Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
26.01.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Абсцес заглотковий

abscess

 

Визначення поняття (Що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (Патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

 

Визначення поняття

Абсцес заглотковий (ретрофарингеальний абсцес) - гнійне розплавлення лімфатичних вузлів та рихлої клітковини заглоткового простору, обмеженого передхребетною пластинкою шийної фасції, щічно-глотковою фасцією, фасцією і клітковиною, що оточує судинно-нервовий пучок шиї. Заглоткові абсцеси можуть бути розташовані - догори від рівня піднебінної завіски, між верхнім краєм піднебінної завіски і коренем язика, донизу від рівня кореня язика, і змішані.

 

 

Причини захворювання

Збудниками заглоткового абсцесу є стафілококи, стрептококи та інші мікроорганізми. Частіше на заглотковий абсцес хворіють ослаблені або такі, що страждають рахітом і лімфатичним діатезом діти у віці до 2-3 років. Особливо часто заглотковий абсцес виникає у дітей у віці від 2 місяців до 1 року (М. І. Уртаєв, До. До. Мордвинів, А. П. Косачова та ін.). У новонароджених заглоткові гнійники зустрічаються рідко, що пояснюється, мабуть, природженим імунітетом. Порівняно рідко спостерігаються заглоткові абсцеси неспецифічного характеру у дорослих людей. Проте Ш. С. Тундув описав такий у 65-річної хворої. У дорослих спостерігаються заглоткові абсцеси специфічного характеру (при туберкульозному або сифілітичному спондиліті шийного відділу хребта).

 

Причинами заглоткового абсцесу можуть бути:

1.       Інфекційні захворювання дитячого віку - гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, кір, скарлатина

2.       Інфекція верхніх дихальних шляхів - ларингіт, фарингіт

3.       Травма глоткової стінки

4.       Чужерідні тіла глотки

5.       Поранення твердою їжею

6.       Травма потилиці з розвитком остеомієліту

7.       Інфекція зубів - карієс

8.       Тонзилектомія (видалення мигдалин), аденоідектомія (видалення аденоїдів)

9.       Гнійний середній отит

10.     Мастоїдит

11.     Петрозит (остеїт кам'янистої кістки)

12.     Зовнішній отит, що ускладнився гнійним паротитом

13.     Туберкульоз

14.     Сифіліс

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (Патогенез).

Для кращого розуміння механізму розвитку заглоткових абсцесів слід згадати, що лімфатичні шляхи з порожнини носа, додаткових пазух носа, носоглотки, євстахієвої труби, зубів і середнього вуха впадають у бічні вузли заглоткового простору. По М. І. Уртаєву частіша захворюваність заглотковим абсцесом у віці до 6 місяців пояснюється тим, що такі діти знаходяться переважно в горизонтальному положенні. При цьому лімфа легше відтікає з піднебінних мигдалин через закон тяжіння до заглоткових вузлів. Крім того, у дітей раннього віку недостатньо розвинені кіркові захисні механізми. Слід згадати, що взагалі лімфаденіт рідше зустрічається у дорослих, чим у дітей, у яких лімфаденоїдна тканина розвинена значно сильніше. З вуха інфекція в ретрофарингеальний простір, по Л. Ф. Тальпису, може потрапити або по лімфатичних шляхах, які з середнього вуха і євстахієвої труби йдуть між слизовою оболонкою і періостом євстахієвої труби і впадають частково безпосередньо в глибокі шийні лімфатичні вузли, частково у бічні вузли ретрофарингеального простору або при безпосередньому попаданню гною, або по кровоносних шляхах. Ретрофарингеальні абсцеси отогенного походження частіше зустрічаються при мастоїдитах з в'ялим та тривалим перебігом.

Заглоткові отогенні абсцеси, як і абсцеси, що затекли при туберкульозному спондиліті і третинній формі сифілісу частіше спостерігаються у дорослих.

У гної заглоткового абсцесу виявляються різні види гнійних коків, паличка Пфейффера та ін.

 

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми).

Симптоми заглоткового абсцесу залежать від віку хворого, етіології заглоткового абсцесу, стану реактивності організму, величини та розташування абсцесу. Заглотковий абсцес, як правило протікає гостро (тривалістю до двох тижнів), але може мати підгострий (більше двох тижнів), прихований та хронічний перебіг (місяці). При гострому перебігу захворювання і локалізації абсцесу в середньому відділі глотки раннім і провідним симптомом є біль при ковтанні, що супроводжується у дітей молодшого віку занепокоєнням, плачем, порушенням сну, відмовою від смоктання грудей. Характерна висока температура тіла - 38-39°С. При розташуванні абсцесу у верхньому відділі глотки має місце утруднення носового дихання на тлі підвищення температури тіла, що супроводжується у дітей старшого віку і у дорослих гнусавістю. При абсцесі в нижньому відділі глотки - горловій частині її - з'являється утруднення дихання, особливо при вертикальному положенні хворого. При розташуванні в нижніх відділах глотки спостерігається ускладнене дихання (стридор), особливо в положенні хворого лежачи голос набуває хрипкий відтінок - так званий крик качки. Надалі при опусканні абсцесу порушується й дихання через рот. Воно погіршується при вертикальному положенні дитини, оскільки набряклі тканини прикривають вхід в гортань. Під час сну а іноді і не тільки дитина дихає із звуком, як хропе. Шумне дихання уві сні деякі порівнюють із звуком, що нагадує звук працюючої пили (В.А. Кудрявицький). При дуже низькому розташуванні абсцесу на шиї або переході його в середостіння іноді розвивається здавлення трахеї і стравоходу, що викликає явища задухи і ще більше утруднює ковтання.

