Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
14.03.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Краснуха

краснухаВизначення поняття (Що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (Патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Краснуха (rubeola) - вірусне антропонозне захворювання, що характеризується помірною лихоманкою, обов'язковим розвитком генералізованої лімфаденопатії і наявністю дрібноплямистого висипу.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Збудник краснухи належить до сімейства Togaviridae, підсімейства  (альфа), роду Rubivirus. Віріон має ліпопротеїдну оболонку, всередині якої знаходиться капсид ікосаедричної форми, що містить геном - одну молекулу РНК. Діаметр віріона 60-70 нм.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, термолабільний. Швидко гине під впливом ультрафіолетових променів, звичайних дезінфектантів, змін рН в кислий (нижче 6,6) і лужний (вище 8,1) бік, при кімнатній температурі виживає протягом декількох годин. Добре переносить заморожування.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Джерело інфекції - тільки людина, хвора на маніфестну або інапарантну (субклінічну) форму краснухи. Джерелом зараження для оточуючих може бути новонароджений з вродженою краснухою, що виділяє збудник протягом 1-6 місяців, іноді довше.

Хвора людина починає виділяти вірус за 5-7 днів до висипань і залишається небезпечним протягом 5-7 днів після закінчення періоду висипань (описані випадки виділення краснушного збудника через 10 днів і навіть 3 тиж після завершення інфекції).

Від людини до людини збудник передається повітряно-краплинним шляхом під час чхання, кашлю, при крику, розмові та інших експіраторних актах. Для інфікування потрібен більш тісний, ніж при кіру і вітряній віспі, контакт, тобто контагіозність краснухи невелика. Ризик зараження підвищується при скупченості, в несприятливих санітарних умовах (погано провітрювані приміщення з скупченням людей - казарми, гуртожитки, інтернати і т.п.).

Існує ще один актуальний шлях передачі збудника - вертикальний, або трансплацентарний, від матері до плоду. Краснуха є інфекцією, збудник якої володіє безперечною тератогенною дією, тобто призводить до формування вад розвитку ембріона і плоду. Сприйнятливість до краснухи загальна і не залежить від віку; при зустрічі з збудником занедужує кожен, не маючий імунітету до нього. Діти до 1 року життя рідко хворіють, бо мають пасивний імунітет, набутий від матері. Найбільша захворюваність спостерігається у віці 3-6 років. Частіше хворіють "організовані" діти. Від 10 до 20 % жінок репродуктивного віку не мають захисних антитіл проти краснухи і являють собою контингент високого ризику інфікування під час вагітності, небезпечного для плоду.

В епідемічному процесі при краснусі характерні періоди підйомів і спадів, великі епідемії спостерігаються кожні 10 років. Характерні також спалахи в дитячих і інших закритих установах, які тривають іноді кілька місяців (до 5-11 міс). Захворюваності на краснуху властива сезонність - максимальна кількість хворих реєструється в березні-червні.

У загальних рисах патогенез краснухи нагадує патогенез кіру. Вхідні ворота - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім вірус проникає в лімфатичні регіональні вузли, що клінічно проявляється лімфаденітами. Пізніше вірус потрапляє в кров - настає фаза вірусемії і розповсюдження вірусу з їх фіксуванням у клітинах системи макрофагів, особливо - в силу свого дерматотропізму - в епітелії шкіри. Тут розвивається вогнищева запальна реакція, у патогенезі якої є і компоненти імунного запалення, що призводить до появи висипу. Поступово формується стійкий імунітет.

Особливістю вірусу краснухи є виключно високий тропізм до ембріональних тканин, крім того, він легко долає плацентарний бар'єр. Важливо також, що вагітність завжди супроводжується імуносупресією (в якості механізму збереження плоду як алотрансплантату). При первинному зараженні на краснуху вагітної на 3-4-й тижні вагітності вроджені каліцтва розвиваються в 60 % випадків, на 9-12-й тижні - 15 %, на 13-16-й тижня - в 7 % випадків. Таким чином, тератогенний ефект збудника краснухи реалізується переважно в I триместрі вагітності і в самій важкій формі. Це пояснюється впливом вірусу в період закладки різних органів: для очей і серця цей період припадає на 4-7-ий тиждень, для мозку - на 3-11-ий тиждень, для органа слуху - на 7-12-ий тиждень, для неба - на 10-12-ий тиждень [Анджапаридзе О.Г., Червонський Г.І., 1975].

Розвиток вроджених аномалій та іншої патології плоду відбувається в результаті гальмування мітотичної активності клітин ембріона, прямої деструктивної дії на клітини і ураження судин. Крім вад розвитку, при вродженій краснусі спостерігаються затримка росту і розвитку плоду, його хронічна гіпоксія з важкої ішемією тканин і органів.

