Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
ГоловнаЗдоров’я від А до ЯЗахворюванняСерце та судини → Некоронарогенні болі в серці (кардіалгії)
18.12.2013
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Некоронарогенні болі в серці (кардіалгії)

кардиалгия 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика


Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Біль в лівій половині грудної клітки, незважаючи на уявну інформативність випадків, вимагає диференціальної діагностики. Це пов'язано з тим, що ряд захворювань приводить до порушення коронарного кровообігу (але морфологічні зміни коронарних артерій при них не є засадничими).

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

До хвороб, що найчастіше зустрічаються, можна віднести: міокардит, міокардіодистрофії, кардіоміопатії, захворювання клапанного апарату, гіпертензію, дисфункцію мітрального клапана та ін. Нижче приведені захворювання, що найчастіше зустрічаються, для яких характерна кардіалгія.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез). Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми). Діагностика захворювання

Артеріальна гіпертензія. У більшості випадків це гемодинамічні болі, пов'язані з підвищенням системного АТ. У основі кардіалгії припускають вплив напруги стінок аорти, стимуляцію рецепторів міокарду лівого шлуночку, прийом діуретиків, що викликають дефіцит К. Важливу роль можуть грати симпатолитики, тривалий прийом яких викликає міокардіодистрофію. Зазвичай хворі скаржаться на тривалі ниючі або пекучі болі в ділянці серця, відчуття важкості в передкардіальній області. Болі чітко пов'язані з підвищенням АТ і можливі в постдіуретичний період. Природно, необхідно з обережністю відноситися до таких хворих, особливо літнього віку, оскільки при тривалій течії до АГ приєднуються атеросклероз коронарних артерій і типова стенокардія. У осіб молодого віку, що страждають на АГ, часто спостерігаються тривалі ниючі, колячі болі, з ірадіацією в ліву руку, лопатку. Проте ці болі не пов'язані з навантаженням і не купіруються прийомом нітратів.

Постінфарктний синдром. Зустрічається у хворих через декілька тижнів після перенесеного ІМ. Серед різноманітної симптоматики болі займають провідне місце і найчастіше локалізуються в ділянці серця, за грудиною і ірадіюють в міжлопатковий простір, іноді посилюються на вдиху. Ці симптоми пов'язані з виникненням перикардиту і тривають від 2 до 4 днів. При виникненні плевриту біль посилюється при кашлі, глибокому вдиху. І у тому, і в іншому випадку аускультативно вислуховується шум тертя плеври або перикарду.  Для постінфарктного синдрому характерні синдром "передньої стінки", синдром "плече-рука". Клінічні прояви супроводжуються підвищенням температури, еозинофілією. Призначення глюкокортикоїдів швидко купірує клінічні прояви. Аналогічний синдром виникає після комісуротомії і по патогенезу нагадує постінфарктний. Для нього характерний біль в грудній клітці, обумовлений перикардитом і плевритом, гарячкова реакція, гематологічні показники запального процесу.

Перикардит. У таких хворих біль зазвичай виникає на початку захворювання, коли відзначається зіткнення листків перикарду. При появі випоту або їх зрощенні біль зникає. При гострому сухому перикардиті біль може бути ниючим, тупим або гострим, різальним. Найчастіше він локалізується в області верхівкового поштовху або поширюється на усю прекардіальную область, грудину і праву половину грудної клітки. Ірадіація болю в ліве плече, руку, лопатку зустрічається рідко. Характерна особливість болю - його залежність від положення тіла і дихальних рухів. Характерним є симптом натискання на мечоподібний відросток і грудинно-ключичне зчленування. Це натискання викликає біль через подразнення діафрагмального нерва, який бере участь в іннервації перикарду. Діагностика перикардиту грунтується на вислухуванні шуму тертя перикарду як в систолу, так і в діастолу, посилення його відбувається при натисканні на грудну клітку.  При ексудативному перикардиті біль не виражений, відзначаються тяжкість в ділянки серця, глухість серцевих тонів, іноді прослухаються додаткові тони в систолу і діастолу. При рентгенологічному дослідженні - зміна форми тіні серця, при ЕХО-кардіографічному дослідженні - наявність рідини в порожнині перикарду. На відміну від ІМ для перикардиту характерні наступні зміни ЕКГ :

  • відсутність патологічного зубця Q;

  • підвищення інтервалу S - T зазвичай складає не більше 3-4 мм.;

  • угнутість підведеного сегменту S - T спрямована вгору;

  • зміщення сегменту S - T часто має конкордатний характер;

  • величина інвертованого зубця Т зазвичай не перевищує 5 мм.

Виражена гіпертрофія міокарду, що виникає при набутих вадах, дуже часто призводить до відносної недостатності коронарного кровообігу і розладу обмінних процесів в міокарді. Найчастіше біль виникає при аортальних вадах серця, зазвичай він не має чіткого зв'язку з навантаженням, але купірується прийомом нітрогліцерину. При мітральній ваді біль в ділянці серця у більшості випадків пов'язаний із запальним ураженням коронарних судин, падінням серцевого викиду і приєднанням коронарного атеросклерозу. Важливе значення при виникненні кардіалгії грають розтягування лівого передсердя і легеневої артерії, невідповідність між роботою правих відділів серця і їх кровообігом, здавлення лівої коронарної артерії збільшеним лівим передсердям. У хворих з різко вираженим стенозом мітрального клапана і легеневою гіпертензією можливі типові ангінні напади.

