Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
ГоловнаЗдоров’я від А до ЯЗахворюванняШкіра → Шкірні висипання у дорослих
30.07.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Шкірні висипання у дорослих

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Під висипом (шкірними висипаннями) ми розуміємо в побуті велику кількість патологічних змін на шкірі. Існують декілька десятків хвороб, при яких висип завжди буває, і кілька сотень, при яких він може бути. Переважна більшість цих захворювань зовсім не страшна, але зустрічаються і дуже (!) небезпечні, так що з висипом треба бути обережним.

 

Причини захворювання

В оцінку шкірного процесу входить визначення характеру висипки, поширеності, локалізації, черговості висипань, гостра висип або тривала, на підставі отриманих даних проводиться диференціальна діагностика з урахуванням даних анамнезу (захворювання пацієнта до висипу, контакти з інфекційними хворими, схильність до алергічних захворювань, прийом лікарських препаратів). Для того, щоб розібратися у величезній різноманітності видів висипок, необхідно в першу чергу знати їх можливі причини. Насамперед необхідно визначитися, чи інфекційний це висип (тобто висип, що виникає при інфекційних захворюваннях, - кір, краснуха, вітряна віспа) або неінфекційний (при алергічних захворюваннях, захворюваннях сполучної тканини, крові, судин, шкіри). Отже:

І Висип при інфекційних захворюваннях

 - "дитячі інфекції" у дорослих: кір, краснуха, вітряна віспа, скарлатина

 - інфекційні захворювання (менінгококцемія, герпес, оперізуючий лишай, черевний тиф, висипний тиф, герпетична інфекція, інфекційний мононуклеоз, інфекційна еритема, раптова екзантема)

 

ІІ Неінфекційні висипки

 - алергічні висипки

- при захворюваннях сполучної тканини, крові, судин (скреродермія, системний червоний вовчак, тромбоцитопенічна пурпура)

 

ІІІ Захворювання, що первинно уражують шкіру або обмежені в проявах тільки шкірою.

Ми виділили їх окремо. Вони у свою чергу також можуть бути інфекційними і неінфекційними. Шкіра різних ділянок тіла має свої анатомічні, фізіологічні та біохімічні особливості. Тому багатьом хворобам властива певна локалізація висипань (наприклад, на обличчі, у промежині, на вушних раковинах, підошвах). Одні у вигляді плям, папул, бляшок, інші - у вигляді кірок, лусочок, лехініфікацій. Перелік захворювань шкіри величезний (шкірний червоний вовчак, себорейний дерматит, звичайні вугрі, нейродерміт (обмежений, дифузний), невуси (пігментні, сальних залоз, внутрідермальні, невоклетинні, полум’яніючий, Оти, голубий, Беккера), псоріаз, сонячний кератоз, стара кератома, злоякісні новоутворення (плоскоклітинний і базальноклітинний рак шкіри), метастази, дерматофітія, дискоїдний червоний вовчак, гострий, підгострий, хронічний сверблячий дерматит, піодермія, (оперізувальний лишай, висівкоподібний, червоний, Жильбера, білий, рожевий), пухирчатка, стафілококковий фолікуліт, генералізований амілоїдоз, контагіозний молюск, ксантелазма, м'яка фіброма, околоротовий (периоральний) дерматит, саркома Капоші, сирингома, дерматити, дерматози, бородавки, саркоїдоз, імпетиго, сифіліс, токсидермії, лентіго (злоякісне, старе), меланома, синдром Пейтца- Егерса, хлоазма, ангіофіброма, дерматоміозит, спадкова геморагічна телеангіектазія, рожа, рожеві вугрі, телеангіектатичні гранульоми, еозинофільний фолікуліт, еритропоетична протопорфірія, трихолеммома (Кауденовська хвороба), телеангіектатичні гранульоми, герпес, патомімія, Лаймська хвороба (борреліоз), лімфома, синдром Мак-к’юна-Олбрайта, проказа, туберозний склероз, укуси комах, мікози, пемфігоїд, короста, попрілість (червоні), іхтіоз та ін.)

Повернутися до змісту

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Інфекційний характер висипок підтверджується низкою ознак, що характеризують інфекційний процес:

* загальноінтоксикаційний синдром (підвищення температури, слабкість, нездужання, головний біль, іноді блювота та ін.);

* симптоми, характерні для даного захворювання (потиличний лімфаденіт під час краснухи, плями Філатова-Коплика під час кору, обмежена гіперемія зіву при скарлатині, поліморфізм клінічних симптомів при ієрсиніозі і т.д.);

* інфекційному захворюванню властива циклічність перебігу хвороби, наявність випадків захворювання в родині, колективі, у людей, які були в контакті з хворим і не мають антитіл до цього інфекційного захворювання. Однак висип може носити однаковий характер при різній патології.

Висип, як прояв алергії - зовсім не рідкість. Думки з приводу алергічної природи хвороби і висипки виникають, як правило, коли немає ознак інфекції і має місце контакт з чим-(ким), хто (що) могли бути джерелом алергії - харчі (цитрусові, шоколад), ліки, вдихання алергенів (пилок, фарби, розчинники, пух з тополі), домашні тварини (кішки, собаки, килимки).

Висип при хворобах крові і судин виникає з двох основних причин: зменшення кількості або порушення функціонування тромбоцитів (часто бувають вродженими), порушення проникності судин. Висип при цих захворюваннях має вигляд великих або малих крововиливів, його поява провокується травмами або іншими хворобами - наприклад, підвищенням температури під час звичайної застуди.

Морфологічні елементи шкірних висипок називають різного характеру висипаннями, що з'являються на шкірі і слизових оболонках. Всі вони поділяються на дві великі групи: первинні морфологічні елементи, що виникають першими на досі не зміненій шкірі, і вторинні - з'являються в результаті еволюції первинних елементів на їх поверхні або виникають після їх зникнення. В діагностичному відношенні найбільш важливими є первинні морфологічні елементи, за характером яких (колір, форма, розміри, обриси, характер поверхні та ін.) можна в значному ряду випадків визначити нозологію дерматозу, у зв'язку з чим виявленню та опису первинних елементів висипу надається важливе значення в локальному статусі історії хвороби.

Первинні морфологічні елементи шкірних висипок. У підгрупу первинних морфологічних елементів входять пухирець, міхур, гнійник, пухир, пляма, вузлик, горбик, вузол.

Пухирець - первинний порожнинний морфологічний елемент, розміри якого до 0,5см в діаметрі, що має дно, покришку і порожнину, заповнену серозним або серозно-геморагічним вмістом. Пухирці розташовуються в епідермісі (інтраепідермально) або під ним (субепідермально). Вони можуть виникати на тлі незміненної шкіри (при дісгідрозі) або на еритематозному тлі (герпес). При розтині пухирців утворюються множинні мокнучі ерозії, які надалі епітелізуються, не залишаючи стійких змін шкіри. Розрізняють пухирці однокамерні (при екземі) або багатокамерні (при герпесі).

Пухир - первинний порожнинний морфологічний елемент, що складається з дна, покришки й порожнини, що містить серозний або геморагічний ексудат. Покришка може бути напруженою або в'ялою, щільною або тонкою. Відрізняється від пухирця великими розмірами - від 0,5см до декількох сантиметрів у діаметрі. Елементи можуть розташовуватися як на незміненій шкірі, так і на запаленій. Пухирі можуть утворитися в результаті акантолиза і розташовуватися внутріепедермально (при пузирчатці акантолітичній) або в результаті набряку шкіри, що призвело до відшарування епідермісу від дерми, і розташовуватися субепідермально (простий контактний дерматит). На місці розкриття бульбашок утворюються ерозивні поверхні, які надалі епітелізуються, не залишаючи рубців.

Гнійник - первинний порожнинний морфологічний елемент, заповнений гнійним вмістом. По розташуванню в шкірі розрізняють поверхневі і глибокі, фолікулярні (частіше стафілококові) і нефолікулярні (частіше стрептококові) гнійники. Поверхневі фолікулярні гнійники формуються в гирлі фолікула або захоплюють до 2/3 його довжини, тобто розташовуються в епідермісі або сосочковому шарі дерми. Вони мають конусоподібну форму, нерідко пронизані волоссям у центральній частині, де просвічується жовтуватий гнійний вміст, діаметр яких становить 1-5 мм. Під час регресу пустули гнійний вміст може зсихатися в жовтувато-коричневу скоринку, яка потім відпадає. На місці фолікулярних поверхневих пустул не залишається стійких змін шкіри, можлива лише тимчасова гіпо - або гіперпігментація. Поверхневі фолікулярні пустули трапляються при остіофоллікулітах, фоллікулітах, звичайному сикозі. Глибокі фолікулярні пустули захоплюють під час формування весь волосяний фолікул і розташовуються в межах всієї дерми (глибокий фолікуліт), захоплюючи нерідко і гіподерму - фурункул, карбункул. При цьому при фурункулі в центральній частині пустули формується некротичний стрижень і після його загоєння залишається рубець, при карбункулі формується кілька некротичних стрижнів. Поверхневі нефоллікулярні пустули - фліктени - мають покришку, дно і порожнину з неясним вмістом, оточену віночком гіперемії. Вони розташовуються в епідермісі і зовні мають вигляд бульбашок з точним вмістом. Спостерігаються при імпетиго. Під час регресу пустули ексудат зсихається в кірки, після відторгнення яких залишається тимчасова де- або гіперпігментація . Глибокі нефоллікулярні пустули -ектими - формують виразки з гнійним дном, бувають при хронічній виразковій піодермії та ін. На їх місці залишаються рубці. Пустули також можуть сформуватися навколо вивідних протоків сальних залоз (наприклад, при вульгарних вугрях) і, оскільки протока сальної залози відкривається в гирлі волосяного фолікула, теж мають фолікулярний характер. Глибокі пустули, що сформувалися навколо вивідних проток апокринних потових залоз при гідраденіті, утворюють глибокі абсцеси, ходи, що розкриваються через свищ і залишають після себе рубці.

Пухирник (волдир) - первинний порожнинний морфологічний елемент, що виникає в результаті обмеженого гострозапального набряку сосочкового шару дерми і відрізняється ефемерністю (існує від декількох хвилин до декількох годин). Зникає безслідно. Виникає зазвичай алергічна реакція негайного, рідше уповільненого типу на ендогенні або екзогенні подразники. Буває при укусах комах, кропивниці, токсидерміях. Клінічно пухирник являє собою повнуватий елемент округлих або неправильних обрисів, рожевого кольору, іноді з білуватим відтінком в центрі, що супроводжується сверблячкою, печінням.

