Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
10.01.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Електротравма

tok

 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми і синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатися

Джерела

 

 

 

Визначення поняття

Згідно з визначенням ВООЗ, травма є фізичним ушкодженням організму, що виникає внаслідок дії певного виду енергії (механічної, термічної, електричної, хімічної або радіаційної), що перевершує за своєю силою поріг толерантності організму. В деяких випадках травма є наслідком недоліку субстратів життєдіяльності (утоплення, повішення, замерзання).

Таким чином, електротравма є ураженням організму під дією електричного струму.

 

 

Причини захворювання

Проблема електричної травми, за винятком уражень блискавкою, стала актуальною порівняно недавно. На сьогодні постійне збільшення кількості джерел електроенергії, пов'язане з розвитком науково-технічного прогресу, безумовно, підвищує рівень комфортності життя, але в той же час обумовлює стабільність частоти виникнення електротравм і електроопіків.

Розрізняють ураження технічною і атмосферною електрикою. Не вивчені дуже рідко фіксовані ураження електричними розрядами, що продуковані спеціальними органами деяких видів морських тварин. Ураження технічною електрикою майже завжди відбувається при безпосередньому контакті з провідником електричного струму. Рідко людина може бути уражена електричним струмом високої напруги без дотику до провідника, через дуговий контакт на близькій відстані від провідника. Ураження електричним струмом може піти від крокової напруги, яка виникає через різницю потенціалів на двох стопах, що торкаються землі поблизу лежачого на грунті провідника високої напруги.

Повернутись до змісту

 

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Патогенез ураження електричним струмом до кінця не вияснений, оскільки практично неможливо вивчити процеси, що відбуваються в живих тканинах у момент проходження через них електричного струму.

Аномальне проходження електронів через тіло у момент ураження електричним струмом призводить до ушкоджень або загибелі організму шляхом деполяризації клітинних мембран нервів і м'язів, обумовлюючи виникнення патологічних електричних ритмів в серці і центральній нервовій системі; до виникнення зовнішніх і внутрішніх електричних опіків внаслідок нагрівання і випару клітинних мембран. Проходження електричного струму через мозок призводить до втрати свідомості і виникнення судом внаслідок виникнення вогнищ патологічної деполяризації нейронних мембран. У важких випадках подібна деполяризація призводить до паралічу дихання, який є однією з причин загибелі від ураження електричним струмом.

Ураження змінним струмом при проходженні його через серце здатне викликати фібриляцію.

Якщо потерпілий піддається безперервній дії струму впродовж деякого часу, порушення транспорту кисню внаслідок порушення дихання і спазм гладкої мускулатури судин може привести до ішемічного ушкодження мозку і внутрішніх органів.

Електричний струм чинить на людину теплову, електрохімічну і біологічну дію. Електрична енергія, проходячи по тканинах організму, зустрічає на своєму шляху опір і переходить, згідно із законом Джоуля, в теплову. Електрохімічні зміни під дією струму призводять до агрегації тромбоцитів і лейкоцитів, переміщенню внутрішньо і позаклітинних іонів, поляризації білків, утворенню газу і пари, що надають тканинам комірчастий вид та ін. Біологічна дія проявляється порушеннями провідності серця, роботи нервової системи, скороченням скелетної мускулатури і так далі.

Власне електроопіки утворюються в результаті перетворення електричної енергії на теплову в тканинах потерпілого. Вони виникають головним чином в місцях входу струму (від джерела електроенергії) і його виходу (до землі), в місцях найбільшого опору, утворюючи опікові поверхні різної площі і глибини, найчастіше у вигляді так званих міток або знаків струму. Електрична енергія, перетворюючись на теплову, коагулює і руйнує тканини. Проте специфічність прояву електричних опіків обумовлена не лише глибиною самого коагуляційного некрозу, але і ураженням тканин, що оточують опік, і загальними змінами, які виникають в результаті проходження електрики. Слід пам'ятати, що електричний струм ушкоджує тканини не лише на місці його застосування, але і на усьому шляху свого проходження.

