Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
14.01.2014
Текст підготовлено: Alena Kondratenko
Утоплення

utoplenieВизначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатися

Джерела

 

 

Визначення поняття

Утоплення - одна з форм механічної асфіксії, що наступає найчастіше від попадання води у верхні дихальні шляхи і бронхоальвеолярний простір. На термін і характер вмирання під водою впливають як зовнішні фактори (температура, сольовий склад води та ін.), так і стан організму (перевтома, різке порушення мозкового кровообігу, алкогольне сп'яніння, травма та ін.).

 

 

Причини захворювання

Утоплення відноситься до категорії насильницької смерті. Як правило, це нещасний випадок при купанні у відкритих водоймах осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння, хворих, що страждають на серцево-судинні та інші захворювання, в результаті ушкодження шийного відділу хребта при ударі головою у дно при пірнанні в неглибоких місцях, при загибелі морських та річкових суден.

До утоплення найчастіше призводять порушення правил поведінки на воді, стомлення, навіть у осіб, які чудово вміють плавати (наприклад, під час тривалого запливу в холодній воді), травми при пірнанні (особливо в незнайомих водоймах), алкогольне сп'яніння, різка зміна температур при зануренні у воду після перегріву на сонці та ін.

До факторів підвищеного ризику відносяться велика швидкість течії води, наявність виру, ключових джерел, які можуть різко змінювати температуру води на обмеженій ділянці, шторми, можливість зіткнення з різними плавучими засобами.

Часто утоплення відбувається через те, що людина розгублюється у важкій ситуації, забуває, що її тіло легше води і при мінімальних зусиллях воно може перебувати на поверхні досить довго, як в горизонтальному, так і вертикальному положенні. Для цього достатньо лише злегка підгрібати воду руками і ногами та, по можливості, спокійно і глибоко дихати. При попаданні у вир потрібно набрати в легені побільше повітря і, пірнувши глибше, відплисти в сторону під водою, що значно легше, ніж на поверхні, оскільки швидкість руху води на глибині істотно менша. Велика небезпека утоплення у любителів підводного плавання і полювання, які нерідко приступають до цих занять без попереднього лікарського огляду і без навчання відповідним правилам безпеки.

Для запобігання нещасних випадків на воді не можна залишати дітей без нагляду поблизу водойм, купатися без нагляду дорослих, які вміють плавати і володіють прийомами надання першої допомоги при утопленні, не рекомендується купатися з човнів і плотів, поблизу шлюзів, пристаней і мостів, запливати за межі відведених для купання місць. Не варто входити у воду після прийому алкоголю і в найближчі 1,5-2 год після вживання їжі, в стані фізичного і психічного стомлення, після тривалого перебування на сонці. Дуже небезпечно стрибати у воду, особливо в незнайомій водоймі, глибина якої невідома, головою вниз, оскільки це нерідко призводить до пошкодження шийних хребців.

Трупи осіб, загиблих від утоплення, підлягають обов'язковій судово-медичній експертизі.

 

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Розрізняють істинний і асфіктичний типи утоплення (за деякими авторами третій тип - синкопальний). Істинний тип утоплення характеризується швидким заповненням рідиною дихальних шляхів аж до альвеол. Через розірвані капіляри міжальвеолярних перегородок рідина надходить у кров, викликаючи її розведення, порушення водно-сольового балансу, гемоліз еритроцитів та ін.

При асфіктичному типі на початку надходження рідини в дихальні шляхи в результаті роздратування рецепторів гортані виникає ларингоспазм, що перешкоджає подальшому вступу рідини в легені. Наслідком цього є розвиток гострої гіпоксії. На завершальних стадіях утоплення ларингоспазм зникає, і рідина надходить у легені.

Іноді при попаданні людини у воду смерть наступає від рефлекторної зупинки дихання і діяльності серця, що деякі автори розглядають як самостійний синкопальний тип утоплення. Поділ утоплення на типи умовний, оскільки нерідко зустрічаються різні їх поєднання, різноманітні змішані типи.