Пляма характеризується локальною зміною забарвлення шкірного покриву, без змін його рельєфу і консистенції. Плями бувають судинні, пігментні і штучні. Плями судинні діляться на запальні і незапальні. Запальні плями мають рожево-червоне, іноді з синюшним відтінком забарвлення і при натисканні бліднуть або зникають, а при припиненні тиску відновлюють своє забарвлення. В залежності від розмірів діляться на розеоли (до 1 см в діаметрі) і еритеми (від 1 до 5 см у діаметрі). Прикладом розеолезної висипки може служити сифілітична розеола, еритематозної - прояви дерматиту, токсидермії та ін. Незапальні плями обумовлені розширенням судин або порушенням проникності їх стінок, не змінюють фарбування при натисканні. Зокрема, під впливом емоційних факторів (гнів, страх, сором) нерідко трапляється почервоніння шкіри обличчя, шиї і верхньої частини грудей, яке отримало назву еритеми сором'язливості. Таке почервоніння обумовлено короткочасним розширенням судин. Стійке розширення судин у вигляді червоних судинних зірочок (телеангіектазії) або синіх древовидно гіллястих жилок (ліведо) зустрічається при дифузних захворюваннях сполучної тканини та ін. При порушенні проникності судинних стінок утворюються геморагічні незапальні плями, обумовлені відкладенням гемосидерину, які не зникають при натисканні і змінюють колір від червоного до буровато-жовтого ("цвітіння синяка"). В залежності від розмірів і обрисів вони діляться на петехії (точкові геморагії), пурпуру (до 1 см в діаметрі), вибицес (полосовидні, лінійні), екхімози (великі, неправильних обрисів). Геморагічні плями зустрічаються при алергічних ангиітах шкіри, токсидермії та ін. Пігментні плями з'являються переважно при зміні змісту пігменту меланіну в шкірі: при його надлишку відзначаються гіперпігментовані, а при недоліку - гіпо- або депігментовані плями. Ці елементи можуть бути вродженими або набутими. Вроджені гіперпігментовані плями представлені родовими плямами (невусами). Набутими гіперпігментованими плямами є веснянки, хлоазма, засмага, депігментованними - лейкодерма, вітиліго. Вродженою генералізованою депигментацією проявляється альбінізм.

Вузлик - первинний порожнинний морфологічний елемент, що характеризується зміною кольору шкіри, її рельєфу, консистенції і зникає, як правило, безслідно. Залежно від глибини залягання виділяють вузлики епідермальні, розташовані в межах епідермісу (плоскі бородавки); дермальні, що локалізуються в сосочковому шарі дерми (папулезні сіфіліди), і епідермодермальні (папули при псоріазі, червоному плоскому лишаю, атопічних дерматитах). Вузлики можуть бути запальні і незапальні. Останні формуються в результаті розростання епідермісу типу акантоз (бородавки), дерми за типом папіломатозу (папіломи) або відкладення в шкірі продуктів обміну (ксантома). Запальні папули зустрічаються набагато частіше: при псоріазі, вторинному сифілісі, червоному плоскому лишаю, екземі і т. д. При цьому з боку епідермісу можуть спостерігатися акантоз, гранульоз, гіперкератоз, паракератоз, а в сосочковому шарі дерми відкладається клітинний інфільтрат. Залежно від розміру вузлики бувають міліарними, або просовидними (1-3 мм у діаметрі), лентикулярними, або сочевицеподібними (0,5-0,7 см в діаметрі) і нумулярними, або грошовидними (1-3 см в діаметрі). При ряді дерматозів відбувається периферичне зростання папул і їх злиття та формування більш великих елементів - бляшок (наприклад, при псоріазі). Папули за контурами можуть бути округлими, овальними, багатокутними (поліциклічними), за формою - плоскими, полушаровидними, конічними (із загостреною верхівкою), за консистенцією - щільними, щільно-еластичними, тестоватими, м'якими. Іноді на поверхні вузлика утворюється бульбашка. Такі елементи отримали назву папуло-везикули, або серопапули (при пруріго).

Горбок - первинний порожнинний інфільтративний морфологічний елемент, що залягає глибоко в дермі. Характеризується невеликими розмірами (від 0,5 до 1 см в діаметрі), зміною кольору шкіри, її рельєфу і консистенції; залишає після себе рубець або рубцеву атрофію. Формується в основному в сітчастому шарі дерми, за рахунок утворення інфекційної гранульоми. Клінічно має досить велику схожість з папулами. Основна відмінність полягає в тому, що горбки, як правило, з’являються і залишають після себе рубці. Можливе зникнення горбка без стадії виразки з переходом в рубцеву атрофію шкіри. Горбки спостерігаються при лепрі, туберкульозі шкіри, лейшманіозі, третинному сифілісі та ін.

Вузол - первинний порожнинний інфільтративний морфологічний елемент, що залягає глибоко в дермі і гіподермі і має великі розміри (від 2 до 10 і більше см в діаметрі). По мірі розвитку патологічного процесу, як правило, відбувається виразка вузла з подальшим його рубцюванням. Розрізняють вузли запальні, наприклад сифілітичні гуми, і незапальні, що утворюються в результаті відкладення в шкірі продуктів обміну (ксантоми та ін.) або злоякісних проліферативних процесів (лімфома).

При наявності одного виду первинного морфологічного елементу шкірних висипок (наприклад, тільки папул або тільки бульбашок) говорять про мономорфний характер висипки. У разі одночасного існування різних двох і більше первинних елементів (наприклад, папул, везикул, еритеми) висип називається поліморфним (наприклад, при екземі).

На відміну від справжнього, розрізняють також помилковий (еволюційний) поліморфізм висипу, обумовлений виникненням різних вторинних морфологічних елементів.

Вторинні морфологічні елементи шкірного висипу

Вторинні морфологічні елементи включають вторинні гіпо- і гіперпігментації, тріщини, екскориації, ерозії, виразки, луски, кірки, рубці, ліхенізацію, вегетацію.

Гіпо - і гіперпігментація може бути вторинним морфологічним елементом у разі її появи на місці розсмоктаних первинних елементів (папул, пустул та ін.). Наприклад, на місці колишніх папул під час псоріазу частіше залишаються ділянки депігментації, точно відповідні колишнім первинним елементам, що отримали назву псевдолейкодерми, а під час регресу папул червоного плескатого лишаю зазвичай залишається гіперпігментація, що зберігається протягом декількох тижнів і навіть місяців.

Тріщина - вторинний морфологічний елемент, який представляє собою лінійне порушення цілісності шкірного покриву в результаті зниження еластичності шкіри. Тріщини підрозділяються на поверхневі (розташовуються в межах епідермісу, епітелізуюьтся і зникають безнаслідків, наприклад, при екземі, нейродерміті та ін.) і глибокі (локалізуються в межах епідермісу і дерми, нерідко кровоточать з утворенням геморагічних кірок, регресують з формуванням рубця, наприклад, при вродженому сифілісі).

Екскориація - проявляється порушенням цілісності шкірного покриву в результаті механічного пошкодження його при травмах і розчухуванні. Садина іноді може з'явитися первинно (при травмах). Залежно від глибини пошкодження шкірного покриву екскориації можуть регресувати безслідно або з утворенням гіпо- або гіперпігментації.

Ерозія виникає при розтині первинних порожнинних морфологічних елементів і являє собою порушення цілісності шкірного покриву або слизової оболонки в межах епідермісу (епітелію). Ерозії з'являються на місцях везикул, міхурів або поверхневих пустул і мають ті ж обриси та розміри, що первинні елементи. Іноді ерозії можуть утворюватися і на папульозних висипах, особливо при їх локалізації на слизових оболонках (ерозивні папульозні сифіліди, ерозивно-виразковий червоний плоский лишай). Регрес ерозій відбувається шляхом епітелізації і закінчується безслідно.

Виразка - порушення цілісності шкірного покриву в межах сполучнотканинного шару дерми, а іноді навіть і підлягаючих тканин. Виникає при розтині горбків, вузлів або глибоких пустул. У виразці виділяють дно і край, які можуть бути м'якими (туберкульоз) або щільними (рак шкіри). Дно може бути гладким (твердий шанкер) або нерівним (хронічна виразкова піодермія), покритим різноманітним виділеннями, грануляціями. Край буває підритим, стрімким, блюдцеподібним. Після загоєння виразок завжди залишаються рубці.

Лусочки - відторгнуті рогові платівки, які формують лущення. Фізіологічне лущення відбувається постійно і непомітно. При патологічних процесах (гіперкератоз, паракератоз) лущення набуває набагато виражений характер. Залежно від розміру лусочок, лущення буває висівковоподібним (лусочки дрібні, ніжні, наче припудрюють шкіру), пластинчастим (лусочки більш великі) і крупнопластинчастим (роговий шар відривається пластами). Висівковоподібне лущення спостерігається при різнобарвному лишаї, руброфітії, пластинчасте - при псоріазі, крупнопластинчасте - при ерітродерміях. Лусочки розташовуються рихло, легко знімаються (при псоріазі) або сидять щільно і видаляються з силою (при червоному вовчаку). Сріблясто-білі лусочки характерні для псоріазу, жовтуваті - для себореї, темні - для деяких різновидів іхтіоз. В окремих випадках спостерігаються просочування лусочок ексудатом і формування корок (при ексудативному псоріазі).

Кірка - виникає при засиханні вмісту пухирців, міхурів, гнійничків. Залежно від виду ексудату кірки можуть бути серозними, геморагічними, гнійними або змішаними. Форма кірок частіше неправильна, хоча і відповідає контурам первинних висипань. Масивні, багатошарові, конічні, гнійно-геморагічні кірки отримали назву рупій.

Рубець - виникає при загоєнні виразок, горбків, вузлів, глибоких пустул. Являє собою новостворену грубоволокнисту сполучну тканину (колагенові волокна). Рубці можуть бути поверхневими і глибокими, атрофічними або гіпертрофичними. У їх межах відсутні придатки шкіри (смуги, потові і сальні залози), епідерміс гладкий, блискучий, іноді має вигляд цигаркового паперу. Колір свіжих рубців червоний, потім пігментований, а в результаті - білий. На місці не виявлених, а зникаючих "сухим шляхом" вогнищ поразки можливе формування рубцюватої атрофії: шкіра виснежена, позбавлена нормального малюнку. Подібні зміни відзначаються при червоному вовчаку, склеродермії.