Важкість і характер електротравми в основному визначається такими чинниками: видом, силою і напругою струму, шляхом його проходження через організм, тривалістю його дії і опором тканин.

Відомо, що постійний струм менш небезпечний, ніж змінний. Дія змінного струму на організм залежить від його частоти: так, низькочастотні струми (50-60 Гц) небезпечніші, ніж високочастотні. Проте найбільше значення мають сила і напруга електричного струму.

Поріг сприйняття рівня сили постійного струму, що входить в тіло, складає 5-10 мА, поріг сприйняття використовуваного в побуті змінного струму (60 Гц) - 1-10 мА.

При струмі 10-15 мА людина не може відірвати руки від електродротів. Струм силою 0,05-0,1 А визнається смертельним, хоча в окремих випадках смерть може наставати і при меншій силі.

Розрізняють ураження електричним струмом низької і високої напруги, а також ураження атмосферною електрикою (блискавкою). Низькою вважається напруга до 1000 вольт, високою - більше 1000. Слід зазначити, що ураження струмом високої напруги може відбуватися і без безпосереднього контакту з джерелом електроенергії в результаті дії крокової напруги або дуги вольта. Під терміном «крокова напруга» розуміють різницю напруги між двома точками землі, що знаходяться на відстані кроку (зазвичай 0,8 м). Вона виникає в результаті електризації землі випадково випавшим або прокладеним в землі провідником з високою напругою струму, або ж може спостерігатися під час входження в землю розряду атмосферної електрики (блискавки). Під терміном «вольтова дуга» мають на увазі переміщення електричного заряду по повітрю на відстань від декількох сантиметрів до метра від джерела струму з високою напругою в декілька кіловольт. Локальні опіки, що виникають при цьому, обмежені, але поширюються на велику глибину. Утворенню дугового контакту сприяє підвищена вологість повітря.

Низьковольтні опіки - переважно побутові. Електричний струм низької напруги зазвичай проходить з урахуванням шляху найменшого опору, тобто по тканинах, що мають низький опір, які розташовуються в порядку, описаному нижче.

Високовольтні опіки частіше виникають на виробництві (при встановленні апаратів, контактах з високовольтними лініями і тому подібне), являються, як правило, більш важкими, нерідко поєднуються з механічною травмою і опіками полум'ям від палаючого одягу, і розташованих поруч предметів. Струм високої напруги поширюється по найкоротшому шляху, викликаючи значно важчі ушкодження. Часто розвивається опікова хвороба. Характерні поєднані і комбіновані ураження магістральних судин з некрозом м'язових масивів, ушкодження внутрішніх органів. Загальна дія струму на організм спостерігається у більшості пацієнтів. Летальні результати, як правило виникають саме в результаті високовольтних уражень.

Разом із силою і напругою струму велике значення має шлях його проходження від точки входу до точки виходу. Шлях струму через тіло називають петлею струму. Найбільш небезпечним варіантом вважається так звана повна петля (дві руки - дві ноги): в цьому випадку струм неминуче проходить через серце, що може викликати порушення його роботи аж до зупинки. Проходження електричного струму по різних шляхах в деякій мірі умовне. Навіть при одній і тій же петлі струм в організмі може просуватися по ряду паралельних провідників з різним опором і відгалуженнями, згідно із законом Кирхгофа. Опір тканин істотно варіює і пов'язаний з питомою вагою рідини, присутньої в них. Так, найменший опір мають нервова система, кров, слизові оболонки і м'язи. Середній опір має суха шкіра. Високий опір властивий хрящовій і жировій тканині, кісткам. Слід зазначити, що опір може мінятися залежно від об'єктивних обставин: наприклад, суха і потовщена шкіра людей, що займаються ручною працею, чинить значно більший опір порівняно з вологою і тонкою шкірою.

