Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
ГоловнаЗдоров’я від А до ЯЗахворюванняІнфекційні захворювання → Парагрипозна інфекція (парагрип)
07.03.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Парагрипозна інфекція (парагрип)

парагрипп

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

Визначення поняття

Парагрипозна інфекція (infectio paragripposa) - гостре вірусне захворювання, що характеризується помірно виражениим симптомами інтоксикації і ураженням верхніх дихальних шляхів, переважно гортані.

Парагрип - це захворювання респіраторного тракту, що характеризується помірною інтоксикацією з переважним ураженням слизової оболонки носа і горла.

Віруси відносяться до сімейства параміксовірусів. Від вірусів грипу їх відрізняє стабільність антигенної структури і відсутність видимої мінливості генома виріона.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Найбільша захворюваність реєструється у дітей перших двох років життя, що можна пояснити вузьким просвітом гортані, крихкістю підслизового шару в підзв’язковому просторі, діти старше 7 років хворіють парагрипом рідко. До факторів, що сприяють розвитку синдрому крупа, можна віднести лімфатико-гіпопластичний діатез. Джерело інфекції - хвора людина, яка небезпечна протягом всього періода хвороби (до 10 днів). Шлях передачі - повітряно-краплинний. Інкубаційний період - від 2 до 7 днів.

В даний час відомі чотири типи вірусів парагрипу (1, 2, 3, 4), які мають подібні ознаки із збудниками грипу і відносяться до параміксовірусів. Розміри вірусних частинок 150-250 нм. Вірус містить РНК спіральної форми, полісахариди, ліпіди і поверхнево розташований гемаглютинін.

Віруси парагрипу мають стійку антигенну структуру. Вони добре розмножуються в культурі тканин нирок ембріона людини, мавпи, деякі з них - у амніотичній рідині курячих ембріонів. Віруси тропні до клітин респіраторного тракту і викликають феномен гемадсорбції. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі. Втрата інфекційних властивостей настає через 2-4 години перебування при кімнатній температурі, а повна інактивація - після 30-60 хв прогрівання при 50 °С.

Парагрипозна інфекція проявляється у вигляді спорадичних захворювань круглий рік з підвищенням захворюваності в осінньо-зимові  місяці. Вона є провідною серед ГРЗ в міжепідемічний по грипу період. У дітей дошкільного віку парагрип зустрічається частіше, ніж ГРЗ іншої етіології, і нерідко буває причиною групових спалахів. Парагрипом хворіють діти в перші місяці життя і навіть немовлята. Вважається, що антигенна стабільність вірусів парагрипу перешкоджає його епідемічному поширенню. Проте в невеликих населених пунктах описані спалахи захворювання, які тривали близько місяця і охоплювали до 20 % населення. Епідемічна крива носила вибуховий характер, як при епідеміях грипу.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Патогенез захворювання вивчено недостатньо. Відомо, що розмноження вірусу відбувається переважно в клітинах епітелію верхніх дихальних шляхів (носові ходи, гортань, іноді трахея). Локалізація процесу в нижніх відділах дихального тракту, дрібних бронхах, бронхіолах і альвеолах відзначається в основному у дітей раннього віку.

У хворих розвиваються гіперемія і набряк слизової оболонки дихальних шляхів. Запальні зміни найбільш виражені в гортані. У дітей молодшого віку це іноді призводить до розвитку крупа. Вірусемія при парагрипі короткочасна і не супроводжується важкою інтоксикацією.

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки носа, глотки, гортані, де виникають запальні зміни. Вірус репродукується в клітинах епітелію дихальних шляхів, руйнуючи при цьому клітини. Віруси і продукти розпаду епітеліальних клітин частково проникають в кров, що сприяє розвитку лихоманки і інтоксикації.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Інкубаційний період при парагрипі триває 3-4 дні (2-7 днів). Захворювання в більшості випадків починається поступово. Хворі скаржаться на нездужання, помірний головний біль, переважно в лобовій області, рідше в скроневих областях або очних яблуках. Іноді відзначаються легке позноблювання, незначні м'язові болі. При типовому протязі парагрипу субфебрильна температура тіла або нормальна, зрідка з різкими короткочасними підйомами. З 1-го дня хвороби провідним симптомом є грубий «гавкаючий» кашель з охриплістю або осиплістю голоса. Відзначається закладеність носа, що змінялася рінореєю.

При огляді слизова оболонка носа гіперемована і набрякла. М'яке піднебіння і задня стінка глотки яскраво гіпереміюовані. У деяких хворих спостерігаються дрібна зернистість м'якого неба і невеликий набряк слизової оболонки глотки. Відзначається почастішання пульсу, відповідне підвищення температури тіла, при тяжкому перебігу захворювання - приглушення тонів серця.