Ліхеніфікація (син. ліхенизанія) - характеризується потовщенням, ущільненням шкіри за рахунок папульозної інфільтрації, посиленням кожного малюнку. Шкіра нагадує шагреневу. Подібні зміни нерідко формуються при  сверблячих дерматозах, що проявляються папульозними еффлоресценціями (атопічний дерматит, нейродерміт, хронічна екзема).

Вегетація - характеризується розростанням сосочкового шару дерми, має ворсинчастий вигляд, що нагадує цвітну капусту або півнячі гребінці. Вегетації нерідко виникають на дні ерозивно-виразкових дефектів (вологі вегетації) при вегетуючій пухирчатці, на поверхні первинних папульозних висипань (сухі вегетації) при гострих кондиломах.

Повернутися до змісту

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Висип може бути проявом як гострих (кір, скарлатина, вітряна віспа і ін.), так і хронічних (сифіліс, туберкульоз та ін.) ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ. Так, при одних інфекційних захворюваннях (кір, вітряна віспа, скарлатина) висипання з'являються обов'язково, при інших (краснуха, тифо-паратифозне захворювання) зустрічаються часто (50-70%), при третіх (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, вірусний гепатит) спостерігаються рідко. Істотним компонентом характеристики висипу є наявність або відсутність свіжих підсипань, свербіння або інших суб'єктивних відчуттів у місцях висипань. Необхідно враховувати тривалість та еволюцію висипань: при черевному тифі і паратифах на відміну від інших захворювань розеоли зберігаються протягом 2-4 дн, а потім безслідно зникають. Везикули на слизових оболонках порожнини рота, губ, геніталій спостерігаються при вітряній віспі, простому і оперізувальному герпесі, ящурі; на мигдалинах, слизовій оболонці задньої стінки глотки, язичка, передніх дужок - при ентеровірусній інфекції (герпангіна). У деяких випадках дитячих інфекційних хвороб висип є настільки характерним, що дозволяє безпомилково встановити причину хвороби тільки на підставі зовнішнього вигляду хворого. В інших випадках характер висипу буває менш специфічним, що робить необхідним використання додаткових методів діагностики для визначення причини хвороби. З іншого боку у дорослих картина "дитячих" інфекцій може бути "атиповою".

1Вітрянка (вітряна віспа) - це гостре вірусне захворювання, збудником якого є вірус оперізуючого лишаю (вірус герпесу людини тип 3). Вітрянка - це гостра фаза первинного проникнення вірусу в організм, а герпес зостер (оперізуючий лишай) є результатом реактивації вірусу. Вітряна віспа дуже заразна. Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом. Пацієнт починає заражати оточення за 48 годин до появи перших висипань, а контагіозність зберігається до покриття струпами (шкірками) останніх висипань. Однак найбільш заразними є хворі в початковому (продромному) періоді хвороби і в момент появи висипань. Епідемії віспи зазвичай бувають взимку і на початку весни. У дорослих, які не хворіли на вітрянку в дитинстві, і у дітей зі слабким імунітетом інфекція може протікати важко. Приблизно через 10-15 днів після контакту з джерелом інфекції, за 24-36 годин до появи висипу, з'являється головний біль, спостерігається невисока температура і загальне нездужання. На тлі загального нездужання, через 1-2 доби з початку хвороби, на шкірі і слизових оболонках з'являється висип. Первинні висипання, у формі плям, можуть супроводжуватися нетривалим почервонінням шкіри. Протягом декількох годин плями переходять в папули (вузлики) і потім в характерні везикули (пухирці) з червоною основою, наповнені прозорою рідиною, які зазвичай викликають сильне свербіння. Спочатку з'являється висип на обличчі і тулубі. Висипання можуть покривати великі ділянки шкіри (у важких випадках), або обмежені ділянки, але майже завжди концентруються на верхній частині тулуба. Виразки можуть з'явитися на слизових оболонках, включно з ротоглоткою і верхніми дихальними шляхами, слизову оболонку очей, статевих органів, прямої кишки. В роті пухирці відразу ж рвуться і нічим не відрізняються від бульбашок при герпетичному стоматиті. Такі ранки викликають біль під час  ковтання. Приблизно до 5-го дня хвороби поява нових висипань припиняється, а до 6-го дня вітрянки більшість висипань вже покриваються шкірками. Велика частина кірок обпадає до 20-го дня з моменту початку хвороби. Вміст пухирців може зазнати бактеріального інфікування (зазвичай стрептококове або стафілококове), при якому спостерігається піодермія (рідко, стрептококовий токсичний шок). У дорослих, новонароджених дітей і пацієнтів з ослабленим імунітетом віспа може ускладнитися пневмонією. Також зустрічаються такі ускладнення, як міокардит, минучий артрит або гепатит, внутрішні кровотечі. Дуже рідко, зазвичай до кінця хвороби або протягом 2-х тижнів після одужання, може розвинутися енцефалопатія. Вітрянка підозрюється у пацієнтів з характерною висипкою і перебігом хвороби. Висипання при вітряній віспі можуть бути змішані з висипаннями при інших вірусних захворюваннях. Якщо діагноз вітрянки сумнівний, можуть бути проведені лабораторні дослідження з установки вірусу. Аналіз береться за допомогою вискоблювання з уражених ділянок шкіри. Важкі або навіть смертельні форми хвороби зустрічаються у дорослих, у пацієнтів з ослабленим імунітетом і у пацієнтів, що проходять курс хіміотерапії або кортикостероїдами. Одного разу перенесене захворювання, як правило, залишає довічний імунітет. Однак у дорослої людини можлива реактивація вірусу і розвиток оперізуючого лишаю. Всі здорові діти і сприйнятливі дорослі, особливо жінки дітородного віку і хворі хронічними захворюваннями, повинні бути вакциновані. Щеплення вітрянки містить живі ослаблені віруси і рідко призводить до розвитку хвороби, яка протікає в легкій формі - не більше 10 папул або пухирців і слабо виражені загальні симптоми хвороби.

2Кір - заразне вірусне захворювання, основними симптомами якого є лихоманка (підвищення температури), кашель, кон'юнктивіт, характерний висип. Найчастіше кір зустрічається у дітей, але ним також можуть захворіти і дорослі, які не перехворіли на кір в дитинстві. Кір настільки заразний, що навіть незначний контакт з хворим може призвести до зараження і розвитку хвороби. Після інкубаційного періоду, який триває приблизно 10 днів, у пацієнта піднімається температура, очі червоніють і починають сльозитися, з'являються рясні виділення з носа і почервоніння горла. Через ці симптоми кір часто приймають за сильну застуду. Через 48-96 годин з моменту початку хвороби з'являється плямистий висип, а температура піднімається до 40°C. За 36 годин до появи висипки на слизовій оболонці порожнини рота з'являються типові плями, так звані плями Філатова-Коплика - білуваті цятки, оточені яскраво-червоною плямою діаметром до 0.75 мм. Через 1-2 дні висип темніє, а потім поступово знебарвлюється, температура різко спадає, нежить зникає. Кір слід відрізняти від інших захворювань, що супроводжуються висипом. При відсутності ускладнень кір триває близько 10 днів. Ускладнення трапляються досить часто (отит, пневмонія). У рідких випадках може розвинутися енцефаліт. Вірус кору може атакувати різні системи організму і спровокувати гепатит, апендицит і навіть гангрену кінцівок. Завдяки лікуванню ускладнень кору за допомогою антибіотиків і сульфаніламідів, летальність кору значно зменшилася в 20 столітті. До кінця 60-х років почалася активна вакцинація по всьому світу, але, всупереч очікуванням, поширеність кору все ще висока по всьому світу. Як правило, одного разу перенесений кір залишає імунітет на все життя. Діти у віці до 4-5 місяців мають імунітет проти кору, якщо у їхньої матері є імунітет проти цієї хвороби.

3Краснуха - бліда, плямиста еритема (почервоніння шкіри), особливо на обличчі. На другий день висипання більше нагадують подібні при скарлатині - дрібні червоні крапки на красноватому тлі. Висип тримається від 3 до 5 днів. У дітей з краснухою найбільш частими симптомами хвороби можуть бути легке нездужання, болі в суглобах. У дорослих, хворих на краснуху, загальні ознаки інтоксикації хвороби зустрічаються частіше, ніж у дітей і включають підвищену температуру, виражене нездужання, головний біль, обмеження рухливості суглобів, минучий артрит і помірний нежить. Температура, як правило, нормалізується на другий день після появи висипу. Серйозним ускладненням краснухи може бути енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура та отит (запалення середнього вуха). На щастя, такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Краснуха підозрюється у пацієнтів з характерним висипом і лімфаденітом. Лабораторні аналізи проводяться тільки у вагітних жінок, пацієнтів з енцефалітом у новонароджених, бо у таких випадках краснуха становить особливу небезпеку. Краснуху слід відрізняти від кору, скарлатини, вторинного сифілісу, висипань, викликаних прийомом лікарських препаратів, інфекційної еритеми і інфекційного мононуклеозу. Краснуха відрізняється від кору менш вираженим і менш тривалим висипом, менш вираженими і коротшими загальними ознаками хвороби, відсутністю плям Коплика і кашлю. Скарлатина відрізняється більш важкими загальними ознаками інтоксикації і більш вираженим фарингітом, який виникає в перший же день хвороби. При вторинному сифілісі збільшені лімфатичні вузли не болючі, а висип більш виражений на долонях і підошвах. При мононуклеозі нерідко розвивається ангіна і спостерігається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів. Специфічного лікування не існує. Основні заходи спрямовані на боротьбу з симптомами хвороби (симптоматичне лікування) - жарознижувальні і противогістамінні препарати. У більш ніж 95% випадках вакцинації щеплення проти краснухи залишає стійкий імунітет на термін більше 15 років. Вакцинована людина не заразна і не представляє загрози для оточуючих. Щеплення проти краснухи ставиться дітям і всім сприйнятливим особам старшого віку, особливо студентам, новобранцям, медичному персоналу і тим, хто працює з маленькими дітьми. Після вакцини у дітей рідко піднімається температура, з'являється висип, збільшуються лімфатичні вузли і розвивається минучий артрит. У дорослих, особливо у жінок, можливо хворобливе набрякання суглобів. Вакцинація проти краснухи протипоказана людям з ослабленим імунітетом, а також вагітним жінкам. Жінкам, які отримали щеплення від краснухи, рекомендується не допускати зачаття дитини протягом принаймні 28 днів після щеплення. Внутрішньоутробна краснуха плода може вкрай негативно вплинути на розвиток вагітності аж до її переривання або виникнення вад розвитку плоду.

4Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, збудником якого є гемолітичний стрептокок, найчастіше Streptococcus pyogenes. Скарлатиною можуть захворіти і дорослі, і діти, проте хвороба частіше зустрічається у дітей.

До появи антибіотиків скарлатина вважалася дуже небезпечним, навіть смертельним захворюванням, з серйозними ускладненнями. На щастя, сьогодні скарлатина трапляється рідше і в менш тяжких формах.

У випадку своєчасного лікування антибіотиками настає швидке і повне одужання. Більшості можливих ускладнень скарлатини можна запобігти адекватним курсом лікування. Це захворювання частіше зустрічається у дітей віком від двох років, а пік захворюваності на скарлатину спостерігається між 6 і 12 роками. Скарлатина поширеніша в зонах з помірним кліматом. Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, при чханні або кашлі. Також може передаватися через заражені предмети або брудні руки. Джерелом збудників скарлатини є хворі діти або носії інфекції. Інкубаційний період скарлатини триває 1-7 днів. Зазвичай хвороба починається різким підвищенням температури, появою блювоти і сильного болю в горлі (ангіни). Також у хворого з'являються головний біль, озноб і слабкість. У період між 12 і 24 годинами після підвищення температури з'являється характерний яскраво-червоний сип. Іноді хворі скаржаться на сильні болі в животі. У типових випадках скарлатини температура підвищується до 39,5°C і вище. Спостерігається почервоніння горла, мигдалини збільшені в розмірах, червоні і покриті гнійними виділеннями. Піднижньощелепні слинні залози запалені і хворобливі. З початку хвороби кінчик і край язка червоні, а решта частини білі. На третій або четвертий день хвороби білий наліт зникає, і весь язик набуває яскравого малинового кольору. Яскраво-червона висипка, яка з'являється незабаром після підвищення температури, описується як "сонячний опік з гусячою шкірою". Шкіра покрита маленькими червоними крапками, які зникають при натисканні і на дотик мають шорстку поверхню. Зазвичай висип покриває все тіло, крім області навколо рота. Для висипки при скарлатині характерна десквамація (лущення), яка наступає до кінця першого тижня хвороби. Шкіра злущується у вигляді дрібних пластівців, схожих на висівки. Як правило, в останню чергу лущиться шкіра на долонях і п'ятах (не раніше другого-третього тижня хвороби). Лущення шкіри викликано особливим токсином стрептокока, який викликає загибель епітелію шкіри. Ранні ускладнення скарлатини зазвичай настають в перший тиждень хвороби. Інфекція може поширитися на мигдалики, викликаючи запалення середнього вуха (середній отит), запалення навколоносових пазух (синусит), або лімфатичних вузлів шиї (лімфаденіт). Рідким ускладненням є бронхопневмонія. Ще рідше зустрічаються остеомієліт (запалення кістки), мастоідіт (запалення кісткової ділянки позаду вуха), і сепсис (зараження крові). При своєчасному, правильному лікуванні ці ускладнення виникають вкрай рідко. Найбільш небезпечні пізні ускладнення скарлатини: ревматизм, гломерулонефрит (запалення сечоутворюючих тканин нирок), хорея. Профілактика скарлатини полягає в своєчасному виявленні та ізоляції хворих на скарлатину (особливо від інших дітей). Особам, що перебувають у контакті з хворим на скарлатину, рекомендується носити стерильні марлеві маски і суворо дотримуватись особистої гігієни.

6Розацеа - це досить поширене папуло-пустульозне захворювання фолікулів сальних залоз, яке не супроводжується комедонами. Воно локалізоване в центрі обличчя, але може зрідка поширюватися на лоб і шкіру голови. У більшості випадків на еритематозній підставі з телеангіектазіями (стадія I: еритематозна розацеа) розвиваються різні за розміром запалені, гиперемовані вузлики, в центрі яких може бути пустула (стадія II: розацеа папульозна або пустульозна). Дифузна гіперплазія тканин, особливо в області носа, може призвести до розвитку ринофіми. Етіологія невідома.

7Хвороба Лайма (бореліоз) - хвороба викликана паразитом, який передається людині через укус кліща. Якщо Ви виявили на шкірі кліща, необхідно надалі спостерігати за станом вашого здоров'я і місцем укусу, як мінімум, два місяці. Перші ознаки хвороби Лайма можуть з'явитися в період від кількох днів до кількох тижнів після укусу. На початку хвороби з'являються симптоми, характерні для звичайної застуди, а також на місці укусу може з'явитися специфічна червона висипка: як правило, початкові розміри плями становлять не менше 3,5 см в діаметрі. Пляма на місці укусу швидко зростає в розмірах (може досягти діаметра в кілька десятків сантиметрів). Висип має правильну круглу або овальну форму. В міру збільшення розмірів плями колір висипки блякне в центрі і вона стає схожою на мішень - червоні концентричні кола з знебарвленими колами між ними. Хвороба Лайма характеризується підвищенням температури, головним болем, болем у суглобах, легким запаленням горла, кашлем, розладом випорожнення, болем і напругою в області шиї, а також паралічем м'язів обличчя. Ранні прояви хвороби не становлять особливої небезпеки, проте якщо не провести необхідного лікування, інфекція може вразити серце, опорно-руховий апарат, а також нервову систему (аж до коми і смерті). Хвороба Лайма лікується тривалим курсом антибіотиків. Завдяки адекватному лікуванню, як правило, хвороба має сприятливий прогноз і закінчується повним видужанням. У США існує вакцина проти бореліозу, однак вона вводиться тільки людям, діяльність яких пов'язана з підвищеним ризиком інфікування.

8Оперізувальний лишай характеризується сегментарним і, як правило, одностороннім розташуванням груп пухирців, які розвиваються на еритематозній основі. Після завершення висипань можуть залишатися рубці і ділянки депігментації. На стадії висипань групи пухирців розвиваються послідовно, одна за одною, таким чином, ступінь розвитку пухирців в межах однієї групи приблизно однакова, але може відрізнятися від групи до групи. Повністю розвинуті пухирці легко вдавлені на вершині. Оперізуючий лишай викликається тим же вірусом, що і вітряна віспа - вірусом Varizella-Zoster з групи герпесвірусів. Обидва захворювання представляють собою різні клінічні форми єдиного інфекційного процесу. Нейротропне вірусне захворювання розвивається або внаслідок реінфекції вірусу при зниженому імунітеті (інкубаційний період 7-14 днів), або при зменшенні опірності організму або імуносупресії виникає у формі zoster symptomaticus в результаті реактивації вірусу, персистуючого в гліальних клітинах спінальних гангліїв. Захворювання починається гостро з відчуття нездужання і легкої лихоманки (продромальна стадія). Пухирці виникають в зоні іннервації одного або декількох сенсорних спінальних гангліїв (zoster segmentalis або zoster multiplex) і у відповідній області голови. Сильні, пекучі болі також можуть передувати появі висипу. Захворювання може локалізуватися не тільки в області поясу, як на те вказує термін "оперізувальний", але і в інших областях (відомий випадок оперізуючого лишаю трійчастого нерва). При розповсюдженні оперізуючого лишаю в область 1-ї гілки трійчастого нерва може також постраждати око (zoster opticus або ophtalmicus). У таких випадках необхідна термінова консультація офтальмолога і спільне ведення хворого, особливо при небезпеці ураження рогівки. Ураження очей, викликане вірусом простого герпесу, переважно відповідає симптоматиці кератиту. Кератит іноді супроводжується увеїтом, який може призвести до вираженої і тривало персистуючої вторинної глаукоми. У передньому відділі ока можуть, крім того, розвинутися фолікулярний кон'юнктивіт і епісклерит. При ураженні лицьового нерва спостерігаються явища паралічу і невралгії. До інших ускладнень відносяться зостерний менінгіт і енцефаліт (менінгоенцефаліт). Якщо не виникає ускладнень у формі геморагії, виразок або некрозів, то захворювання завершується протягом 2-3 тижнів, не залишаючи рубців. Рецидиви трапляються, імунітет, як правило, зберігається довічно. Іноді сегментарна локалізація порушується, і висипання переходять на сусідні або більш віддалені області або навіть поширюються на всі шкірні покриви у формі генералізованого оперізуючого лишаю. Оперізуючий лишай може виникати, як супутнє захворювання, наприклад, при лейкеміях, ходжкінських і неходжкінських лімфомах. З точки зору диференціальної діагностики розглядаються бешихове запалення, простий герпес, а при генералізованому оперізувальному лишаї - вітряна віспа.

Простий герпес, який в залежності від локалізації називають також герпесом губ або генітальним герпесом, являє собою реактивовану латентну інфекцію одного з двох типів вірусу: ВПГ-1 (так званий оральний штам) або ВПГ-2 (так званий генітальний штам). Після первинної інфекції в дитячому віці вірус персистує в уражених клітинах гангліїв, поширюючись з них колонізує епітеліальні клітини шкіри, де і розмножується. Реактивація вірусу залежить від подразнення інфікованого нейрона, яка може викликатися інфекціями з лихоманкою, сильним ультрафіолетовим випромінюванням (ультрафіолетовий опік у високогірних районах), порушеннями функції шлунково-кишкового тракту, а також ослабленням імунної системи внаслідок карциноми, лейкозу або терапії цитостатиками. Пухирці з'являються на еритематозній підставі, їх виникненню передує свербіж, відчуття сухості шкіри і локального печіння. Після розтину бульбашок утворюються мокнучі висипання, які протягом кількох днів покриваються кіркою, при цьому часто спостерігається хворобливе збільшення реґіонарних лімфовузлів. Сегментарне розташування висипань для простого герпесу не характерне.