Важливе значення має тривалість контакту потерпілого з джерелом електроенергії. Так, при дії струму високої напруги потерпілий може бути відразу ж відкинутий за рахунок різкого скорочення м'язів. В той же час при нижчій напрузі спазм м'язів може спровокувати тривале захоплення провідника руками. Чим триваліша дія струму, тим важче ураження і більша вірогідність летального результату.

Разом з характеристиками самої електрики слід враховувати і деякі інші чинники. Так, у вологих і сирих приміщеннях (лазні, ванни, землянки і тому подібне) провідність електрики істотно збільшується. Результат електротравм в той же час багато в чому залежить від стану організму у момент ураження і віку потерпілого.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)

Клінічна картина дуже різноманітна і обумовлена тяжкістю і особливостями самої електротравми. Струм, проходячи через різні органи і тканини, викликає цілий ряд серйозних порушень. Для класифікації важкості електричних уражень зазвичай використовують шкалу, запропоновану Г.Л.Френкелем, а також класифікацію С.А.Поліщука і С.Я.Фисталя.

Г.Л.Френкель пропонує класифікувати важкість електротравм таким чином:

I ступінь - часткові судоми;

II ступінь - загальна судома, що не спричиняє за собою стан прострації після відключення струму;

III ступінь - важка прострація і неможливість деякий час рухатися і після відключення струму, з втратою свідомості або без неї;

IV ступінь - моментальна смерть або смерть з попередньою прострацією.

С.А.Поліщук і С.Я.Фисталь (1975) рекомендують використовувати таку класифікацію:

1) легка електротравма - судомне скорочення м'язів без втрати свідомості;

2) електротравма середньої важкості - судомне скорочення м'язів і втрата свідомості, ЕКГ в нормі;

3) важка електротравма - втрата свідомості і порушення серцевої і дихальної діяльності;

4) украй важка електротравма - клінічна смерть.

Головними причинами смертельних результатів при електротравмі прийнято вважати зупинку серця - частіше внаслідок фібриляції, зупинку дихання через параліч дихального центру, шоку, а також внаслідок комбінації вказаних причин.

Описано немало випадків раптової смерті потерпілих через декілька годин після електротравми на тлі уявного благополуччя. Тому будь-який потерпілий від удару електричного струму обов'язково має бути госпіталізований в спеціалізований стаціонар, де при необхідності йому може бути надана невідкладна реанімаційна допомога.

При дії електричного струму високої напруги вірогідне настання глибокого розладу діяльності ЦНС з гальмуванням центрів серцево-судинної і дихальної систем, що називається «уявною смертю» або «електричною летаргією». Клінічно такий стан проявляється непомітною серцевою і дихальною діяльністю. Якщо в таких випадках приймаються необхідні реанімаційні заходи, то найчастіше вони призводять до успіху, інакше за відсутності адекватної допомоги можливе дійсне настання смерті.

У разі масивної електротравми можуть розвиватися ознаки шоку, вимагаючі проведення інтенсивної терапії.

Часто спостерігаються ураження нервової системи, розлади кровообігу, дихання, виникають електроопіки різної міри обширності.

Електричний струм, проходячи через структури нервової системи, призводить до порушення її функцій, іноді залишаючи після себе важкі ушкодження у вигляді кровотеч, набряків та ін. Можуть відзначатися втрата свідомості різної тривалості і міри з подальшою ретроградною амнезією, судоми, запаморочення, головний біль. У ряді випадків спостерігаються симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску (світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів симптом Кернига, епілептиформні припадки і тому подібне). Нерідкі більш менш стійкі парези або паралічі нервів з руховими, чутливими і трофічними порушеннями. Можливий розлад терморегуляції з асиметрією температури в різних областях тіла, зникнення фізіологічних і поява патологічних рефлексів та ін. В легших випадках клінічні прояви обмежуються мигтінням в очах, слабкістю, розбитістю і так далі. Серед органічних ушкоджень типовими вважають спинальноатрофічні захворювання, пов'язані з ураженням струмом спинного мозку в області передніх рогів мозку і сірої речовини в колі центрального каналу, що проявляються в трофічних і вазомоторних порушеннях іннервованих областей.

