає протягом 5-7 днів. Нагноєння не відбувається. У період одужання нормалізується температура, покращується самопочуття, відновлюється функція уражених залоз. Приблизно в 50% випадків у процес втягуються підщелепні і зрідка - під'язикові слинні залози. У підлітків і молодих чоловіків нерідко виникає орхіт (у жінок - оофорит), рідше вражається підшлункова залоза (гострий панкреатит) і ще рідше - інші залізисті органи (мастит, бартолініт, дакріоцистит і пр.). Часто хвороба проявляється гострим серозним менінгітом (у цереброспинальній рідині - лімфоцитарний плеоцитоз, невелике збільшення змісту цукру і хлоридів). Дуже рідкісним і небезпечним є енцефаліт або менінгоенцефаліт, може виникнути ураження середнього вуха.

Діагностика проводиться на підставі скарг, клінічних та лабораторних даних. При діагностиці слід виключити вторинні бактеріальні паротити, верхньошийний лімфаденіт, а при наявності серозного менінгіту - ентеровірусний і туберкульозний менінгіт. При необхідності використовують лабораторні методи (РСК, РТГА).

Джерелом інфекції є хвора людина, зокрема на стерту і безсимптомну форму паротиту. Хворий заразливий в останні дні інкубаційного періоду, в продромальному періоді та в перші 5 днів розпалу захворювання. Реконвалесценти не є джерелом інфекції.

Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, вірус виділяється зі слиною. Допускається передача інфекції через інфіковані предмети побуту, іграшки. В окремих випадках описано внутрішньоутробне зараження вірусом епідемічного паротиту - вертикальний шлях передачі.

Хворіють переважно діти у віці 1 року - 15 років, хлопчики в 1,5 рази частіше дівчаток. Особи, які не хворіли на епідемічний паротит, зберігають сприйнятливість до нього протягом всього життя, що призводить до розвитку захворювання в різних вікових групах.

Типовий сезонний підйом захворюваності наприкінці зими - навесні (березень - квітень). Захворювання зустрічається як у вигляді спорадичних випадків, так і епідемічних спалахів.

Паротитна інфекція одна з найпоширеніших вірусних хвороб, яка зустрічається у всіх країнах світу.

Після перенесеного захворювання залишається стабільний специфічний імунітет.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Вхідними воротами інфекції служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і, можливо, порожнини рота. Після накопичення в клітинах епітелію вірус проникає в кров (первинна вірусемія) і розноситься з її течією в різні органи і тканини. Вірус, гематогенно занесений в слинні залози, знаходить тут оптимальні умови для розмноження і зумовлює місцеву запальну реакцію. В інших органах також відбувається репродукція вірусу, але істотно менш інтенсивна. Як правило, ураження інших залозистих органів (яєчка, підшлункова залоза) і нервової системи розвивається не з перших днів захворювання, що пов'язано з повільною реплікацією в них вірусу, а також вторинною вірусемією, яка є наслідком інтенсивного розмноження вірусу і його виходу в кров із запалених навколовушних слинних залоз. У розвитку ускладнень мають значення функціональний стан органів (наприклад, ослаблення гематоенцефалічного бар'єру), а також імунні механізми (циркулюючі імунні комплекси, аутоімунні реакції).

Патологоанатомічна картина неускладненого епідемічного паротиту вивчена недостатньо у зв'язку з доброякісним перебігом захворювання. Тканина привушної залози зберігає ацинозну будову, але навколо слинних проток відзначаються набряк і інфільтрація лімфоцитами. Основні зміни локалізуються в протоках слинних залоз - від незначного набряку епітелію до повної його десквамації і обтурації протоки клітинним детритом. Гнійні процеси зустрічаються дуже рідко.

Методом біопсії яєчка при паротитному орхіті встановлені лімфоцитарна інфільтрація ітерстиціальної тканини, вогнища геморагії. Нерідко спостерігаються осередки некрозу залозистого епітелію із закупоркою канальців клітинним детритом, фібрином і лейкоцитами. У важких випадках, після запалення може наступити атрофія яєчника. Запально-дегенеративні процеси описані в яєчниках.

Зміни підшлункової залози вивчені недостатньо. Є дані про можливості розвитку некротичного панкреатиту з ураженням як ендокринної, так і екзокринної тканини залози, у важких випадках з подальшою її атрофією. Ураження ЦНС мають неспецифічний характер.