 

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Істинне утоплення. Найчастіше потопаюча людина протягом деякого часу здійснює некоординовані різкі рухи, намагаючись утриматися на воді. Якщо потерпілому не надана допомога, настає перевтома м'язів і він ховається під водою, опускаючись на дно. Зазвичай доросла людина затримує дихання на 30-60 с. Тривала затримка дихання призводить до надмірного накопичення в крові СО2, що супроводжується збудженням дихального центру і появою мимовільних дихальних екскурсій під водою. Вода потрапляє в дихальні шляхи і викликає рефлекторний спазм гортані, дихання знову припиняється. Посилюється гіпоксія, втрачається свідомість. Вдихи поновлюються, і вода, не зустрічаючи перешкод, через трахею і бронхи вливається в альвеоли. Надалі з дихальних шляхів, при збережених рефлексах, викидаються великі бульбашки, що утворюють при змішуванні води з повітрям дрібну піну з низьким коефіцієнтом розпаду. Має місце різкий ціаноз шкіри та слизових оболонок, вени шиї і кінцівок набряклі, з рота і носа виділяється пінисте рожеве мокротиння.

Асфиктический тип утоплення, або сухе утоплення, має місце при різкому гальмуванні ЦНС, що виникає під впливом алкогольного сп'яніння, епілептичного нападу, струсу мозку, переломі черепа або шийного відділу хребта та ін. У цих випадках потерпілий поринає на дно, швидко втрачаючи свідомість. У відповідь на потрапляння у верхні дихальні шляхи невеликої кількості води розвивається ларингоспазм з подальшим "фальшиво-респіраторними" вдихами. При цьому в легені потрапляє невелика кількість води. Головна причина - припинення доступу повітря в легені. Одночасно з цим постраждалий заковтує велику кількість води. Таких потерпілих також називають "синіми", Хоча ціаноз у них виражений у меншій мірі, ніж при істинному утопленні. З верхніх дихальних шляхів виділяється дрібнобульбашкова пухнаста піна внаслідок змішування потрапляючих в альвеоли з плазми білків з повітрям при дихальних рухах грудної клітини.

Синкопальный тип утоплення характеризується рефлекторною зупинкою дихання і серця. Він становить 10-40% випадків всіх утоплень. Частіше синкопальный тип утоплення зустрічається у жінок і дітей під впливом різкого раптового охолодження (гідрошок), сильного емоційного потрясіння, попадання холодної води через дефект барабанної перетинки в середнє вухо і слухову трубу. Навіть кілька крапель води при раптовому дотику зі слизовою гортані можуть викликати рефлекторну зупинку дихання і серця. Для нервових закінчень, закладених у слизовій оболонці гортані, трахеї та бронхів, вода є надзвичайним подразником, у відповідь на захисну рефлекторну реакцію, що виражається спазмами м'язів гортані, припиненням дихання і роботи серця. У зв'язку зі спазмом шкірних капілярів потерпілі мають бліде забарвлення шкіри, їх називають "блідими". Легені не встигають заповнитися водою. В них не утворюється піниста рідина, і вона не виділяється з верхніх дихальних шляхів. Цей тип утоплення найбільш сприятливий з точки зору можливості повернення потерпілого при застосуванні штучного дихання і непрямого масажу серця. Відомо, що "блідих" потонулих можна оживити після перебування під водою протягом 10 хв. і більше.

При всіх варіантах утоплення насамперед згасають функції кори головного мозку. Послідовність припинення дихання і серцевої діяльності різна: при справжньому утопленні первинно настає зупинка серця, при асфіктичному - зупинка дихання, при синкопальному - обидві функції втрачаються майже одночасно. Знання цих механізмів має велике значення для успішного проведення реанімації.

Гуморальні порушення, що наступають при утопленні в прісній і морській воді, різні. Прісна вода відносно до плазми крові є гіпотонічним розчином і переходить з альвеол у венозні легеневі судини. За 2 хв. 100 мл крові, що протікає через легені, може потягти за собою 50 мл води, тобто половина всієї крові заміщається водою. Розвиваються гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз, відбувається розрідження крові, збільшення ОЦК, підвищується центральний венозний тиск, має місце гемоліз, виникають гіперкаліємія - 8 ммоль/л (у зв'язку з руйнуванням еритроцитів), зменшується вміст в крові натрію, хлору, кальцію, білка. Внаслідок набухання еритроцитів і збільшення їх обсягу підвищується гематокритне число. У альвеолярну рідину з крові переходить до 4 % плазмового білка і інших колоїдних з'єднань. Зважені у воді білки, полісахариди і інші речовини, змішуючись з повітрям, призводять до утворення стійкої дрібної піни з низьким коефіцієнтом мимовільного розпаду. Наслідком цього є набряк легенів, що розвивається як в прісній, так і в морській воді, який дуже важко піддається лікуванню. Зниження концентрації електролітів крові на тлі гіпоксії і гіперкапнії швидко (через 3-4 хв.) призводить до фібриляції шлуночків і смерті потерпілого. Рідина, що знаходиться в альвеолах, розтягує їх, іноді розриває їх стінки і тим самим порушує кровообіг і газообмін. Це сприяє розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу, важкої гіпоксії. Саме цем пояснюються різко виражена синюшність шкіри і слизових оболонок, їх набряклість. При утопленні в прісній воді мають місце дифузійні порушення в легенях, ателектази, артеріальна гіпоксемія.