Порушення з боку серцево-судинної системи, як правило, носять функціональний характер і часто виражаються у формі різних порушень ритму серцевої діяльності (синусова аритмія, тахи і брадикардія, екстрасистолія, явища серцевої блокади). Найбільш важким порушенням є фібриляція шлуночків і зупинка серця. Тривалий спазм судин, як вже було сказано, може привести до ішемічних уражень центральної нервової системи, кінцівок і внутрішніх органів. Наприклад, для тривалого спазму судин кінцівок клінічно характерна їх синюшність, набряклість, похолодання і відсутність пульсу на магістральних судинах.

Дія струму на поперекополосату та гладку мускулатуру викликає її спазм що може виражатися судомами скелетних м'язів, спазмом м'язового шару судин з підвищенням артеріального тиску, коронароспазмом. Ушкодження струмом стінок судин в деяких випадках можуть призводити до подальших аррозивних кровотеч, значне скорочення скелетних м'язів при ураженні струмом високої напруги або атмосферною електрикою - до переломів хребта і довгих трубчастих кісток. Переважання явищ випару і некрозу в поперекополосатій мускулатурі обумовлює її набряк з утиском у фасціальних футлярах, що вимагає невідкладної хірургічної корекції. Крім того, набряк м'язів викликає або збільшує судиннонервові пучки кінцівок з посилюванням явищ набряку і ішемії.

Внаслідок дії яскравого світла, наприклад, при дузі вольта, можуть виникати розлади зору у вигляді кератиту, хоріоїдиту з подальшим розвитком катаракти, яка спостерігається приблизно в 6 % випадків ураження струмом високої напруги. Також можуть відзначатися відшарування сітківки і гіфема. Можливі ураження органів чуття у вигляді шуму у вухах, пониження слуху, розладів дотику. При дії струму високої напруги або блискавки можуть спостерігатися розриви барабанних перетинок, травми середнього вуха з розвитком гематотимпанума, отоліквореї і подальшою глухотою. Іноді зустрічається травматична емфізема і набряк легенів (при ураженні струмами високої напруги - забиття і розриви легенів), функціональна недостатність печінки, гломерулонефрит, скороминущі ентерити. Описані випадки ураження шлунку, підшлункової залози жовчного міхура.

У місцях найбільшого опору струму - вході і виході - внаслідок переходу електричної енергії в теплову утворюються опіки аж до обвуглювання кінцівок і ділянок тіла (при важких ураженнях), але найчастіше - у вигляді електроміток або знаків струму, що є ділянками сухого некрозу. Форма електроміток округла або овальна, але може бути і лінійною; колір зазвичай світліше навколишньої шкіри - сіруватобілий або блідий жовтий. Нерідко по краях ураженої шкіри є валкоподібне підвищення, внаслідок чого середина мітки здається декілька запалою. Характерною ознакою електроміток є їх повна безболісність, через ураження нервових закінчень. Іноді відзначається відшаровування епідермісу у вигляді пухирів, але на відміну від термічних опіків - без рідкого вмісту. Волосся в області електроміток, зберігаючи свою структуру, спіралеподібно закручується. Характерне явище металізації - відкладення часток металу провідника в шкірі (жовто­коричневого кольору - заліза, синьозеленого кольору - міді і так далі), які при електротравмі низької напруги розташовуються на поверхні, при високій - поширюються в глиб шкіри. Внаслідок цього в зоні контакту можуть відображатися деталі конфігурації провідника. Мітки виходу, як правило, більше виражені, ніж мітки входу. У місцях згинів струм, проходячи по коротшому шляху, може вийти з тіла і знову увійти, залишаючи етапні електромітки.