У крові виявляється нормоцитоз або помірна лейкопенія. У період реконвалесценції можливий моноцитоз; ШОЕ в межах норми.

Тривалість хвороби 1-3 міс.

В осіб з хронічними захворюваннями дихальної системи при парагрипі процес швидко поширюється на нижні відділи дихальних шляхів. Вже в перші дні хвороби часто спостерігаються явища бронхіту.

Ускладнення. До найбільш частих ускладнень парагрипу відноситься пневмонія, обумовлена вторинною бактеріальною флорою і має, як правило, запальний характер. У дітей в перші роки життя іноді виникає круп внаслідок набряку і запальної інфільтрації слизової оболонки гортані, скупчення секрету в її просвіті і рефлекторного спазму м'язів.

Парагрип призводить до загострення хронічних захворювань.

Прогноз. При парагрипі сприятливий.

Захворювання починається поступово з підвищення температури тіла до 38°С, появи осиплості голосу, наполегливого кашлю, який протікає з розвитком стенозу гортані. Стенозуючий ларинготрахеїт проявляється тріадою симптомів: грубим, "гавкаючим" кашлем, галасливим стенотичним диханням, сиплим голосом. Синдром крупа може виникнути при всіх ГРВІ. Він виникає внаслідок набряку і запальних змін в дихальних шляхах, передзв’язковому просторі і області голосових зв'язок, що призводить до звуження просвіту гортані. Стеноз гортані розвивається гостро, зазвичай вночі. Дитина прокидається від грубого "гавкаючого" кашлю, галасливого дихання, стає неспокійною, переляканою. Виділяють чотири ступені стенозу гортані. Стеноз гортані I ступеня виявляється грубим, "гавкаючим" кашлем, осиплістю голосу, інспіраторною задишкою при фізичній напрузі. Стеноз гортані II ступеня проявляється блідістю шкірних покривів, періоральним ціанозом, тахікардією. Діти неспокійні, порушені, дихання гучне з втягненням яремної ямки і допоміжних дихальних м’язів, кашель грубий, «гавкаючий», голос осиплий. Стеноз гортані III ступеня проявляється дихальною недостатністю, ціанозом губ, акроцианозом, блідістю шкірних покривів, пітливістю. Дихання гучне з різким втягненням поступливих місць грудної клітини.

Діти неспокійні, метушаться, відчувають страх. Приглушені тони серця, тахікардія. Стеноз гортані IV ступеня (асфіксія) проявляється важким станом хворого, шкірні покриви блідо-сірі, ціанотичні, кінцівки холодні. Дихання часте, поверхневе, періодично з глибокими вдихами, апное, брадикардія. Свідомість відсутня, може наступити смерть від асфіксії.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Клінічна діагностика грунтується на тому, що при парагрипозній інфекції є ураження верхніх дихальних шляхів з переважним залученням в процес гортані. Катаральні явища спостерігаються з перших днів хвороби і наростають поступово, інтоксикація слабко виражена або відсутня. З метою експрес-діагностики застосовується метод імунофлюоресценції. Вірусологічний метод складний і має обмежене застосування. Серодіагностика здійснюється за допомогою РТГА і РСК.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

При парагриппі лікування переважно симптоматичне і загальнозміцнююче. Останнім часом з'явилися дані про позитивну терапевтичну дію ремантадину на ранніх термінах захворювання парагрипом. У важких випадках хвороби застосовується донорський імуноглобулін. При виникненні крупа необхідна госпіталізація. Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначають лише при ускладненнях, викликаних бактеріальною флорою.

Профілактика. Заснована на дотриманні правил протиепідемічного режиму в умовах вогнища інфекції. Хворий повинен бути ізольований в окрему кімнату, де слід щодня робити вологе прибирання і провітрювання.

У дитячих колективах при виникненні парагрипу рекомендують застосовувати стимулятори інтерферону (1 раз на тиждень) або лейкоцитарний інтерферон 3-4 рази в день протягом всього періоду спалаху. Можна призначати також оксолінову мазь, змазуючи нею носові ходи 1-2 рази в день.

Етіотропна терапія, седативна терапія, гормональна терапія, десенсибілізуюча терапія, інфузійна терапія, симптоматична терапія. Проведення інгаляцій, фізіотерапія. Можлива назотрахеальна інтубація.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися  

Терапевт

Педіатр

Інфекціоніст

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Е.П.Шувалова. Инфекционные болезни

2.Н. В. Гаврилова Инфекционные болезни: конспект лекций

3.Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров Инфекционные болезни

4. http://www.neuronet.ru

5. http://diseases.org.ua

6. http://www.likar.info

7. http://medkarta.com.ua

Повернутись до змісту

 





Вверх