Морська вода відносно до плазми крові є гіпертонічним розчином. У воді Чорного моря міститься 1,4-1,8% розчин натрію хлориду, в Середземному морі і океані - до 3,5 %. Тому при утопленні в морській воді вода з легенів у кров не надходить, навпаки, солі, що містяться в морській воді, проникають в кров. З крові в просвіт альвеол частково дифундують білки плазми, внаслідок чого швидко розвивається набряк легенів з рясним виділенням піни. Поряд з гіпоксією, гіперкапнією і ацидозом мають місце гемоконцентрація, збільшення вмісту електролітів (крім калію і магнію); вміст натрію в плазмі крові може досягати 220 ммоль/л (при нормі 140 ммоль/л). Внаслідок згущення крові збільшується гематокритне число. Зупинка серця настає частіше за все в результаті асистолії. Вона розвивається поступово (через 7-10 хв.) у зв'язку з наростаючою аноксією міокарда. Прогноз відносно оживлення при утопленні в морській воді більш сприятливий, ніж при утопленні в прісній воді.

В обох випадках на внутрішній поверхні альвеол утворюється тонкий шар рідини, який підвищує поверхневий натяг на мембранні альвеоли в 3 рази. При утопленні в прісній воді він утримується протягом 30 хв., в морській - до 3 год. Для подолання цієї "гідравлічної перешкоди" необхідно проводити ШВЛ з позитивним тиском до 40 і навіть до 60 мм рт. ст. (5,3-8 кПа).

Крім того, при попаданні в легені навіть 1 мл/кг маси тіла рідини розвивається бронхоспазм, тривала артеріальна гіпоксемія. Механізми її розвитку такі:

1) механічна перешкода вільної дифузії кисню між альвеолами і легеневими судинами; 2) шунтування крові через вентильовані альвеоли.

Слід зупинитися на тривалості вмирання, або "термінах переживання", під водою. Під цим терміном розуміють час, що минув з моменту припинення серцевої діяльності або дихання до настання незворотних змін у ЦНС, тобто період клінічної смерті. Чим довше період вмирання, тим коротше період клінічної смерті. Тому при вірному і асфіктичному утопленні з тривалим, виснажуючим періодом вмирання період клінічної смерті дуже короткий, у той час, як при синкопальному утопленні з миттєвим припиненням життєвих функцій організму він довший. І хоча тривалість вмирання та клінічної смерті при утопленні залежить від багатьох факторів і коливається в широких межах, практично оживлення вважається можливим для "синіх" потонулих в межах 3-6 хв., для "блідих" - 10-12 хвилин. При утопленні у крижаній воді цей час може збільшуватися до 30 хв. і більше.

 

 

 

Діагностика захворювання 

Судово-медичне обстеження трупів, які витягують з води незабаром після утоплення (до розвитку гнильних змін), дозволяє крім загальних проявів асфіксії виявити і ознаки, характерні для певного типу утоплення.

При істинному типі відзначається бліде забарвлення шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, світле забарвлення трупних плям, рясна дрібнобульбашкова стійка піна злегка рожевого кольору, що виступає з отворів рота і носа і що міститься в просвіті гортані, трахеї та бронхів. У дихальних шляхах нерідко містяться частинки мулу, піску, водоростей. Легені різко роздуті, важкі, заповнені рідиною (гіпергідрия), виявляються блідо-червоні крововиливи (плями Рассказова - Лукомського - Пальтауфа) під вісцеральною плеврою невелика кількість рідини в шлунку, набряк стінок і ложа жовчного міхура.