Слід зазначити, що електроопіки частенько не обмежуються знаками струму на шкірі. Для них характерне глибше поширення з первинним некрозом глиблежачих тканин - м'язів, сухожиль, суглобів, кісток та ін., що і обумовлює реальну важкість ураження пацієнтів. Нерідко вогнища некрозу розташовуються під зовні здоровою шкірою. При масивному ураженні м'язів і звільненні міоглобіну можливий розвиток синдрому, схожого з крашсиндромом. В деяких випадках при дії струму високої напруги в кістках можуть утворюватися так звані перлинні намиста, що є результатом розплавлення і подальшого застигання фосфорнокислого кальцію у вигляді округлих білих утворень діаметром 1-2 мм. Можливе подальше вторинне розширення зон некрозу внаслідок тромбозу і часткової загибелі судин після дії електричного струму, що ускладнює раннє визначення усього об'єму ураження. Відторгнення сухого струпа відбувається повільно. Нерідкі аррозивні кровотечі під час демаркації.

Вторинними ушкодженнями при електротравмі, безпосередньо не пов'язаними з дією струму, найчастіше є термічні опіки від предметів, що спалахнули, механічні травми в результаті падіння з висоти, відкидання від джерела електроенергії і тому подібне, здатні значно ускладнювати загальний стан потерпілих.

Клінічний перебіг електроопіків багато в чому схожий з протіканням термічних опіків. При великих ураженнях, зокрема і глиблежачих тканин (м'язів, кісток і так далі) велика вірогідність розвитку опікової хвороби.

Деякі особливості має клінічна картина в результаті ураження блискавкою. Відзначаються вища летальність, яка зазвичай складає 70-90 %, і часта втрата свідомості. У місцях контакту блискавка викликає глибоке обвуглювання тканин, а іноді і розриви шкіри. Характерні симетричність уражень при проходженні електричного розряду від голови до обох ніг і переважне ураження нижньої частини тіла від крокової напруги, що виникає при ударі блискавки поблизу потерпілого.

Слід зазначити, що клінічні прояви електротравми залежно від їх конкретних особливостей можуть значно варіювати: від уражень легкої міри до украй важких станів, що призводять в деяких випадках до смерті потерпілих.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Діагностика електротравми не представляє складнощів - оскільки або пацієнт знаходиться поблизу джерела струму, або є анамнестичні вказівки на контакт із струмом.

А ось для оцінки стану органів і систем після електротравми необхідно провести комплексне обстеження пацієнта.

  • Кл. аналіз крові

  • Кл. аналіз сечі

  • ЕКГ

  • Рентгенографію органів грудної клітини

  • Електроліти крові

  • Біохімічний аналіз крові

  • УЗД органів черевної порожнини

  • КТ, МРТ головного мозку

Повернутись до змісту

 

 

 

Лікування захворювання

Невідкладна допомога

Кінцевий результат електротравми багато в чому залежить від надання швидкої та адекватної першоїй медичної допомоги.

В першу чергу, якщо потерпілий перебуває під дією електричного струму, вказаний вплив необхідно припинити, дотримуючись встановлених правил безпеки. Коли є можливість, необхідно розімкнути електричний ланцюг за допомогою переривника ланцюга або вимикача, або висмикнути вилку з штепсельної розетки. Якщо це з якоїсь причини зробити неможливо, треба віддалити джерело струму від потерпілого, використовуючи ізолюючі предмети, наприклад, суху дерев'яну палицю, одяг, мотузок, шкіряні або гумові рукавички та ін. Для ізоляції самого рятувальника можна також використовувати ізолюючі предмети: сухі дошки, гуму, автомобільну шину і тому подібне. При звільненні потерпілого від джерела вище 1000 вольт слід приймати спеціальні заходи безпеки.

