Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
ГоловнаЗдоров’я від А до ЯЗахворюванняТравма (зовнішній вплив) → Ушкодження обертальної манжети плеча
04.01.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Ушкодження обертальної манжети плеча

вращ

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела
 

 

 

 

Визначення поняття

Обертальну манжету плеча (ОМП) складають м'язи-стабілізатори плечового суглоба: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis і м'яз-дестабілізатор плечового суглоба - m.latisimus dorsi. Особливо їх антагонізм проявляється при відведенні плеча до кута 60°.

Повернутись до змісту

 

 

Причини захворювання

Розриви обертальної манжети частіше зустрічаються у літніх людей через вікові дегенеративні зміни, особливо у віці після 50 років. Щоб це ушкодження виникло у людини молодого віку, потрібна дія значної сили. Чим ближче до п'ятдесяти років, тим більше вірогідність відривного перелому великого горбка плеча разом із надостним м'язом.

Повернутись до змісту

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Механізм розриву обертальної манжети полягає в раптовому потужному підйомі руки проти опору при спробі пом'якшити падіння, або ж при підйомі ваги або падінні на плече. В осіб літнього віку він можливий при мінімальній травмі.

Розрив обертальної манжети може бути у будь-якій точці, проте найчастіше він відбувається біля місця прикріплення надостного м'яза до великого горбка або на 1,5-2 см проксимальніше. Сухожилля розривається від здавлення його між голівкою плечової кістки і клювоподібно-акроміальною дугою.

Для істотного зменшення сили пошкодженої руки мають бути розірвані не менше 30% волокон сухожилля.

Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)

Рідко буває, щоб у хворого без яких-небудь попередніх симптомів ураження плечового суглоба відразу з'явилася розгорнута картина ушкодження з гостро виниклим болем і нездатністю підняти руку. Хворий скаржиться на болі в плечовому суглобі при русі з іррадіацією в ліктьовий суглоб або в місце прикріплення дельтоподібного м'яза. Деякі хворі відмічають посилення болю в нічний час. Найсильніші болі виникають, коли лікар здавлює сухожилля під клювоподібно-акроміальною дугою при пасивному відведенні плеча між 40° і 90°.

Не усі види рухів однаково хворобливі. Не встановлено закономірність між мірою і видом ушкодження обертальної манжети і інтенсивністю больового синдрому. Проте, при об'єктивному обстеженні хворих майже в усіх виявляється посилення болю при відведенні плеча до кута 60° і 120° (симптом дуги хворобливого відведення). При пальпації над місцем прикріплення сухожилля до великого горбка посилюється біль, хоча дефект "манжети", навіть при повному її розриві, не пальпується. При застарілих і несвіжих ушкодженнях може відчуватися крепітація в області великого горбка, особливо при рухах. При вивченні рухової активності в пошкодженому суглобі при спробі активного відведення плеча виявляється мимовільне підведення надплеччя догори (симптом Леклерка). Самостійне (активне) відведення плеча можливе приблизно до кута 40° за рахунок дії лопатко-ребрового зчленування. При збільшенні об'єму рухів плече підводиться тільки разом з лопаткою. Симптом хворобливої перешкоди виникає при проходженні відведеним плечем горизонтального рівня - 90°. Мабуть, найхарактернішим для цих хворих є симптом “руки, що падає”, -  неможливо активно відвести руку до горизонтального рівня і утримати її в цьому положенні. Особливо, цей симптом характерний для хворих із "замороженим плечем", головною причиною якого є зарощування кишені Риделя при тривалій іммобілізації в положенні приведення руки. (Кишеня Риделя - своєрідна сухожильна піхва надостного м'яза в подакромиальном просторі, утворена дублікатурою капсули плечового суглоба).  Цю пробу виконують, піднявши руку до горизонтального положення до 90° і просять хворого утримувати її в такому положенні. Незначний тиск на дистальний відділ передпліччя або на зап'ясток провокує раптове падіння руки. Якщо розрив локалізований в задньо-верхній частині манжети, біль посилюється при відведенні і внутрішній ротації, тоді як розрив переднєверхнього відділу викликає біль при відведенні і зовнішній ротації.

Повернутись до змісту

 

 

Діагностика захворювання

Хворим з підозрою на розрив обертальної манжети плеча або при необхідності уточнити його вид і ступінь, показано або ЯМР - дослідження, або артроскопія плечового суглоба.

Повернутись до змісту

 

 

Лікування захворювання

Консервативна терапія дає позитивний результат тільки у 50% хворих. Фіксація пошкодженої руки здійснюється в положенні відведення плеча до кута 90° впродовж 3-4 тижнів.

У молодих при повних розривах манжети показано раннє хірургічне лікування. Літнім людям, таким, що ведуть спокійніший спосіб життя, ушивання не рекомендується. Останнім якомога раніше треба починати пасивні рухові вправи зі значним об'ємом рухів.

Повернутись до змісту

 

 

До яких лікарів звертатися 

Травматолог

Лікар швидкої допомоги

Повернутись до змісту

 

 

Використана література

1. http://urgent.mif-ua.com

2. http://www.reanimmed.ru

3. С.И. Киричек. Травматология и ортопедия. Минск 2002 г.

Повернутись до змісту

 





Вверх