При асфіктичному типі спостерігається ряд загально асфіктичних ознак - ціаноз обличчя, темний, синюшно-багряний колір трупних плям, різке венозне повнокров'я внутрішніх органів, рідкий стан крові, іноді містить невелику кількість темно-червоних згустків, переповнення кров'ю правої половини серця, плями Тардьє під вісцеральною плеврою та ін. Крім того, може відзначатися невелика кількість білої дрібнобульбашкової піни, легені роздуті повітрям, сухуваті на розрізі (гіпераерія), характерні також повітряна емболія лівої половини серця, проникнення рідини в пазуху основної кістки, велика кількість рідини в шлунку і в початковій частині тонкої кишки. При змішаних типах спостерігаються різні поєднання цих ознак.

При утопленні в морській воді відзначають звичайне синюшно-багрове забарвлення трупних плям і гіпергідрію легенів - тканина їх строката зі світлими і темно-червоними ділянками, з численними великими осередковими крововиливами під плеврою і в паренхімі. За своїм електролітним складом кров у лівій половині серця може відрізнятися від крові в правій половині серця. При утопленні в морській воді з більшою концентрацією солей електролітний склад крові в лівій половині серця перевищує такий в правій його половині.

При дослідженні трупа, витягнутого з води, можуть бути виявлені ознаки його перебування у воді. До них відносяться так звана гусяча шкіра, швидке охолодження трупа, рідина в черевній і плевральній порожнинах, мацерація шкіри, насамперед кистей рук і стоп, випадіння волосся; по ступіню мацерації шкіри можна судити про тривалість перебування трупа у воді.

При утопленні в кров разом з водою надходять і в ній містяться мікроорганізми, зокрема гнилісні. У зв'язку з цим швидко розвивається гниття, зникають або стають невиразними діагностичні ознаки.

 

 

 

Лікування захворювання

Порятунок потопаючого і надання йому першої допомоги. Рятувати потопаючого часто доводиться вплав, оскільки нерідко трапляється нещастя в місцях, де немає під рукою спеціальних рятувальних засобів, далеко від рятувальної станції. Успіх рятівника значною мірою зумовлений раціональністю і послідовністю дій, умінням плавати і надавати першу допомогу потерпілому. Дуже важливо не розгубитися і боротися за життя потонулого навіть при настанні ознак клінічної смерті.

Рятувальник повинен швидко добігти до найближчого від потопаючого місця уздовж берега. Якщо потопаючий перебуває на поверхні води, то бажано заспокоїти його ще здалека, а якщо це не вдається, то краще постаратися доплисти до нього ззаду, щоб уникнути захоплень, від яких часом буває важко звільнитися. Одним з ефективних прийомів, який дозволяє звільнитися від подібних судомних обійм є занурення з потопаючим у воду. У таких обставинах він, намагаючись залишитися на поверхні, відпустить рятувальника.

При зануренні потопаючого на дно, рятувальник повинен пірнути, проплисти по дну (у проточній воді враховуючи напрямок і швидкість течії). При достатній видимості слід відкрити під водою очі, тому що рятувальні дії в цьому випадку більш ефективні. Виявивши потопаючого, потрібно взяти його за руку, під пахви або за волосся і, сильно відштовхнувшись від дна, спливти з ним на поверхню, інтенсивно працюючи при цьому тільки ногами і вільною рукою.  

 Невідкладна допомога.

Потонулого можна врятувати, якщо своєчасно і правильно надати йому першу допомогу. У першу хвилину після утоплення у воді можна врятувати понад 90% потерпілих, через 6-7 хвилин - лише близько 1-3%.

Основна передумова успіху надання допомоги при утопленні - це правильна і чітка організація водно-рятувальної служби з максимальним наближенням медичної допомоги до місця події. Вона повинна бути побудована так, щоб на домедичному етапі перша допомога була надана не пізніше ніж через 1-4 хв. з моменту утоплення, на медичному етапі - через 5 хв. з подальшим транспортуванням потерпілого в реанімаційний центр.

Якщо перша допомога надається у першу хвилину після утоплення, вдається повернути до життя 95% потерпілих, якщо після шостої хвилини - лише 6%.