Після звільнення постраждалого від дії струму приступають до надання першої допомоги. Важливо одразу ж правильно оцінити стан серцевої і дихальної діяльності. При необхідності починають реанімаційні заходи згідно з алгоритмом ABC - закритий масаж серця, штучну вентиляцію легенів (дихання рот в рот та ін.).

 

Консервативне лікування

Бригада швидкої медичної допомоги повинна швидко оцінити ситуацію і визначити черговість реанімаційних заходів. Якщо є ознаки клінічної смерті, необхідно негайно почати (чи продовжити) непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів дихальним апаратом через маску, а при неефективності - провести інтубацію трахеї. У разі безуспішності цих заходів впродовж 2-3 хв. потрібно інтракардіально ввести 1 мл 0,1% розчину адреналіну і 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, в/в - 1 мл 0,05% розчину строфантину, розчиненого в 20 мл 40% розчину глюкози, або провести електричну дефібрилляцію серця. Транспортують до лікувальної установи потерпілих з ознаками шоку тільки в положенні лежачи при постійному контролі серцевої діяльності. Евакуація таких хворих, якщо вона триває більше 20-25 хвилин повинна супроводжуватися проведенням протишокових заходів в дорозі: інгаляцією кисню, в/в введенням колоїдних плазмозамінних і електролітних розчинів (реополіглюкін, гемодез, лактасол та ін.), застосуванням кардіотонічних, антигістамінних спазмолітичних, анальгезирующих засобів і ін.

У стаціонарі після вжиття екстрених заходів щодо стабілізації серцевої і дихальної діяльності збирають анамнез, з'ясовують умови травми, проводять загальне обстеження (рентгенографію грудної і черевної порожнин, ЕКГ, комп'ютерну томографію голови, а також грудної і черевної порожнині за показниками) для виключення можливої комбінованої травми (переломів, тупих травм і тому подібне). Принципи інтенсивної терапії електротравми, опікового шоку і місцевого лікування електроуражень на усіх етапах медичної допомоги єдині.

Перед транспортуванням на обпалені поверхні накладають сухі марлеві або контурні пов'язки. Накладення мазевих пов'язок протипоказане.

Хворі з глибокими електроопіками, електротермічними ураженнями будь-яких локалізацій мають бути забезпечені спеціалізованим лікуванням в ранні терміни.

Усі потерпілі з явищами шоку підлягають госпіталізації у відділення або палати реанімації та інтенсивної терапії. Хворі з обмеженими електроопіками без ознак електричного або опікового шоку госпіталізуються в загальні палати хірургічного стаціонару. Потерпілі без локальних уражень, навіть при задовільному стані, госпіталізуються на 2-3 дні в загальнотерапевтичне відділення для спостереження і обстеження. Їм проводять місцеве консервативне лікування: туалет опікових ран, за показниками - перев'язки. Тут же лікуються хворі з електротравмою. Їм за показниками вводять серцеві і антиаритмічні препарати, вітаміни, інші симптоматичні засоби (корглікон, АТФ, кокарбоксилаза, нітрогліцерин, еуфіллін, лідокаїн, вітамін С та ін.).

Трансфузійна протишокова терапія при електротравмі має бути спрямована на нормалізацію центральної і периферичної гемодинаміки. Таку терапію доцільно розпочинати з введення електролітних збалансованих розчинів (Рінгера, Рінгера - Локка, ацесоль, дисоль, трисоль та ін.) для корекції швидко розвинутих водносольових розладів в різних водних секторах організму. Після цього вводять колоїдні плазмозамінники (реополіглюкін, реоглюман, гемодез, неогемодез, желатиноль і так далі), а ізогенні білкові препарати (плазма нативна, свіжозаморожена, ліофілізована або фібринолізна; альбумін 5-10%; протеїн) застосовують, як правило, не раніше, ніж через 8-12 г. після ураження. Об'єм інфузійної терапії в першу добу шоку складає від 30 до 80 мл/кг маси тіла потерпілого (залежно від важкості шоку) під контролем почасового виділення сечі (оптимально - 1,5-2,0 мл/кг маси тіла).

