Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
19.03.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Урогенітальний трихомоніаз

трихомониаз 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

Визначення поняття

Урогенітальний трихомоніаз - широко поширене інфекційне запальне захворювання, що передається переважно статевим шляхом, викликається простими Trichomonas vaginalis.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Збудником сечостатевого трихомоніаза є вагінальна трихомонада - Trichomonas vaginalis. У людини паразитують 3 види трихомонад: Trichomonas tenax (у порожнині рота), Trichomonas hominis (у шлунково-кишковому тракті), Trichomonas vaginalis (у сечостатевому тракті). Урогенітальні трихомонади бувають трьох форм: грушовидної, амебовидної і такі, що брунькуються.

Розмножується трихомонада шляхом подовжнього ділення. Трихомонади не утворюють цист або других форм стійкості, що забезпечують їм збереження поза людським організмом.

Вагінальна трихомонада є самостійним видом, в природних умовах мешкає тільки в сечостатевому апараті людини і не вражає тварин. У жінок житлом Trichomonas vaginalis є піхва, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки. Сечовипускальний канал може вражатися у будь-яких статей.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Основними осередками ураження при урогенітальному трихомоніазі є сечовипускальний канал у чоловіків, піхва і уретра - у жінок. У зв'язку з багатоосередковістю трихомонадної інфекції при постановці діагнозу слід вказувати локалізацію ураження.

У жінок в запальний процес можуть залучатися великі вестибулярні і парауретральні залози, шийка матки. Трихомонади виявлені в порожнині матки, в сактосальпінксах, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніаза з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового пухиря та ін.).

У чоловіків трихомонади можуть викликати ураження передміхурової залози, насінних бульбашок, придатків яєчок, куперових залоз.

Може розвиватися висхідна інфекція сечових шляхів і нирок (цистит, пієліт, пієлонефрит). Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються частіше, ніж при гонореї. Клінічна картина трихомонадних простатиту, везикуліту, епідидиміту відрізняється від таких гонорейної етіології, що протікають, як правило, бурхливіше. При затяжній течії можливе утворення поодиноких або множинних стриктур уретри.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)

Залежно від тривалості захворювання і інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють такі форми трихомоніаза :

-        Свіжа (гостра, підгостра, торпідна (малосимптомна)

-        Хронічна (торпідна течія і давність захворювання більше 2-х місяців)

-        Трихомониадоносійство (за наявності трихомонад відсутні об'єктивні і суб'єктивні симптоми захворювання)

Використовують класифікацію відповідно до МКБ 10.

- Урогенітальний трихомоніаз

- Урогенітальний трихомоніаз неускладнений

- Трихомоніаз з ускладненнями

Трихомонадний уретрит у чоловіків за клінічною картиною нічим не відрізняється від уретритів іншої етіології. При гострій формі запальний процес протікає бурхливо із сильними гнійними виділеннями з уретри і дизуричними явищами. При підгострому уретриті симптоми незначні, виділення з уретри в невеликих кількостях сірі і сірувато-жовті, сеча в першій порції злегка каламутна з помірною кількістю пластівців. Для торпідної форми, яка зустрічається найчастіше, характерна мізерність об'єктивних і суб'єктивних симптомів або повна їх відсутність. Клінічна картина неускладненого урогенітального трихомоніаза у жінок характеризується запальними процесами в піхві і вагінальній частині шийки матки. При гострій формі жінки скаржаться на сильні, дратуючі шкіру виділення і значний свербіж зовнішніх статевих органів. Турбує також печіння і хворобливість при сечовипусканні.

Надалі можуть приєднатися вестибулит, парауретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін., що розглядається як ускладнений перебіг захворювання.

У дівчаток урогенітальний трихомоніаз протікає з ураженням вульви і піхви - вульвовагініту і вульвовестибуловагініта. Органи порожнини малого тазу не вражаються, що пов'язано з недостатньою естрогенацією у дівчаток до настання менархе. Виділення гнійні, рідкі, пінисті з роздратуванням шкіри зовнішніх статевих органів, відзначається неприємний запах, розчухування в області геніталій.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Діагноз встановлюється при обов'язковому виявленні Т. vaginalis шляхом лабораторного дослідження.