В даний час вроджена краснуха розглядається як повільна інфекція.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Інкубаційний період дорівнює зазвичай 16-20 дням, з коливаннями від 11 до 24 днів. Продромальний період триває 1-3 дні, але може бути відсутнім. У цей період спостерігаються слабовиражені симптоми інтоксикації: невелика слабкість, нездужання, зниження апетиту і настрою, головний біль, у деяких хворих (особливо дорослих) можливі м'язові болі і болі в суглобах (променезап'ясткових, гомілковостопних та ін.). Рідко з'являється невелика нежить. Іноді підвищується температура тіла до субфебрильних цифр. У цей період бувають ознаки легкого кон'юнктивіту, гіперемія зіву, збільшення і чутливість лімфатичних вузлів, особливо задньошийних і шиї.

У більшості випадків батьки зауважують, що дитина захворіла, коли з'являється висип. Температура тіла рідко піднімається до 38-38,5°С. Можуть наростати катаральні явища (кон'юнктивіт, риніт, ангіна), з'явитися кашель.

Екзантема виникає в 1-3-й день хвороби спочатку на обличчі і шиї, але швидко, протягом декількох годин без усякої послідовності і порядку поширюється по всьому тілу.

Всі автори особливо відзначають наявність висипки на спині, сідницях і розгинальних поверхнях рук і ніг. На долонях і підошвах висипки, як правило, немає. Іноді поява висипки супроводжується невеликою сверблячкою. Кількість елементів може бути різною, але зазвичай висип рясний.

Елементи висипки являють собою плями блідо-рожевого або червоного кольору діаметром 2-4 мм, круглі з рівними краями, не схильні до злиття. Висип розташовується на незміненій шкірі, зникає через 1-3 дні безслідно, без пігментації і лущення.

У період висипання стає більш помітним генералізований лімфаденіт, особливо значно збільшуються задньошийні і потиличні вузли, які при пальпації болючі, не спаяні, м'які на дотик. Вираженість висипань не залежить від вираженості лімфаденіту. Вважається також, що 25-30% випадків краснухи протікає без висипки, а лімфаденіт є завжди. Збільшення лімфатичних вузлів зберігається протягом 2-3 тижнів і довше. За образним висловом Т.И.Мецкан (1982), лімфаденіт - перший і останній симптом краснухи.

У продромальний період в гемограмі виявляють нормальну кількість лейкоцитів або невеликий лейкоцитоз, в період висипань - лейкопенію, нейтропенію, відносний лімфоцитоз, моноцитоз (до 20 % в лейкоцитарній формулі) та появу плазматичних клітин, кількість яких може досягати 10-25%. У сумнівних випадках оцінка гемограми може бути корисною в диференціально-діагностичному відношенні.

Особливості перебігу краснухи у дорослих. У цілому перебіг краснухи у дорослих зазвичай більш тяжкий, симптоми інтоксикації виражені яскравіше і більш тривалі. Безумовно, частіше зустрічаються артрити, частіше і важче протікають краснушні (менінго) енцефаліти.

У вагітних краснуха може протікати важко, легко (майже ефемерно) і безсимптомно. Співвідношення маніфестних і інапарантних форм у вагітних становить 1:3 (за деякими даними, навіть 1:1,5). Внутрішньоутробне зараження плоду можливо при будь-якій формі краснушної інфекції.

Клінічна картина вродженої краснухи. З часу першого описания вродженої краснухи Н.М.Греггом (1942) відома тріада її класичних проявів: катаракта, вади серця, глухота.

Катаракта може бути однобічною і двосторонньою, часто супроводжується мікрофтальмом, що спостерігається з народження або розвивається поступово в перший рік життя. Можливі також ретинопатія, глаукома, помутніння рогівки.

Пороки серця рубеолярного генезу різні. Частіше це незарощення артеріальної протоки і його поєднання зі стенозом легеневої артерії. Рідше зустрічаються стеноз клапана і ураження аортальних клапанів, дефекти міжшлуночкової і (або) міжпередсердної перегородки.

Глухота - найчастіша ознака (іноді і єдина) вродженої краснухи. Близько 50 % новонароджених глухі від народження, ще у 30 % вона розвивається пізніше.

У деяких хворих  на вроджену краснуху разом з класичною тріадою (або її окремими компонентами) є гепатит, пневмонія, менінгоенцефаліт. Багато дітей народжуються з малою масою тіла, мікроцефалією, анемією, тромбоцитопенією.

Як правило, у хворих на вроджену краснуху рано чи пізно розвиваються ознаки прогресуючого розладу діяльності ЦНС - сонливість або підвищена збудливість, гіперкінези, спастичні паралічі та парези, зниження інтелекту до крайніх ступенів [ Анджапаридзе О.Г., Червонський Г.І., 1975]. У деяких дітей виявляються зміни кісток - остеїти, "латеральна" ротація гомілок і стоп.