Кількість трансфузійних засобів, що вводяться, в подальші дві доби зменшується на 25-35 %. У комплекс трансфузійної терапії при електротравмі потрібне включення відносно великої кількості 10% глюкози (100-150 мл/с). Призначають також антикоагулянти прямої дії (гепарин) і антиагреганти (трентал, курантил, троксевазин), препарати, що покращують метаболізм серцевого м'яза; за свідченнями використовуються антигістамінні засоби і кортикостероїди, анальгетики, спазмолітики.ю ­адреноблокатори, вітаміни, осмодиуретики і салуретики.

Для лікування або запобігання аритмії показано введення антиаритмічних засобів (ізоптин 0,25% 2 мл в/в, лідокаїн 10% 2 мл внутрішньом'язово). Неодмінним є застосування гідрокарбонату натрію і інгібіторів протеолізу (гордокс, контрикал та ін.). При локалізації уражень в області голови, особливо з тривалою втратою свідомості потрібно посилення дегідратаційної терапії петлевими або осмотичними діуретиками (лазикс, манітол). При ураженнях кінцівок в якості невідкладних заходів показано внутрішньоартеріальне (гірше - внутрішньовенне) введення спазмолітиків (папаверин 2% 2 мл нікотинова кислота 0,1% 1 мл з 0,5-1% розчином новокаїну 10 мл) і гепарину 5- 10 тис. ОД.. Добова доза гепарину не повинна перевищувати 20-30 тис. ОД.

Разом з ранньою інтенсивною трансфузійною терапією, іншими медикаментозними призначеннями, потерпілі з електротравмою потребують невідкладних активних хірургічних втручань: некротомії, розтину фасцій, розкриття і дренування на всьому протязі м'язових масивів уражених сегментів кінцівки. При циркулярних глибоких ураженнях потрібна декомпресивна некротомія в перші години після травми, зокрема в стані опікового шоку.

Будь-яка підозра на ушкодження магістральних судин є показанням до проведення фасціотомії до проксимального рівня омертвіння м'язів. Фасціотомія показана при субфасціальному набряку і збільшенні сегменту кінцівки в об'ємі, відсутності або послабленні пульсації магістральних судин, зміні забарвлення шкірних покривів сегменту кінцівки (блідість, ціаноз, мармуровість), зниженні або відсутності тактильної або больової чутливості. Обов'язковою умовою є розтин фасції над кожною групою м'язів.

Декомпресивна некротомія, фасциоміотомія, внутрішньоартеріальне введення спазмолітиків і гепарину ефективні в перші 6-12 г. після травми. Проведення цих заходів пізніше 24 г. нерідко виявляється запізнілим, а після 36-48 г. - неефективним.

При аррозивній кровотечі вже в центральній районній лікарні (ЦРЛ) або центральній міській лікарні (ЦМЛ) повинна здійснюватися перев'язка судин на протязі.

При комбінованих ураженнях з наявністю забитих ран, відкритих переломів, вивихів первинна хірургічна обробка ран, остеосинтез, апаратна стабілізація проводяться після протишокових заходів.

Місцеве лікування розпочинають з первинної обробки обпалених поверхонь. В першу чергу виконують невідкладні хірургічні втручання (декомпресивні розрізи, перев'язку судин, ампутації). При глибокому некрозі, що викликає здавлення м'яких тканин, в найкоротші терміни виконують декомпресивні розрізи у вигляді некротомій, фасціотомій, міофасциотомій. Такі розрізи зменшують здавлення нервовосудинного пучка, запобігають вторинному ішемічному некрозу і одночасно є інформативним діагностичним прийомом, що визначає глибину поширення некрозу.