Для лабораторної діагностики трихомоніаза застосовуються такі методи:

  • дослідження нативного препарату;

  • дослідження препарату, забарвленого 1% розчином метиленового синього або діамантового зеленого і по Граму (останнє забарвлення дозволяє одночасно ідентифікувати Т. vaginalis і гонококи);

  • люмінісцентна мікроскопія;

  • культуральне дослідження;

  • імунологічні (РСК, РПГА, РІФ);

  • експрес-метод (латекс-аглютинація);

Через спільність шляхів зараження урогенітальний трихомоніаз нерідко поєднується з іншими ЗПСШ, у зв'язку з чим хворих слід піддавати відповідному обстеженню. У разі супутніх урогенітальних інфекцій (асоціацій) їх лікування проводиться одночасно.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Консервативне лікування

Сучасні методи лікування хворих урогенітальним трихомоніазом засновані на використанні протистоцидних засобів загальної і місцевої дії.

Лікування слід здійснювати при виявленні Т. vaginalis незалежно від наявності або відсутності у обстежуваних ознак запального процесу.

Рекомендовані схеми лікування

Неускладнений урогенітальний трихомоніаз:

Тинідазол (фазижин) - 2 г одноразово всередину

Альтернативна схема

Метронідазол (флагил) - 500 міліграм 2 рази в добу всередину впродовж 7 днів

Онидазол (тиберал) - 500 міліграм 2 рази в добу всередину впродовж 5 днів

Ускладнений урогенитальний трихомоніаз

Метронідазол (флагил) - 500 міліграм всередину 4 разу в добу впродовж 3 днів

Тинідазол (фазижин) - 2 г всередину 1 раз на добу, курсова доза 6 г

При тривалій, рецидивуючій течії трихомоніаза доцільно застосовувати солкотриховак - 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом 2 тиж, потім через 1 рік 0,5 мл одноразові.

За наявності показань слід призначати патогенетичну і місцеву терапію.

Місцеводіючі препарати застосовуються одночасно з протистоцидними препаратами загальної дії. Метронідазол - вагінальні кульки по 0,5 г призначаються 1 раз на добу інтравагінально впродовж 6 днів. Онідазол (тіберал) - вагінальні пігулки по 0,5 г вводяться в піхву одноразово впродовж 3-6 днів. Макмирор по 1 свічці або 2-3 г мазі в піхву перед сном на ніч - 10 днів. Кліон-D - вагінальні пігулки по 1 на ніч.

Лікування вагітних здійснюйся метронідазолом (виключаючи I триместр вагітності) в дозі 500 міліграм 2 рази в добу  всередину 7 днів.

Лікування дітей.

Метронідазол призначають дітям у віці від 1 до 5 років по 1/3 пігулки, що містить 0,250 міліграм, 2-3 рази в добу; дітям від 6 до 10 років по 0,125 міліграм 3 рази в добу, а дітям з 11 до 15 років по 0,250 міліграм 2 рази в добу впродовж 7 днів.

До повного вилікування і стійкого зникнення збудника хворим забороняється статеве життя і вони повинні перебувати під диспансерним наглядом. Статеві контакти слід обов'язково залучати до лікування.

Хворі трихомоніазом вважаються вилікуваними, якщо у виділеннях сечостатевих органів не виявляються збудники. При встановленні вилікуваності після клінічного одужання використовують тільки аліментарний і фізіотерапевтичний способи провокації. Необхідно брати мазки з усіх можливих вогнищ мешкання трихомонад. Надійність контролю підвищується, якщо разом з мікроскопією робляться повторні посіви на штучні поживні середовища.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися

Венеролог

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Мавров И.И. Половые болезни. Руководство для врачей, интернов и студентов. Харьков. «Факт», 2005 г.

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва. Издательство «Литтерра», 2005 г.

3. Инфекции передающиеся половым путем. Руководство для врачей (под редакцией академика Скрипкина Ю.К.) Москва 2000 г.

4.Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. Москва. Медицинская книга. Н. Новгород. Издательство НГМА. 2004

5.Здоров’я України. Керівництво CDC з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом. 2006 р.

Повернутись до змісту

 





Вверх