Необхідно точно з'ясувати, чи є зв'язок між появою висипу і основним захворюванням. Найчастіше висип як вторинний феномен у госпіталізованих хворих пов'язаний з алергічною реакцією на лікарські препарати, найбільш вірогідна реакція на антибіотики. Терміни появи висипу можуть збігатися з початком захворювання; крім того, у госпіталізованих хворих як вторинне захворювання може виникнути будь-який з перелічених в пунктах 2-5 розлад. Лікарський висип найчастіше постає у вигляді еритематозно-плямистої висипки з локалізацією на тулубі і кінцівках, але не зачіпає долоні і підошви ніг, або у вигляді класичних уртикарних алергічних проявів. Синдром Стівенса-Джонсона являє собою загрозливий стан для життя, при якому з'являється висип на слизових оболонках, позитивний ефект може бути отриманий при застосуванні глюкокортикоїдів.

Синдром токсичного шоку - небезпечне для життя захворювання, що характеризується гострою поразкою множинних систем організму. Причиною хвороби є токсини, що виробляються золотистим стафілококом (S aureus) або стрептококом. Коли хвороба викликана стрептококом, вона називається стрептококовим токсичним шоковим синдромом. Найбільший ризик розвитку токсичного шоку спостерігається у молодих дівчат і жінок, які використовують вагінальні тампони під час менструації. Синдром токсичного шоку є вкрай важким захворюванням і може призвести до смерті навіть при адекватній інтенсивній терапії. Хвороба настає різко і характеризується високою температурою, ознобом, фарингітом і, в деяких випадках, проносом і блювотою. Також у хворого може бути знижений артеріальний тиск (шок), дезорієнтація, переднепритомний стан, сильна сонливість і слабкість. Висип при синдромі токсичного шоку нагадує сонячні опіки. Якщо є підозра, що у хворого може бути синдром токсичного шоку, негайно треба викликати швидку допомогу.

9Геморагічний висип. Існує ще один вид висипки, який вимагає негайного звернення до лікаря. Цей вид висипки називається точковим крововиливом (петехія) або геморагічним висипом (пурпура). Подібний висип викликаний розривом кровоносних судин під шкірою. Петехії виглядають як дрібні, червоні, плоскі крапочки (як ніби хтось намалював їх червоною ручкою з тонким грифом). Пурпура характеризується плямами великих розмірів, які можуть мати більш темний (багряний або синій відтінок). Існує дві найбільш важливі ознаки такої висипки: по-перше, вона не зникає і не блідне при надавлюванні, по-друге, вона абсолютно плоска і її неможливо прощупати пальцями. Якщо ви підозрюєте наявність у хворого геморагічної висипки, негайно зверніться до лікаря, викличте швидку допомогу, або відвезіть хворого у відділення швидкої допомоги. Важливо зробити необхідні заходи протягом декількох годин після появи висипки.

 

10АЛЕРГІЧНИЙ ВИСИП спостерігається при сироватковій хворобі, харчовій та медикаментозній алергії. При сироватковій хворобІ на фоні основного захворювання, наприклад, дифтерії, ботулізму, правця і ін., через тиждень після введення гетерологічної сироватки у хворого з'являється висип. Характер висипу може бути різноманітний: плямистий, плямисто-папульозний, середніх та великих розмірів. Дуже характерний уртикарний висип. Висип обов'язково супроводжується свербінням. Виникає висип скрізь: на обличчі, тулубі, кінцівках, але більше всього - навколо суглобів і на місці введення сироватки. Харчова та медикаментозна алергія найчастіше буває на сульфаніламідні препарати, ампіцилін, вітаміни та ін. Висип різноманітний, різних розмірів, свербіж. Характерне підсипання елементів за умови продовження дії аллергена, скасування препарату, продукту харчування, а також після введення антигістамінних засобів, глюкокортикостероїдів висип швидко зникає. Зазвичай не залишаючи сліду, але може спостерігатися швидкопрохідна пігментація.

11Багатоформна ексудативна еритема. Така еритема, як і вузлувата, має інфекційно-алергічну природу. Для неї характерний висип: плямистий або папульозний; округлої форми, діаметром 3 - 15 мм; різкі кордони; рожевий або яскраво-червоний колір; відцентрове зростання із западанням та більш світлим забарвленням центральної частини; іноді окремі плями зливаються, утворюючи фігури у вигляді гірлянд. Шкіра вражається симетрично і досить поширено. Висип локалізується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, частіше передпліч, рідше гомілках, тилу стопи, обличчі, шиї. Нерідко еритемі передують підвищення температури, болі в горлі, суглобах і ін. Синдром Стивенса-Джонсона відноситься до варіантів течії багатоформної екссудативної еритеми. Механізм розвитку синдрому пов'язаний з алергічними реакціями негайного типу, що протікають по типу феномена Артюса. Найчастіше розвивається при алергічних реакціях на прийом медикаментів: сульфаніламідних препаратів, похідних піразолону, антибіотиків та ін. Початок захворювання гострий, бурхливий, з лихоманкою, що триває від декількох днів до 2 - 3 тижнів. Спостерігаються болі в горлі, збільшення кровообігу слизових оболонок, нежить, кон'юнктивіт, гіперсалівація, болі в суглобах. З перших годин спостерігається прогресування ураження шкіри і слизових оболонок у вигляді безболісних темно-червоних плям на шиї, обличчі, грудях, кінцівках, навіть долонях і підошвах. Поряд з цим з'являються папули, везикули, пухирці. Досить рідко можуть утворюватися великі пухирці з серозно-кровенистим вмістом. Висипання мають тенденцію до злиття. Синдром Лайєлла чи токсичний епідермальний некроліз являє собою алергічну реакцію на: інфекційний, переважно стафілококовий процес; прийом медикаментів (антибіотиків, сульфаніламідів, анальгетиків); переливання крові та її компонентів. У появі та розвитку хвороби основне значення має "вибухове" вивільнення лізосомальних (що розщеплюють) ферментів в шкірі. Захворювання починається гостро з ознобу, лихоманки, болю в горлі, попереку, суглобах, а також печіння і болючості шкіри. Потім швидко з'являються великі, різної величини еритематозні плями, які часто зливаються, і за кілька годин поширюються по всьому тілу. На одних ділянках шкіри на місці плям з'являються везикули, папули, пухирі, а потім великі, плоскі, в'ялі пухирці. На інших ділянках шкіри - геморагії. На ділянках шкіри, що піддаються тертю одягом, поверхневі шари шкіри відшаровуються незалежно від наявності або відсутності бульбашок. Симптом Нікольського (відшаровування епідермісу при натисканні) позитивний. Хворий ззовні має вигляд, як при опіку II ступеня. При цьому синдромі можуть покриватися також слизові оболонки порожнини рота і очей. Протягом хвороби різко виражений токсикоз, часто розвиваються міокардит, нефрит, гепатит. Кропив'янка є одним з найпоширеніших алергічних уражень шкіри. У дітей алергенами найчастіше є харчові речовини. Через кілька хвилин або годин після вживання в їжу алергенів хворий відчуває поколювання язика, губ, піднебіння, відзначаються набряки в цих місцях, часто різкі болі в животі. На шкірі обличчя з'являється еритема, яка надалі поширюється на інші частини тіла. На місці еритеми виникають уртикарні, сильно сверблячі елементи. Висипання мають різноманітний характер: вузлики, пухирі різних розмірів і химерної форми. Часто одночасно спостерігається кон'юнктивіт, рідше - ускладнення дихання через набряк гортані та ін. Виділяються імунна і неіммунна форми кропив'янки. Ангіоневротичний набряк або гігантська кропив'янка, набряк Квінке одне з найпоширеніших алергічних уражень шкіри. При ангіоневротичному набряку виявляються значні, чітко обмежені набряки. Такі набряки можуть виникати в будь-якій частині тіла, але частіше виникають в області губ, язика, очей, рук, ніг, статевих органів. Набряки можуть мігрувати. При ангіоневротичному набряку можливі загальні симптоми: лихоманка, збудження, артралгії, колапс. Еритродермія Хілла. Це один з найбільш важких варіантів течії нейродерміту. Шкіра всього тіла стає червоного кольору, нагадує гусячу, у багатьох місцях ліхенізується, злущується висівковоподібними лусочками. Характерний болісний свербіж. Схильності до везикуляції і мокнутію не відзначається. У крові виявляється різка еозинофілія.

12Вузлувата еритема - це алергічне запалення стінок дрібних кровоносних судин. Причини розвитку вузлуватої еритеми різноманітні і можуть бути як інфекційними (захворювання, викликані β-гемолітичним стрептококом групи А, туберкульоз, іерсиніоз, хламідіоз, кокцидиоідомікоз, гістоплазмоз, пситтакоз, лімфогранулема венерична, орнітоз, кір, хвороба котячих подряпин, протозойні інфекції), так і неінфекційними (саркоїдоз, неспецифічний виразковий коліт, реґіонарний ілеіт, хвороба Ходжкіна, лімфосаркома, лейкози, хвороба синдром Рейтера, Бехчета, внаслідок прийому лікарських препаратів: сульфаніламідів, бромідів). Захворювання, що супроводжуються розвитком вузлуватої еритеми, зазвичай проходять гостро. Бувають рецидиви з інтервалом у кілька місяців і навіть років. Хронічні форми захворювання, при яких вузлики зберігаються протягом декількох років, зустрічаються рідко. Деякі хворі, навіть незважаючи на поширені шкірні прояви, почувають себе досить добре. Інші відчувають загальне нездужання, лихоманку, озноб, анорексію, втрату маси тіла. Температура тіла найчастіше підвищується незначно, але може досягати і 40,5 °С. Іноді лихоманка триває більше 2 тижнів. Шкірні висипання зазвичай виникають раптово, у вигляді еритематозних, хворобливих, злегка піднятих над поверхнею шкіри вузликів. Діаметр кожного вузлика коливається від 0,5 до 5см. Шкіра над вузликом червонувата, гладка, блискуча. Окремі вузли зливаються, утворюючи ущільнення, які можуть викликати значний набряк. Свербіж відсутній. Зазвичай протягом 1 - 3 тижнів колір вузликів змінюється: спочатку вони яскраво-червоні, сині, зелені, жовті і під кінець темно-червоні або пурпурні. Зміна кольору шкіри поряд з вузликами аналогічно такому як при розвитку синця. Через 1 - 3 тижні вузлики спонтанно зникають без виразки, рубцювання або постійної пігментації. Для вузлуватої еритеми характерна певна динаміка процесу: поширення вузликів йде від центрального елемента до периферії, і зникнення починається також з центральної частини. Шкірні елементи можуть розташовуватися у всіх місцях, де є підшкірна жирова клітковина, у т. ч. на литках, стегнах, сідницях, а також на малопомітних ділянках, наприклад, епісклері очного яблука. Улюблена локалізація - на передніх поверхнях обох гомілок. Рідше - на розгинальній поверхні передпліччя. Найчастіше висипання одиничні і розташовуються тільки з одного боку. Однак описані клінічні особливості перебігу хвороби непостійні, оскільки існують й інші варіанти клінічного перебігу вузловатої еритеми. Характерною ознакою вузловатої еритеми є аденопатія коріння легенів з однієї або двох сторін. Вона зазвичай протікає безсимптомно, виявляється на рентгенограмі грудної клітини, може зберігатися місяцями. У кожного третього хворого є ознаки артриту. Зазвичай симетрично уражаються великі суглоби кінцівок (колінні, ліктьові, суглоби зап'ястя і передплесни), рідше дрібні суглоби кістей і стоп. У більшості дітей спостерігаються артралгії, які супроводжують напружений період захворювання, або передують йому протягом декількох тижнів. Суглобовий синдром може тривати кілька місяців, проте деформації суглобів не буває.