Тривалість інкубаційного періоду коливається від 11 до 23 днів (частіше 15-19 днів). Продромальний період зустрічається рідко. Протягом 1-2 днів хворі скаржаться на нездужання, загальну слабкість, розбитість, позноблювання, головний біль, болі в м'язах і суглобах, зниження апетиту.

У типових випадках спостерігається гострий початок захворювання з підвищення температури тіла до 38-40°С і розвитку ознак загальної інтоксикації. Лихоманка частіше досягає максимальної вираженості на 1-2-й день хвороби і триває 4-7 днів з подальшим літичним зниженням.

Ураження навколовушних слинних залоз - перша і характерна ознака хвороби. З'являються припухлість і хворобливість в області навколовушних залоз спочатку з одного, потім - з іншого боку. У процес можуть залучатися і інші слинні залози - субмаксилярні і під'язикові. Область збільшеної залози болюча при пальпації, мягковато-тістуватої консистенції. Біль особливо виражений в деяких точках: попереду і позаду мочки вуха (симптом Філатова) і в області соскоподібного відростка. Діагностичне значення має симптом Мурсу (Мурсона) - гіперемія, запальна реакція слизової оболонки в області вивідної протоки ураженої привушної залози. Можливі гіперемія і набряклість мигдалин. Припухлість може поширюватися на шию, шкіра стає напруженою, лисніє, гіперемії немає. Хворих турбує болючість при жуванні. У деяких випадках настає рефлекторний тризм, який перешкоджає розмові і прийому їжі. При односторонньому ураженні слинних залоз хворий нерідко нахиляє голову в бік ураженої залози. Збільшення слинної залози швидко прогресує і досягає максимуму протягом 3 днів. Припухлість тримається 2-3 дні і потім поступово (протягом 7-10 днів) зменшується. На цьому тлі можуть розвинутися різні, нерідко важкі ускладнення. Єдиного уявлення про те, як розглядати ураження різних органів при паротиті - як прояви або ускладнення захворювання - немає. Відсутня загальноприйнята класифікація паротиту. А.П.Казанцев (1988) пропонує виділяти ускладнені і неускладнені форми захворювання. За важкістю перебігу - легку (включаючи стерті і атипові), середньої тяжкості і важку форми. Інапарантна (безсимптомна) форма хвороби має велике значення в епідеміології захворювання. Виділяють резидуальні явища епідемічного паротиту, до яких відносять такі його наслідки, як глухота, атрофія яєчка, безпліддя, цукровий діабет, порушення функції ЦНС.

Форма тяжкості захворювання визначається на підставі вираженості синдрому інтоксикацій. При важкій формі поряд з ознаками інтоксикації, гіпертермією у хворих з'являються нудота, блювання, діарея як наслідок ураження підшлункової залози; збільшення печінки і селезінки менш характерне. Чим важчий перебіг захворювання, тим частіше воно супроводжується різними ускладненнями.

Ускладнення. Можливий розвиток менінгіту, менінгоенцефаліту, орхіту, гострого панкреатиту, артриту, міокардиту та ін.

Серозний менінгіт - найчастіше і характерне ускладнення епідемічного паротиту, яке спостерігається після запалення слинних залоз або, рідше, одночасно з ним, в різні терміни від початку хвороби, але частіше через 4-10 днів. Менінгіт починається гостро, з появи ознобу, повторного підвищення температури тіла до 39 °С і вище). Хворих турбують сильний головний біль, блювота, розвивається виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, Брудзинського). Цереброспінальна рідина прозора, безбарвна, витікає під підвищеним тиском. У лікворограмі виявляються типові ознаки серозного менінгіту: лімфоцитарний плеоцитоз до 500 і рідше 1000 в 1 мкл, незначне збільшення вмісту білка при нормальному рівні глюкози і хлоридів. Після згасання симптомів менінгіту та інтоксикації порівняно повільно відбувається санація спинномозкової рідини (1,5-2 міс і більше).

У частини хворих розвиваються клінічні ознаки менінгоенцефаліту: порушення свідомості, млявість, сонливість, нерівномірність сухожильних рефлексів, парези лицьового нерва, млявість зіничних рефлексів, пірамідні знаки, геміпарези та ін. Перебіг менінгоенцефаліту паротитної етіології переважно сприятливий.