При аррозивних кровотечах виконують перев'язку судин на протязі. Істотна глибина некрозу при електроопіках нерідко вимагає вирішення питання про ампутацію (у 10-15 % випадків). Показанням до ампутації служить тотальний некроз м'яких тканин кінцівок або їх сегментів із залученням до процесу суглобів, магістральних судин і нервових стволів. Зволікання з ампутацією в таких випадках відгукнеться розвитком гангрени, гострої ниркової недостатності, сепсисом і загибеллю пацієнта. Як правило, рани після ампутації залишають відкритими для контролю за подальшим перебігом раневого процесу. У разі сприятливого перебігу рани закривають за допомогою шкірної пластики. Формуванням кукси для носіння протеза займаються, як правило, вже в період реабілітації.

Хірургічну обробку, остеосинтез і інші необхідні хірургічні втручання при комбінованій травмі з наявністю механічних ран, відкритих переломів і тому подібне виконують зазвичай після проведення протишокових заходів і стабілізації загального стану пацієнта.

Хірургічні і хімічні некроектомії залишаються одним з основних методів місцевого лікування електроопіків. Труднощі раннього виявлення усієї глибини ураження тканин обумовлюють відносну частоту етапних некроектомій. Їх проведення дозволяє не лише запобігти розвитку гнійнозапальних ускладнень, але й істотно прискорити підготовку ран до пластичного закриття. Підготовлені рани закривають, як правило, за допомогою аутодермопластики, у випадках оголення глиблежачих структур (кісток, суглобів, нервів та ін.) - пластики шкірфасціальними або шкірном'язовими клаптями на живлячій ніжці.

Реконвалесценти, що перенесли електротравму, нерідко потребують проведення тривалої реабілітації, оскільки дія електричного струму може викликати ускладнення у віддаленому періоді. До таких ускладнень відносяться ураження центральної і периферичної нервової системи (енцефалопатії, парези, неврити, трофічні виразки), серцево-судинної системи (дистрофічні зміни міокарду, порушення ритму і провідності, катаракти, порушення слуху), а також розлади функцій інших органів і систем. Повторні дії електрикою можуть привести до раннього артеріосклерозу, облітеруючого ендартеріїту, стійким вегетативним змінам. Крім того, електричні опіки нерідко гояться з утворенням деформацій і контрактур, що вимагають проведення реконструктивно­відновних операцій.

Таким чином, невідкладна допомога і подальше етапне лікування електротравми з урахуванням її важкості припускають проведення інтенсивних протишокових заходів, а також компенсації дихання і серцевої діяльності при одночасному активному веденні місцевих ушкоджень, включаючи екстрені хірургічні втручання. Лікування електротравми, що характеризується надзвичайною різноманітністю клінічних проявів і структурнофункціональних порушень, безумовно є мультидисциплінарним завданням і вимагає пильної уваги лікарів різних спеціальностей.

Повернутись до змісту

 

 

 

До яких лікарів звертатися

Лікар швидкої допомоги

 

 

Використана література

1. Фисталь Э.Я. Электротравма (клиника, неотложная помощь и лечение) // Лiкування та дiагностика. — 1997. — № 2. —С. 57-64.

2. Arnoldo B., Klein M., Gibran N.S. Practice guidelines for the management of electrical injuries // J. Burn Care Res. — Jul–Aug 2006. — 27(4). — 439-47.

3. Duis H.J. Acute electrical burns // Semin. Neurol. — Dec 1995. — 15(4). — 381-6.

4. Jain S., Bandi V. Electrical and lightning injuries // Crit. Care Clin. — 1999. — 15. — 319.

5. Jex-Blake A.J. The Gulstonian lectures on death from electricity in the late nineteenth century // Med. Instrum. — 1975. — 9. — 267.

6. Lee R.C., Zhang D., Hannig J. Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma // Ann. Rev. Biomed. Eng. — 2000. — 2. — 477-509.

7. Solterman B., Frutiger A., Kuhn M. Lightning injury with lung bleeding in a tracheotomized patient // Chest. — 1991. — 99. — 240.

8. http://sudmed.org.ua/

Повернутись до змісту

 





Вверх