Постійний симптом заглоткового абсцесу - припухання, хворобливість лімфатичних вузлів зачелюстної області і бічних верхніх шийних, внаслідок чого з'являється вимушене положення голови (нахил в хвору сторону). Нерідко спостерігається припухлість позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудинно-ключично-сосцеподібного м'яза.

Ускладнення заглоткового абсцесу - гострий набряк входу в гортань або мимовільний прорив із задухою через попадання гною в порожнину гортані; гній може поширитися на область великих судин шиї або спуститися по передхребетній фасції в грудну порожнину і викликати гнійний медіастиніт або здавлення трахеї, тромбоз внутрішньої яремної вени, кровотечу, пневмонію. При мимовільному прориві гній несподівано витікає з рота і носа. Описані випадки прориву абсцесу через зовнішній слуховий прохід. Повільно перебігають абсцеси при туберкульозі і сифілісі.

 

 

Діагностика захворювання

1. Зміни в клінічному аналізі крові : лейкоцитоз (16 х 109/л і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво, наростання ШОЕ (до 50 мм/г)

2. Огляд глотки - у дітей молодшого і середнього віку абсцес може бути видний, якщо підвести шпателем край м'якого неба і віддавити язик донизу і наперед. Пальцьове дослідження місця припухлості.

3. Риноскопія

При локалізації абсцесу у верхньому відділі глотки таке випинання видно при задній риноскопії. При розташуванні в носоглотці у старших дітей його можна побачити за допомогою задньої риноскопії.

1. Фарингоскопія

Задня стінка глотки різко гіперемійована і випнута. Це випинання зазвичай асиметрично і розташовано більшою своєю частиною на одній половині задньої стінки глотки, має круглу або овальну форму і, поступово вирівнюючись, переходить без різких меж в незмінену на вигляд тканину.

2.  Ларингоскопія

При локалізації заглоткового абсцесу в гортаноглотці видно округле або овальної форми асиметрично розташоване випинання слизової оболонки задньої стінки глотки при непрямій ларингоскопії.

3.  Рентгенологічне дослідження.

Рентгенологічне дослідження глотки у бічній проекції. При підгострому і хронічному перебігу можна запідозрити холодний абсцес при якому відзначаються обмеження рухливості хребта в області відповідних хребців і їх хворобливість при натисканні по остистих відростках. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенографії шийного відділу хребта.

4.  Діагностична пункція інфільтрату з подальшим бактеріологічним дослідженням пунктата.

 

 

Лікування захворювання.

Невідкладна допомога.

Негайно викликати швидку допомогу. При гострому розвитку заглоткового абсцесу показаний його розтин в спеціалізованих відділеннях (оториноларингологічних або хірургічних). До госпіталізації в стаціонар треба багато пити, можна прийняти жарознижуючі та антигістамінні препарати. Хронічні специфічні "холодні" заглоткові абсцеси, які натікли, не розтинають щоб уникнути вторинного інфікування, а на тлі протитуберкульозного або антисифілітичного лікування роблять повторні пункції з відсмоктуванням гною та подальшим введенням специфічних лікарських препаратів.

Консервативне лікування.

1. Ін'єкції антибіотиків

2. Дезінтоксикаційна терапія

3. НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби

4. Жарознижуючі

5. Гіпосенсибілізуючі засоби

6. Вітамінотерапія

Хірургічне лікування

При гострому заглотковому абсцесі потрібний його розтин, який слід робити в умовах стаціонару. Розтин абсцесу роблять через рот. Під контролем зору і віддавлюючи шпателем язика, скальпелем, лезо якого, окрім кінця обернуто лейкопластирем, роблять вкол на глибину близько 0,5 см в місці найбільшого випинання абсцесу. Після цього до розрізу підводять наконечник електровідсмоктувача або швидко нахиляють голову хворого вниз щоб уникнути попадання гною в гортань та попередження асфіксії.

 

Хронічний холодний абсцес щоб уникнути вторинної інфекції не розтинають, лікують основне захворювання, а також роблять повторні пункції з відсмоктуванням гною і подальшим введенням протитуберкульозних або протисифілітичних препаратів.

При отогенних - здійснюють одночасно розтин абсцесу та операцію на вусі.

 

 

До яких лікарів звертатися при виникненні захворювання.

В оториноларингологічне або хірургічне відділення.

Оториноларинголог

 

Використана література.

1. http://www.medical-center.ru/index/smsrrl.html

2. http://medarticle.moslek.ru/articles/17369.htm 

3. Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 215, М., 1989

4. http://medicalplanet.su/otolaringologia/189.html

5. http://medprep.info/ail/pathography/791/ 

6. http://www.health-news.ru/enc/medic/297.html 

 

Повернутись до змісту





Вверх