Міокардит. У переважної більшості хворих болі наполегливі, давлячі, ниючі, тривалі, не пов'язані безпосередньо з фізичним навантаженням, не піддаються лікуванню нітратами. Відсутній паралелізм між наявністю болю і змінами на ЕКГ. У ряді випадків біль носить псевдокоронарний варіант інфекційно-алергічного міокардиту. У цих випадках біль нагадує ангінну, а на ЕКГ змінюється кінцева частина комплексу. Іноді з'являються патологічні зубці Q (QS). У 1979 р. В. Максимов запропонував, на наш погляд, оптимальні критерії міокардиту:

Основні:

  • зв'язок з інфекцією

  • ознаки ізольованого ураження міокарду (болі в ділянці серця, задишка, послаблення першого тону і систолічний шум на верхівці, збільшення меж серця, у ряді випадків виникає гіпотонія, недостатність кровообігу, збільшується електрична систола, виникають порушення ритму і провідності); додаткові:

  • підвищення температури тіла

  • слабкість

  • стомлюваність.

При лабораторних дослідженнях звертають на себе увагу збільшення змісту в сироватці крові рівня α- і β-глобулінів, сіалових кислот, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивна реакція бласттрансформації лімфоцитів.

Особливу складність представляє диференціальна діагностика між міокардитом і нейроциркуляторною дистрофією і міокардіодистрофією, яка супроводжується змінами в кінцевій частині шлуночкового комплексу. Пролапс мітрального клапана супроводжується, як правило, тривалими, ниючими, щемлячими болями в лівій половині грудної клітки, які не купіруються нітрогліцерином. У діагностиці допомагає ЕХО-кардіографія.

Кардіоміопатії. Серед ідіопатичних кардіоміопатій заслуговує на увагу гіпертрофічна, оскільки біль в ділянці серця є основною скаргою хворого. Як правило, на початку захворювання з'являються болі, які не пов'язані з фізичним навантаженням і характеризуються тривалою одноманітністю, не купіруються нітрогліцерином. Надалі болі приймають нападоподібний характер. У одних випадках вони пов'язані з навантаженням, в інших - це спонтанні ангінні напади, що в тій чи іншій мірі купіруються нітрогліцерином. Діагностику утрудняють зміни на ЕКГ - у вигляді зміни шлуночкового комплексу переважно в лівих грудних відведеннях, поява комплексів QS.  При об'єктивному обстеженні виявляються аритмія, послаблення тонів серця, систолічний шум, тричленний ритм. Встановити правильний діагноз допомагає ЕХО-кардіографія.

Кардіалгії. Для них характерні:

  • непостійність больових відчуттів за усіма больовими параметрами (інтенсивність, тривалість, локалізація)

  • супутні симптоми (відчуття страху, нестачі повітря, тривога, перебої в роботі серця)

  • ефект від прийому седативних засобів, валокардина, валідолу.

В. Маколкин, С. Абакумов виділяють такі п'ять видів кардіалгії.

1. Проста кардіалгія - ниючий або щемлячий біль у верхівковій прекардіальній області, слабкий або помірний, тривалість від декількох секунд до декількох годин. Відчуття "проколів" в ділянці серця.  

2. Ангіоневротична кардіалгія - нападоподібні відносно короткочасні стискаючі або давлячі болі різної локалізації, зокрема за грудиною, що супроводжуються занепокоєнням, тахікардією, почуттям нестачі повітря. Болі не вимагають прийому нітрогліцерину, ефект від нього відсутній. Відсутні також ішемічні зміни на ЕКГ.  

3. Кардіалгія вегетативного кризу - інтенсивний або ниючий біль, що не купірується нітрогліцерином, супроводжується страхом і бурхливими вегетативними реакціями (пітливість, тремтіння, тахікардія, підвищення АТ і так далі). Зазвичай зустрічається у хворих з важкою течією НЦД.  

4. Симпаталгічна кардіалгія - відчуття печіння або пекучий біль в прекардіальній області, супроводжується гіпералзегією міжреберних проміжків.  

5. Псевдостенокардія напруги - біль давить, ниючий або стискаючий, в ділянці серця або за грудиною, виникає або збільшується при ходьбі, але не вимагає зупинки, оскільки навантаження не є головною причиною виникнення болю.

До ознак, що дозволяють виключити кардіалгію, можна віднести: збільшення розмірів серця, що виявляється інструментально; діастолічні шуми при аускультації; ЕКГ-ознаки великоосередкових уражень міокарду; атріовентрикулярні блокади; аритмія, особливо її постійна форма; шлуночкова тaxикардія; горизонтальна або низхідна депресія інтервалу ST при ВЕМ або при нападі болю; недостатність кровообігу; лабораторні показники, що свідчать про запальні або аутоіммунні зрушення.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

(див. відповідні статті).

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися

Терапевт

Лікар швидкої допомоги

Кардіолог

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

2. http: / www. Medlab. ru

3. http: likar. Org. ua

4. http://internal.mif-ua.com

Повернутись до змісту

 





Вверх