Іноді внаслідок внутрішньоутробного зараження вірусом краснухи народжуються діти з так званим неонатальним швидкопроходячим висипом без будь-яких ознак захворювання.

У ряді випадків рубеолярні ураження ембріона і плоду настільки важкі, що призводять до його загибелі (мимовільні ранні та пізні аборти, мертвонародження).

Ускладнення. Найбільш часте ускладнення - артрити, які зустрічаються майже 30 % чоловіків і 5-6 % жінок, хворих на краснуху. У дітей артрити зустрічаються рідше. Найважче ускладнення - краснушний енцефаліт або менінгоенцефаліт, які розвиваються зазвичай через 2-6 днів після появи висипки і зустрічаються з частотою 1:5000-1:6000. Перебіг їх важкий, досить тривалий (3-4 тижні). Зустрічаються отити, пневмонія, описані випадки тромбоцитопенічної пурпури.

Прогноз. В абсолютній більшості випадків сприятливий, захворювання завершується повним видужанням. Серйозний прогноз при рубеолярному енцефаліті (менінгоенцефаліті), летальність при якому досягає 30 %.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Розпізнавання інфекції, особливо в період спалахів, великих труднощів не викликає.

Специфічна діагностика можлива при виділення вірусу - метод розроблено, але на практиці не використовується. З серологічних методів використовують РСК і РТГА (парні сироватки), головним чином для контролю інфікованості вагітних і виявленнях у них сероконверсії. В останні роки для обстеження вагітних застосовується сероімунологічний метод, що дозволяє кількісно оцінити концентрацію специфічних 1§0 і 1§М. Виявлення специфічних ІgМ свідчить про свіже (давністю 2-3 тижні) інфікування вірусом краснухи.

Виявлення в крові матері сероконверсії в РСК або РТГА (зростання титрів в 4 рази і більше або знаходження антитіл у другій сироватці) і специфічних ІдМ або дуже високої концентрації специфічних IgG свідчить про її інфікованість і про ризик передачі збудника плоду. Якщо все це відбувається в I триместрі, слід перервати вагітність. У II і III триместрі ризик інфікування значно нижче, а тяжкість пошкодження плоду значно менше. За допомогою кордоцентеза на цих термінах вагітності можна отримати кров внутрішньоутробного плода і обстежити його сероімунологічно. Якщо у плода виявляються специфічні ІдМ, то питання про продовження вагітності обговорюється з матір'ю. При її бажанні і згоді можна перервати вагітність на будь-якому терміні. Частіше жінки після обговорення з акушером ступеня ризику і тяжкості можливих поразок дитини вирішують вагітність продовжувати.

Диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз проводять з іншими екзантематозними інфекціями: кіром, аденовірусними інфекціями, Коксакі і ЕСНО-екзантемою, інфекційним мононуклеозом, а також рожевим лишаєм, лікарськими висипами.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

У неускладнених випадках лікування не потрібно. При важких формах застосовують дезінтоксикаційну і іипосенсибілізуючу терапію, призначають щадну дієту і полівітаміни. При рубеолярних артритах і енцефалітах (менінгоенцефалітах) проводять лікування за загальними правилами терапії цих синдромів.

Профілактика. Загальні заходи у вогнищах краснухи малоефективні через наявність інапарантних форм і виділення вірусу задовго до появи клінічних ознак у хворих з маніфестними формами захворювання. Тим не менш хворі на краснуху ізолюються до 5-го дня з моменту появи висипу, але карантин не оголошується.

В осередках інфекції проводяться вологе прибирання, часте провітрювання приміщень; в заключній дезінфекції немає необхідності.

У багатьох країнах проводиться специфічна профілактика краснухи шляхом вакцинації живою вакциною з ослаблених штамів збудника. В одних європейських країнах вакцинують всіх дітей на 15 міс життя, в інших - тільки дівчаток у віці 8-14 років. У Франції, Ісландії та Японії проводиться серологічний скринінг всіх дівчат, при відсутності у них краснушних антитіл роблять щеплення. У США проводиться масова вакцинація всіх дітей.

У нашій країні створена жива вакцина проти краснухи з хорошими характеристиками, однак вакцинація не проводиться.

Пасивна імунізація введенням імуноглобуліну малоефективна в епідеміологічному відношенні, вона не дає надійних результатів і при введенні препарату вагітним, які мали контакт з хворим на краснуху.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися

Лікар швидкої допомоги

Терапевт

Педіатр

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Е.П.Шувалова. Инфекционные болезни

2. Н. В. Гаврилова Инфекционные болезни: конспект лекций

3. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров Инфекционные болезни

4. http://www.neuronet.ru

5. http://diseases.org.ua

6. http://www.likar.info

7. http://medkarta.com.ua

Повернутись до змісту

 





Вверх