Для ураження шкіри при дерматоміозіті характерна наявність еритеми бузкового кольору. Переважна локалізація: навколо очей, на шиї, тулубі, зовнішньої поверхні кінцівок. Спостерігаються також капілярити, синюшне забарвлення стоп і кістей, надмірна пітливість, похолодання кінцівок. Набряки можуть мати осередковий і розповсюджений характер, бути м'якими і щільними. При важкому перебігу порушується живлення тканин з формуванням поверхневого або глибокого омертвіння. У всіх хворих відзначається ураження слизових оболонок - петехії, виразки, атрофія рецепторів язика, ерозивно-виразковий стоматит, риніт, кон'юнктивіт. М'язи залучаються до процесу симетрично. Відзначаються м'язова слабкість, біль у м'язах, прогресуюче схуднення. Критичну ситуацію створює ураження дихальних і ковтальних м'язів. Характерною і частою ознакою дерматоміозиту є зменшення вмісту кальцію в м'язах. Ураження внутрішніх органів представлені хворобами легенів (пневмонії, ателектази), серця (міокардити, міокардіодистрофії), шлунково-кишкового тракту (виразковий езофагіт, ентерит). Великою різноманітністю клінічних симптомів відрізняється ураження нервової системи: енцефаліти, парези, паралічі, неврити, психози. В діагностиці захворювання особливе значення надається: підвищенню активності ферментів: креатинфосфокінази, лдг, аспартат- і аланінамінотрансферази; даним електроміографії, при якій визначається низькоамплітудна електрична активність; біопсії м'язів, при якій виявляються розчинення некротизованих м'язових волокон, запалення стінок кровоносних судин, глибчастий розпад нервових волокон.

Системна склеродермія (СД). Характерні прогресуючі вазомоторні порушення за типом синдрому Рейно, трофічні розлади з поступово розвиваючим ущільненням шкіри і періартикулярних тканин, утворенням контрактур, остеолізу, що повільно розвивається склеротичними змінами внутрішніх органів (легенів, серця, стравоходу). Шкіра на уражених ділянках спочатку кілька набрякла, червонувата, потім ущільнюється, набуває кольору слонової кістки з подальшим переходом в атрофію. Надалі в процес втягуються нові ділянки шкіри. Достовірним раннім діагностичним критерієм СД вважається тріада ознак: синдром Рейно, суглобовий синдром і щільний набряк шкіри; іноді ця тріада може поєднуватися з одним з вісцеральних проявів.

Для системної склеродермії характерні: прогресуюче звуження кровоносних судин за типом синдрому Рейно; розлади регулюючого впливу нервової системи; поступово розвиваючі ущільнення шкіри, м'язів, сухожиль, сполучно-тканинних оболонок м'язів; утворення стійких спазмів; розсмоктування кісткової тканини; повільно розвиваючі ущільнення в легенях, серці, стравоході.

13Системний червоний вовчак (СЧВ). Для системного червоного вовчаку дуже типовий шкірний синдром. Картина захворювання складається з характерних симптомів: еритематозне висипання на обличчі у вигляді метелика, що розташовується на переніссі і обох щоках; мігруючий поліартрит; запалення будь-яких структур серця; ураження нирок, найчастіше нефротичний синдром; поразка стінок альвеол в легенях; ураження судин головного мозку; лихоманка; схуднення; підвищена ШОЕ; підвищений вміст в крові імуноглобулінів. Наявність LE-клітин, антинуклеарного фактора (АНФ), зниження титру комплементу, цитопенія підтверджують діагноз.

Особливо типовим для системного червоного вовчаку є ураження шкіри обличчя у вигляді розсіяного набряку еритеми з різкими межами, що нагадують бешихове запалення. Висип може поширюватися на тулуб і кінцівки. Висип являє собою пухирці і некротичні виразки. Елементи залишають після себе атрофічні поверхневі рубчики і гніздову пігментацію. Можуть спостерігатися також кропив'янка і кореподібний висип. Діагностичні критерії СЧВ наступні: еритема на обличчі ("метелик"); дискоїдний вовчак; синдром Рейно (який провокується низькою температурою спазмів артерій); алопеція; підвищена чутливість організму до дії ультрафіолетового випромінювання; виразки в порожнині рота або носоглотці; артрит без деформації; LE-клітини (клітини червоного вовчаку); псевдопозитивна реакція Вассермана; протеїнурія (понад 3,5 г білка з сечею на добу); циліндрурія; плеврит, перикардит; психоз, судоми; гемолітична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія; наявність АНФ. Поєднання будь-яких 4 з наведених критеріїв дозволяє з певною вірогідністю діагностувати системний червоний вовчак. Достовірність діагнозу значно підвищується, якщо одним з чотирьох критеріїв будуть "метелик", LE-клітини, антиядерний фактор у високій титрі, наявність гематоксилінових тілець.

14Тромбоцитопенічна пурпура. Крововиливи при тромбоцитопенії є у всіх органах. Найбільш небезпечні вони щодо центральної нервової системи, оскільки часто можуть призвести до раптової смерті. На відміну від коагулопатії, при тромбоцитопенії кровотеча розвивається відразу ж після появи висипу. Спонтанні кровотечі спостерігаються найчастіше при зниженні кількості тромбоцитів менше 30000/мкл. Крихітні петехіальні кровотечі при гострій формі ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури (гостра ІТП) ледь помітні. Гостра ІТП розвивається переважно в дитячому віці, однак зустрічається також у підлітків і дорослих. Кількість тромбоцитів падає за кілька тижнів нижче 20000/мкл. При цьому синдромі є значна тенденція до спонтанної ремісії (> 80 %). Кількість тромбоцитів в периферичній крові при хронічній тромбоцитопенічній пурпурі, хвороби Верльгофа коливається між 10 000 і 70 000/мкл. Переважним місцем локалізації пурпури є гомілки. Хвороба Верльгофа частіше розвивається у жінок, зазвичай починається непомітно, до 20-літнього віку. Однозначного взаємозв'язку набутих порушень тромбоцитопоеза з інфекціями, прийомом ліків або впливом алергенів не встановлено. Тенденція до спонтанної ремісії незначна (10-20 %). З точки зору диференціальної діагностики слід виключити, зокрема, тромбоцитопенію при іншому первинному захворюванні, наприклад системному червоному вовчаку. При мікроскопії виявляються гігантські і фрагментарні форми тромбоцитів, кількість мегакаріоцитів в кістковому мозку сильно зростає зі зсувом вліво. У багатьох випадках присутні антитіла до тромбоцитів. Рідкісні синдроми з тромбоцитопенією включають тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру (синдром Мошковіча) і гемолітико-уремічний синдром (синдром Гассера). При ряді спадкових і придбаних захворювань порушення функції тромбоцитів (тромбоцитопатії) можуть призвести до підвищеної схильності до кровотеч. До таких захворювань належать диспротеінемії, тромбастенія Глянцманна-Негели і синдром Віскотта-Олдріча.

15У разі пурпури Шенляйна-Геноха, первинного системного некротизуючого лейкоцитокластичного імунокомплексного васкуліту дрібних судин, спостерігається пальпуюча пурпура шкіри і ураження суглобів, кишечника і нирок. Пурпура Шенляйна-Геноха буває у дітей і підлітків, але все частіше і в дорослому віці (чоловіки : жінки = 2 : 1). У 60 % пацієнтів захворюванню передують бактеріальні або вірусні інфекції. Васкуліт шкіри проявляється у формі симетричного висипу з локалізацією на розгинальних поверхнях ніг, а також в області сідниць і іноді на інших ділянках тіла. Тест Румпель-Лееде позитивний. З клініко-морфологічної точки зору розрізняють поширену геморагічну, некротично-виразкову і змішану форми. При тиску скляним шпателем основні висипання не блякнуть. Без урахування рецидивів захворювання зазвичай триває 4-6 тижнів (смертність: 3-10 %).

16ПРИЧИНИ ДОВГОТРИВАЛИХ ВИСИПІВ: Екзема - досить поширене захворювання. За своєю суттю це запалення шкіри, що супроводжується сильним свербівнням. Шкіра при цьому червоніє, стає сухою і злущується. У місцях, уражених екземою, шкіра товщає, тріскається, вона хронічно інфікована. Розчесані ділянки, як правило, кровоточать і мокнуть. Екзема починається з висипання безлічі рожевих пухирів безпосередньо під верхнім шаром шкіри, які викликають сильне свербіння. Існує кілька типів екземи, і кожний вимагає індивідуального лікування. Найпоширеніші екземи у дітей - це атопічна екзема (відома також як дитяча екзема) і себорейна екзема, лікування яких різне. Атопічна екзема, що вражає 12 % дітей, має одну відмінну особливість: багато дітей "переростають" її до трьох років, а 90 % позбуваються від неї назавжди до восьми років. Існує ще два види досить поширених екзем - це контактна екзема (контактний дерматит) і пузирчаста екзема. Контактна екзема виникає в результаті впливу на шкіру хімічних подразників, що викликають локальне роздратування шкіри. Такими подразниками можуть бути певні креми, пральні порошки, метали, з яких роблять прикраси, і деякі рослини. Пузирчаста екзема зазвичай з'являється на пальцях рук і ніг у теплу пору року. Обидва види екземи вражають і дорослих. Майже завжди є приводом спадковий фактор. Якщо в родині хтось: батьки, сестри або брати - були піддані такій же екземі, в 50 % випадків у новонародженого може виникнути атопічна екзема. Вона пов'язана з сінною лихоманкою, астмою, гнійним запаленням вух, а також з мігренню. Фактори, що викликають екзему: бавовна, пральні порошки з біодобавками, миючі засоби, пух і шерсть домашніх тварин і птахів, куріння батьків, емоційні чинники, домашні пилові кліщі, харчові продукти, харчові добавки і барвники.