Діставивши потопаючого на берег, приступають до надання першої допомоги, характер якої залежить від його стану. Якщо потерпілий перебуває в свідомості, у нього задовільний пульс і збережено дихання, то достатньо укласти його на суху жорстку поверхню таким чином, щоб голова була низько опущена, потім роздягнути, розтерти руками або сухим рушником. Бажано дати гарячі напої (чай, кава, дорослим можна трохи алкоголю, напр. 1-2 столові ложки горілки), обгорнути теплою ковдрою і дати відпочити.

Якщо потерпілий при витяганні з води знаходиться без свідомості, але у нього збережені задовільний пульс і дихання, то слід відкинути його голову і висунути нижню щелепу, після чого викласти таким чином, щоб голова була низько опущена, потім своїм пальцем (краще обернутим носовою хусткою) звільнити його ротову порожнину від мулу, тіни і блювотних мас, насухо витерти і зігріти. Потерпілому, у якого відсутня свідомість, немає самостійного дихання, але зберігається серцева діяльність, після попередніх заходів, які спрямовані на звільнення дихальних шляхів, потрібно якомога швидше почати штучне дихання. При відсутності у постраждалого дихання і серцевої діяльності штучне дихання необхідно поєднувати з масажем серця. Попередньо, по можливості швидше, слід видалити рідину з дихальних шляхів (при утопленні в прісній воді звільняють від неї тільки рот і горло). З цією метою рятувальник кладе потерпілого животом на стегно зігнутої у колінному суглобі ноги, надавлює рукою на спину потерпілого між лопаток, підтримуючи при цьому іншою рукою його чоло і піднімаючи голову. Можна нахилити потерпілого через борт човна, катера або, поклавши обличчям вниз, підняти його в області тазу. Ці маніпуляції не повинні займати більше 10-15 с, щоб не зволікати з проведенням штучного дихання.

Постраждалим, що перебувають в несвідомому стані, при наявності ознак порушення дихання і кровообігу (частий або рідкий пульс, часте або рідкісне дихання, рухове порушення, ціаноз) або при відсутності самостійного дихання необхідно терміново почати штучну вентиляцію легенів, не втрачаючи часу на спроби видалити всю рідину з дихальних шляхів, оскільки це неможливо. Реанімаційні заходи повинні починатись негайно. Перший огляд проводиться одночасно з рятувальними заходами. Штучне дихання починають проводити прямо на воді, до того як втопленого буде доставлено на берег або на борт рятувального човна. Цей захід може виявитися більш ефективним порівняно зі складними методами штучного дихання, які можуть бути застосовані пізніше.

Подальше надання допомоги складається з декількох послідовних заходів:

1) підготовка до проведення штучного дихання;

2) проведення штучного дихання і заходів, спрямованих на відновлення кровообігу, зігрівання організму;

3) боротьба з ускладненнями після повернення потерпілого до життя.

Після вилучення потонулого з води необхідно швидко звільнити від одягу верхню частину його тулуба, щоб усунути причини, що ускладнюють нормальний кровообіг і дихання, потім швидко відкрити рот потерпілого (часто це буває важко і робиться за допомогою леза ножа, чайної ложки, викрутки або іншого плоского металевого предмета). Щоб утримати рот відкритим, між корінними зубами поміщають розпірки - металеві або дерев'яні кубики, ватяний або марлевий валик, пробки, вузол носової хустки та ін. Повного очищення дихальних шляхів домагатися не слід. Це веде до втрати часу. Головне - проведення штучного дихання і відновлення серцевої діяльності. Видалення води з верхніх дихальних шляхів і шлунка у "блідих" потонулих робити не слід. У них, як правило, в дихальних шляхах і легких води немає. В умовах рятувальних станцій можливе проведення штучного дихання за допомогою різних пристроїв і портативних апаратів (S-образна трубка, мішок Амбу, апарати РПА-1, ДП-2).

Якщо відсутній пульс на великих артеріях, не вислуховується серцебиття, зіниці розширені, бліда шкіра або ціанотична, одночасно з штучною вентиляцією легенів (ШВЛ) здійснюють непрямий масаж серця.

Після виведення зі стану клінічної смерті потерпілого зігрівають, якщо температура тіла нижче 30-32°, і проводять масаж верхніх і нижніх кінцівок. Температуру тіла підтримують в межах 32-33° (помірна гіпотермія підвищує стійкість ц.н.с. до гіпоксії).