Орхіт і епідидиміт найбільш часто зустрічаються у підлітків і дорослих. Вони можуть розвиватися як окремо, так і спільно. Орхіт спостерігається, як правило, через 5-8 днів від початку захворювання і характеризується новим підйомом температури тіла, появою сильного болю в області мошонки і яєчка, іноді з іррадіацією в нижні відділи живота. Залучення в процес правого яєчка іноді стимулює гострий апендицит. Уражене яєчко значно збільшене, стає щільним, шкіра над ним набрякає і червоніє. Збільшення яєчка зберігається 5-8 днів, потім його розміри зменшуються, болі проходять. Надалі (через 1-2 міс) у частини хворих можуть з'явитися ознаки атрофії яєчка.

Оофорит рідко ускладнює епідемічний паротит, супроводжується болями внизу живота і ознаками аднекситу.

Гострі панкреатити розвиваються на 4-7-й день хвороби. Основні симптоми: різкі болі в області живота з локалізацією в мезогастрії, частіше переймоподібного або оперізувального характеру, лихоманка, нудота, повторне блювання, закрепи або діарея. В крові і сечі підвищується вміст амілази.

Ураження органу слуху зустрічається рідко, але може призвести до глухоти. Відзначається переважно одностороннє ураження слухового нерва. Перші ознаки - шум у вухах, потім приєднуються прояви лабіринтиту: запаморочення, порушення координації рухів, блювота. Слух зазвичай не відновлюється.

До рідкісних ускладнень відносяться міокардити, артрити, мастити, тиреоїдити, бартолініти, нефрити та ін.

Прогноз зазвичай сприятливий.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Заснована на характерних клінічних проявах. Важливе значення має епіданамнез - вказівка на попередній контакт з хворим. Дані клінічних лабораторних досліджень неспецифічні. Зазвичай в гемограмі виявляється лейкопенія з відносним лімфоцитозом. При розвитку ускладнень може бути лейкоцитоз. У більшості хворих в крові підвищений рівень амілази. У хворих на паротитний менінгіт при дослідженні цереброспінальної рідини виявляють ознаки серозного менінгіту.

Вірус паротиту може бути виділений з слизу, крові, цереброспінальної рідини в останні дні інкубаційного періоду і в перші 3-4 дні розпалу хвороби, однак у зв'язку зі складністю культивування цей метод для діагностики не використовується.

У важких випадках застосовують методи серодіагностики: наростання титру антитіл у парних сироватках в реакціях РА, РСК, РТГА. Діагностичним вважається наростання титру в 4 рази.

Диференціальна діагностика. Неускладнені форми епідемічного паротиту необхідно диференціювати від гнійного (вторинного) паротиту, хвороби Мікуліча; каменів, туберкульозу, новоутворень слинних залоз; гострого запалення скронево-нижньощелепного суглоба, глибокої флегмони шийної клітковини, інфекційного мононуклеозу, лімфогранулематозу, токсичної дифтерії глотки.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Етіотропної терапії немає. Для запобігання ускладненням захворювання рекомендуються дотримання постільного режиму протягом 7-10 днів, дієта. Важливе значення має гігієна слизової оболонки порожнини рота. Широко використовують симптоматичні засоби - жарознижувальні і знеболювальні. Показано сухе тепло на ушкоджену залозу (зігріваючі пов'язки). При вираженій інтоксикації проводять дезінтоксикаційну інфузійну терапію, при орхітах - загальне і місцеве лікування. Використовують глюкокортикостероїдні препарати (преднізолон в таблетках), сухе тепло, суспензорій. При менінгітах показана дезінтоксикаційна і дегідратаційна терапія, що включає глюкокортикостероїди.

При панкреатитах здійснюють загальноприйняту тактику лікування.

Профілактика. Хворі на епідемічний паротит не підлягають обов'язковій госпіталізації. В осередку інфекції необхідно проводити поточну або заключну дезінфекцію, що полягає в загальносанітарних заходах (провітрювання, вологе прибирання).

Активна профілактика епідемічного паротиту полягає у використанні аттенуїрованої вірусної вакцини. Її вводять дітям віком старше 15 міс підшкірно. Вакцинація проти епідемічного паротиту входить в Календар обов'язкових щеплень.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися 

Лікар швидкої допомоги

Терапевт

Педіатр

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Е.П.Шувалова. Інфекційні хвороби

2. Н. В. Гаврилова Інфекційні хвороби: конспект лекцій

3. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров Інфекційні хвороби

4. http://www.neuronet.ru

5. http://diseases.org.ua

6. http://www.likar.info

7. http://medkarta.com.ua

Повернутись до змісту

 





Вверх