17Себорейна екзема зустрічається як у підлітків і дорослих, так і у дітей. Вона вражає ділянки шкіри, де зосереджені жирові залози, утворюючи товсту жовту кірку на шкірі. Екзема голови у немовляти є яскравим прикладом цього захворювання. У більшості новонароджених в перші тижні життя на голові з'являються струпи. Потім шкіра природним шляхом сама очищається від них. Такі скоринки часто бувають на щоках, шиї і уздовж волосяного кордону на голові, особливо їх багато за вухами. Струпи можуть з'являтися на повіках і на зовнішній частині зовнішнього слухового каналу. На обличчі себорейна екзема розташовується в тих місцях, де зосереджені сальні залози, наприклад, навколо ніздрів. Висипання відбуваються і в паху. Зауважу, що себорейна екзема не викликає свербіння, як атопічна екзема, і легко піддається лікуванню.

18При псоріазі з'являється висип, який часто приймають за екзему. Але розташування висипки при псоріазі, її причини та лікування зовсім не такі, як при екземі. На відміну від екземи, псоріаз рідко буває у дітей до двох років і частіше зустрічається у більш старшому віці. Близько 1 % дорослого населення різного віку страждають на псоріаз. Як правило, це спадкове захворювання, спровокувати його може будь-яка звичайна інфекція, можна, наприклад, просто застудити горло. У дітей хвороба починається з висипу у вигляді дрібних сухих бляшок на шкірі, круглих або овальних за формою, червоно-рожевого кольору. Поверх червоності чітко визначається характерне сріблясте лущення, яке постійно обсипається. Розподіл висипання на тілі характернтй лише для псоріазу - переважно на ліктях, колінах і на голові. Але нерідко висипання бувають на вухах, грудях і верхніх частинах складок між сідницями. У немовлят псоріаз іноді стає причиною суцільного і обширного пелюшкового висипу (пелюшковий псоріаз). На щастя, висип при псоріазі не так свербить, як при екземі. Видима причина псоріазу - прискорений ріст клітин шкіри. Але чому це відбувається, досі невідомо. Плямиста форма псоріазу, краплеподібна, зустрічається у немовлят, триває зазвичай три місяці, потім раптово проходить. Однак вона може поновитися в наступні п'ять років, а потім у дорослому віці.

Мікози шкіри (грибкові поразки). Виникаючи спочатку як окрема плямочка, грибкова інфекція поступово стає поширеним висипом на вологих ділянках тіла - в паху, між пальцями, під пахвами і на обличчі. Нерідко овальні з'являються плями на ногах. На голові плями розташовуються в місцях облисіння. Між пальцями ніг інфекція утворює мокру білу набряклість, відому як епідермофітія стоп. Грибкова інфекція може поширюватися лише одним дотиком. Її можна отримати у ванній, в душі, в будь-якому постійно вологому середовищі.

19Лишай висівкоподібний, синонім - лишай різнокольоровий, обивательська назва - сонячний грибок. Причиною захворювання є грибок, що відноситься до групи кератомікозів. На сьогодні  під час мікроскопії виділяють три форми одного збудника: округлу, овальну, міцеліальну, які здатні переходити друг в друга. Інкубаційний період становить від двох тижнів до місяця. Тривалий час грибок може мешкати на шкірних покривах, не викликаючи зовнішніх проявів хвороби. Супутніми і сприяючими захворювання факторами є ендокринні патології, пітливість, ослаблення імунної системи, стресові для шкіри ситуації (солярій, надмірна засмага, часте використання антибактеріальних миючих засобів і гелів для душу і пр), що порушують природну захисну функцію шкіри. Зовнішні прояви захворювання стають особливо помітні в літній час, коли на тлі засмаглої шкіри чітко виділяються більш світлі (гіпопігментовані) плями. Форма плям округла, з чіткими межами. Діаметр 0,5-2.0 см. Осередки схильні до злиття у великі ділянки. Типова локалізація - область спини, грудей, плечей. Причина їх появи така: розмножуючись в епідермісі (верхньому шарі шкіри), грибок викликає порушення в роботі меланоцитів (клітин, що відповідають за вироблення пігменту меланіну). Саме завдяки меланіну під дією сонячних променів тіло набуває засмагу. Вироблювана грибком дикарбоксилова кислота знижує здатність меланоцитів синтезувати пігмент, в результаті чого з'являються гіпопігментовані ділянки. Подібна клінічна картина у зв'язку з переважно вираженим зовнішнім проявом під дією променів сонця послужила причиною до ще однієї побутової назви, яку можна зустріти на курортах - "сонячний грибок". Зустрічається інший, протилежний зовні прояв висівкового лишаю. Частіше у холодні пори року можна побачити плями з коричневим або жовтувато-рожевим відтінком, округлої форми, з легким лущенням. Локалізація осередків поразки аналогічна вищеописаним. Різниця в кольорі плям у різних людей, яка може зустрітися у однієї і тієї ж людини, пояснює синонім назви висівкового лишаю - лишай різнокольоровий. На відміну від більшості грибкових захворювань ризик передачі висівкового лишаю від однієї людини іншому навіть при тісному контакті відносно невеликий. Однак протяг його в уражених людей досить наполегливий і може тривати роками. Діагностику проводять за допомогою наступних методів: візуальний огляд з використанням специфічних проб. В результаті розмноження грибка відбувається розпушення клітин епідермісу. На підставі даного явища при діагностиці використовується так звана проба Бальцера. Плями і довколишньоздорову ділянку шкіри змазують розчином барвника (зазвичай застосовують 3%-5% настоянку йоду). В результаті пухку уражену ділянку шкіри більшою мірою вбирає барвник. Його забарвлення стає темніше ураженого. Огляд у променях лампи Вуда, при якому вогнища дають характерне світіння. Застосовують мікроскопію зіскрібка шкіри, в якому виявляють короткі нитки грибка зі спорами. Висівкоподібний лишай добре піддається лікуванню. Незважаючи на це, часто зустрічається тривало поточний з періодичними загостреннями процес. Причиною рецидивів є недотримання терапевтичних рекомендацій і профілактичних заходів або використання малоефективних засобів. Диференціювати захворювання слід з вітиліго, рожевим лишаєм Жибера, сифілітичною розеолою.

Повернутися до змісту

 

Діагностика захворювання

1. Фізикальне дослідження

Крім звичайних цілей огляду, повинні бути визначенні чотири характеристики шкіряної поразки:

* Слід спочатку встановити характер висипу - запальний або незапальний, а при наявності явищ запалення визначити, чи мають вони гострий, підгострий або хронічний характер.

* Необхідно оцінити кількість висипу (рясна, мізерна, одиничні висипання, єдиний осередок) і її локалізацію зі вказівкою переважних ділянок поразки, менш уражених ділянок і місць, вільних від висипу.

* Симетричність або асиметричність вогнищ поразки.

* Облік локалізації шкірних поразок може мати важливе діагностичне значення, оскільки багато шкірні захворювання мають улюблену локалізацію. З іншого боку, при поширених і дисимінованих процесах слід відзначити відсутність або наявність острівців клінічно здорової шкіри, а також їх локалізацію, приуроченість елементів до сально-волосяних структур і потових залоз (фолікулярні, перипоральні елементи та ін.), до місць впливу сонячної радіації (червоний вовчак), механічних впливів (бульозний епідермоліз, простий дерматит).

Слід враховувати первинні і вторинні морфологічні елементи. Не кожен морфологічний елемент, який зустрічається у хворого, може виявитися корисним для встановлення діагнозу, і навіть при поширеному шкірному процесі можна зустріти лише кілька діагностично значущих первинних морфологічних елементів. Слід враховувати розмір, форму, обриси, кордони, колір, поверхню, консистенцію і інші ознаки висипань. Розрізняють також систематизований висип - розташовується по ходу нервових стовбурів, кровоносних судин, відповідно до розподілу дерматометамер і т. п. Необхідно відзначити наявність або відсутність лихоманки.

Макулопапульозний висип, особливо у молодих жінок, які використовують під час менструації тампони, при наявності клініки септичного шоку вимагає виключення синдрому токсичного шоку; характерно, що при цьому синдромі висип зачіпає долоні і підошви ступней. Серед інших причин виникнення макулопапульозної висипки слід назвати кір і інші вірусні інфекції.

Нодулопапульозний висип при відповідній клінічній картині може бути ознакою дисемінованого гранульоматозного процесу, наприклад міліарного туберкульозу (ТБ) або грибкової інфекції (наприклад, кокцидиоідомікоз, криптококкоз, кандидоз). Для визначення діагнозу майже завжди показана біопсія з гістологічними і бактеріологічними дослідженням біоптату. У той же час слід уникати проведення біопсії у хворого з нейтропенією.

Діагностика бактеріального целюліту (як правило, стрептококової або стафілококової етіології, але іноді викликається і грамнегативними мікроорганізмами) зазвичай нескладна, за винятком випадків, коли клінічні прояви нагадують вузлувату еритему. При підозрі на вузлувату еритему необхідна біопсія ураженої ділянки.

Петехіальна і пурпурна висипки зазвичай супроводжують найбільш важкі, загрозливі життю хворого захворювання, серед яких менінгококемія займає перше місце в "тривожному" списку. Ключем до діагнозу є результати бактеріологічного дослідження крові. Вирішальну роль може зіграти негайне призначення антибіотиків; стан, при якому з'являється подібний висип, слід розцінювати як невідкладний. Плямиста лихоманка Скелястих гір (американський кліщовий риккетсиоз) і лихоманка ден-ге можуть призводити до появи пурпурної висипки. При наявності петехіальної висипки слід виключити ймовірність не пов'язаної з інфекцією тромбоцитопенії.

Везикулярні або бульозні шкірні висипання зазвичай вказують на дисемінованний оперізуючий або простий герпес у хворого з імунодефіцитом; в цьому випадку показано лікування ацикловіром. Для визначення діагнозу досить зробити бактеріологічне дослідження рідини з пухирців. Крім дисемінованого герпесу, який єдинний викликає побоювання діагнозом, є стафілококовий токсичний епідермальний некроліз (СТЕН) (синдром ошпаренної шкіри). Неміцні булли при СТЕН лопаються і оголюють шкіру; їх легко відрізнити від везикулярних висипань при вірусних інфекціях. Найважливіше значення при цьому синдромі має пошук первинної стафілококової інфекції і антибіотикотерапії. Причиною висипки вважається вироблюваний стафілококом токсин. Бульозні утворення можуть зустрічатися при целюліті на кордоні між здоровою і ураженою шкірою при стафілококовому і стрептококовому імпетиго.

Довготривалі види висипки. Висип, що супроводжує дитячу інфекцію і алергію, зазвичай проходить через кілька днів. Однак часто зустрічаються такі види висипу, які не проходять дуже довго. Найпоширеніші серед них - екзема, псоріаз і грибкова інфекція.

2. Анамнез. Метою збору анамнезу також є з'ясування етіологічних факторів, що сприяють виникненню висипки. Слід враховувати як екзогенні фактори (механічні, фізичні, хімічні, інфекційні агенти та ін.), так і ендогенні фактори (ендокринні порушення, порушення обміну речовин, гіпо- і авітамінози, інтоксикації організму, обумовлені порушенням функції окремих органів і систем, судинні порушення, загальні інфекційні захворювання, спадкові фактори), а також можливість комплексного впливу екзогенних та ендогенних факторів. Наприклад, хронічні дерматози, що супроводжуються гранульоматозними морфологічними проявами (вульгарний вовчак, лепра і т. д.); розвиваються і персистують багато років. Шкірні захворювання, викликані екзогенними факторами: інфекційними (бактерії, віруси), физико-хімічними (сонячний, хімічний опіки) або алергічними реакціями (дерматит, токсидермія), зазвичай мають гострий перебіг.

Особливу увагу слід звернути на наступні моменти.

1. Еволюція ураження.

2. Симптоми, пов'язані з висипом (печіння, свербіж і пр.).

3. Поточне або попереднє лікування - рецепти і ліки, що продаються без рецепта.

4. Супутні загальні симптоми.

5. Поточні або перенесені захворювання.

6. Алергологічний анамнез.

7. Світлочутливість.

8. Стан функціональних систем.

 

3. Додаткове діагностичне обстеження

Існує ряд спеціальних дерматологічних методів обстеження: метод пошарового зіскрибування (гратаж) використовують при ураженнях шкіри, що характеризуються лущенням; за допомогою гратажа при псоріазі виявляють діагностичну псоріатичну тріаду: феномени стеаринової плями, термінальної плівки і точкової кровотечі; при туберкульозі використовують метод діаскопії - натискання на елементи висипки предметним склом для виявлення діагностичного феномена "яблучного желе"; метод просвітлення - використання протирання осередку 5 % оцтовою кислотою, може бути корисним для виявлення дрібних генітальних бородавок і т. д. Для встановлення правильного діагнозу шкірного захворювання важливе значення мають дані загальноклінічного обстеження хворого (центральної і периферичної нервової системи, внутрішніх органів і інших систем), а також огляду здорової шкіри і видимих слизових оболонок. При цьому слід звернути увагу на їх забарвлення, тургор, еластичність, стан пото- і саловиділення, підшкірної жирової клітковини, дермографізм. Необхідно знати, що здорова шкіра має матовий блиск і не лисніє. Зміни ж забарвлення шкіри і слизових оболонок можуть бути пов'язані з різними порушеннями внутрішніх органів і систем організму. Наприклад, гіперемія шкіри з деяким синюшним відтінком може виникати при хворобах легенів і серця. При адісоновій хворобі забарвлення шкіри темне, при хворобі Боткіна - жовте. Блідість шкіри і слизових оболонок свідчить про анемію, наявність поряд з цим пастозності або набряклості викликає підозру на можливість хвороби серця або нирок. Для визначення розтяжності і еластичності шкіри її збирають у складку; наявність або відсутність спаяності з підлеглими тканинами визначають, зрушуючи шкіру до підлягаючих тканин. Оцінюють стан сальних і потових залоз, нігтів і волосся, дермографізм.

При діагностиці висипу можуть бути виконані такі дослідження (для встановлення дерматологічного діагнозу часто потрібні додаткові дослідження, що включають):

1. Біопсія шкіри.

2. Мікроскопія волосся, лусочок нігтя після попереднього розчинення його рогової речовини в 30 % розчині КОН для виявлення грибкової інфекції.

3. Фарбування зіскрібка шкіри, взятого з основи пухирця, за методом Цан-ка для доказу герпетичної інфекції.

3. Діаскопія для оцінки згасання судинних поразок.

4. Дослідження в ультрафіолетових променях.

5. Шкірні скарифікаційні проби для оцінки шкірної чутливості до специфічних антигенів (епікутанні і інтракутанні шкірні тести при алергічних станах);

6. Мікологічні, бактеріологічні, вірусологічні, серологічні тести при дерматозах, викликаних мікроорганізмами;

7. Іммунофлюоресцентні тести при аутоімунних захворюваннях;

8. Ангіографічні дослідження при судинних порушеннях;

9. Проктологічне дослідження при анальних симптомах;

10. Біохімічні аналізи;

11. Рентгенологічне дослідження;

12. Аналізи крові і сечі;

13. Гістологічне дослідження.

Повернутися до змісту 

 

Лікування захворювання

Невідкладна допомога

У ряді випадків висипи пройдуть самі - вірусні інфекційні захворювання, типу кору, краснухи, вітряної віспи. У разі скарлатини необхідно призначення антибактеріальних препаратів. У разі виявлення коростяного кліща необхідно провести нескладне лікування. Якщо висип алергічної природи, то слід визначити алерген за допомогою шкірних проб і виключити його вплив на організм. У разі шкірних захворювань лікуватися треба, самі вони не пройдуть, але лікування може призначати тільки лікар, враховуючи загальний стан організму. Якщо шкірний висип сухий або сверблячий, зменшити симптоми можна за допомогою мазів, що містять кортикостероїди. У дуже важких випадках кортикостероїди вводять у вигляді ін'єкцій.

У будь-якому випадку до звернення до лікаря самостійне лікування спрямоване на полегшення симптомів - при підвищенні температури прийняти жарознижувальні препарати, при сильній сверблячці - антигістамінні, пацієнти схильні до кропивниці, набряку Квінке і знають про методи усунення цих станів, іноді самостійно приймають пігулку глюкокортикостероїду на тлі прийому антигістамінного препарату.

Консервативне лікування

Лікування шкірного висипу по суті - це лікування захворювання, яке його викликало.

1. Лікування вірусних "дитячих інфекцій" симптоматичне і включає контроль температури (жарознижувальні засоби), постільний режим. Дуже важливо вжити заходів для полегшення свербіння і запобігання розчісування, які приводять до вторинної бактеріальної інфекції. При сильному свербінні рекомендуються призначення антигістамінних препаратів (супрастин, лоратидин, зертек). У важких випадках призначають противірусні препарати. При появі ускладнень (пневмонії, нефрити тощо) дорослого пацієнта необхідно госпіталізувати в стаціонар, де призначають противірусні препарати, антибіотики, великі дози глюкокортикостероїдів. В лікуванні інфекцій, викликаних стрептококами групи А (в тому числі і скарлатини), ефективні багато антибіотиків, але препаратом вибору залишаються пеніциліни. Головною метою в лікуванні скарлатини є підтримка відповідної концентрації пеніциліну в крові протягом як мінімум 10 днів. У разі алергії на пеніцилін, лікування проводиться антибіотиками інших груп - наприклад, еритроміцином групи макролідів.

2. Ефективне лікування шкірних хвороб, безсумнівно, є вершиною професійної майстерності лікаря-дерматолога. Через велику кількість і різноманіттямдерматозів, часту неясність їх етіології та патогенезу, схильність до затяжних проявів це завдання нерідко є важким і вимагає від фахівця не тільки широкого загального медичного кругозору, але і великого особистого досвіду і високого рівня клінічного мислення. Етіологичне лікування, на жаль, можливо лише при обмеженому колі дерматозів, що мають чітко встановлену етіологію, у той час як при багатьох захворюваннях шкіри справжня причина захворювання хвороби поки ще є неясною. Однак у більшості дерматозів накопичено достатньо відомостей про механізми їх розвитку, що робить обґрунтованим проведення патогенетичного лікування, спрямованого на корекцію окремих сторін патологічного процесу (наприклад, застосування антигістамінних препаратів при кропивниці, обумовленій надлишком гістаміну в шкірі). І, нарешті, нерідко доводиться вдаватися до симптоматичної терапії, спрямованої на придушення окремих симптомів хвороби при неясності її етіології та патогенезу (наприклад, використання охолоджуючих примочок при наявності набряку і мокнуття у вогнищах). В комплексній терапії нерідко поєднуються етіологічні, патогенетичні і симптоматичні методи лікування. При лікуванні шкірних хвороб застосовуються практично всі сучасні методи терапевтичного впливу, які можна класифікувати наступним чином: режим, дієта, медикаментозна терапія (загальна і місцева), фізіотерапія, психотерапія, хірургічне лікування, курортотерапія. Лікування повинен призначати тільки лікар.

3. Лікування алергічних шкірних реакцій. При лікуванні неускладнених алергічних шкірних реакцій необхідно з'ясувати причини їх виникнення, після усунення яких, висип, найчастіше зникає спонтанно. Місцеве лікування полягає у використанні мазів з антигістамінними препаратами, глюкокортикостероїдами. Всередину або ін'єкційно також призначають антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, діазолін, лоратадин та ін.), у важких випадках призначають глюкокортикостероїди (наприклад преднізолон).

 

 

До яких лікарів звертатися при виникненні захворювання

Дерматовенеролог

Алерголог

 

 

Джерела

1. Довідник Харрісона по внутрішніх хвороб під ред. ДО. Иссельбахера, Е. Браунвальда, Дж. Вілсон та ін. - вид Пітер, 1999

 

Повернутися до змісту

 





Вверх