У зв'язку з небезпекою розвитку пізніх ускладнень навіть при мінімальній патологічній симптоматиці необхідні госпіталізація і спостереження в умовах стаціонару не менш 24 год. Реанімаційні заходи в ході транспортування не припиняються.

Госпіталізації підлягають всі потонулі. При транспортуванні постраждалого укладають обличчям вниз з метою створення сприятливих умов для стікання води з трахеобронхіального дерева. У машині ШМД хворого при необхідності підключають до апарату штучного дихання, виключаючи негативний тиск на видиху. ШВЛ краще всього проводити під перемежним позитивним тиском. Обов'язкове проведення оксигенотерапії. При зупинці серця продовжують його непрямий масаж. Хворого при цьому укладають на жорсткі носилки.

Необхідно зігріти потерпілого. До цього слід приступити відразу ж після відновлення серцевої діяльності. Періодично видаляють рідину, частіше піну, вільно витікаючу з трахеобронхіального дерева. Це повинно носити характер туалету і не затягуватися в часі. Транспортують потерпілого в горизонтальному положенні. При будь-якому типі утоплення в шлунку потерпілого накопичується велика кількість води. Перенапруження його стінки, подразнюючий вплив солей, мулу, піску призводять до розвитку атонії шлунка, підняття купола діафрагми, зменшення обсягу середостіння та екскурсії легенів, перегину судин серця. Тому рекомендується раннє введення шлункового зонда і евакуація шлункового вмісту. У зв'язку з атонією шлунка іноді для видалення води доводиться користуватися шприцом Жане або відсмоктувачем. Під час транспортування зонд залишається введеним в шлунок, оскільки при похилому положенні голови неминуча регургітація, що може призвести до аспірації рідини в трахею. Це загрожує розвитком синдрому Мендельсона (набряк легенів), а згодом - абсцедуючою пневмонією, яка важко виліковується.

В умовах спеціалізованої машини легенево-серцева реанімація може бути доповнена внутрішньовенними вливаннями основних розчинів з розрахунку 2,5-5 мл/кг маси тіла 4% розчину натрію гідрокарбонату. Це дозволяє швидше усунути порушення КОС.

Консервативне лікування

Транспортування потерпілого в стаціонар доцільне після відновлення серцевої діяльності. При цьому потерпілий повинен перебувати в положенні на боці на носилках з опущеним підголовником. Всі постраждалі обов'язково повинні бути госпіталізовані, оскільки є небезпека розвитку так званого вторинного утоплення, коли з'являються ознаки гострої дихальної недостатності, біль у грудях, кашель, задишка, почуття нестачі повітря, кровохаркання, збудження, почастішання пульсу. Висока ймовірність розвитку у постраждалих набряку легенів зберігається в термін від 15 до 72 годин після порятунку.

При доставці потерпілого в стаціонар повинна бути забезпечена чітка спадкоємність (докладна  інформація про те, що трапилося і повноту наданої йому допомоги). Пацієнту терміново реєструють ЕКГ, проводять рентгенографію органів грудної клітки, при щонайменшій підозрі на травму - також черепа і хребта, визначають гази крові, показники кислотно-лужного стану, електролітів і осмолярності крові, гематокриту і гемоглобіну, концентрації білка і вільного гемоглобіну. У разі тривалої відсутності свідомості показані Електроенцефалографія і Ехоенцефалографія. При наявності гемолізу контролюють діурез і реакцію сечі, забезпечуючи лужними розчинами рН сечі ≥ 7,0. При підозрі на аспірацію проводять діагностичну і лікувальну бронхоскопію.

Терапія в умовах стаціонару (краще реанімаційного відділення) в першу чергу повинна бути спрямована на боротьбу з гіпоксією з допомогою інгаляції кисню або оксибаротерапії, а при відсутності ефекту застосовують ШВЛ (100% киснем перші 1-2 год) з позитивним тиском на видиху або високочастотний ШВЛ (Штучна вентиляція легенів).

Показані рання корекція метаболічного ацидозу, антигістамінні засоби. З метою профілактики гострої ниркової недостатності проводять Діурез форсований лазиксом (при розвитку ниркової недостатності - экстракорпоральний Гемодіаліз).

Для профілактики набряку мозку використовують локальну гіпотермію, вводять кортикостероїди і барбітурати; запального процесу в легенях - парентерально призначають антибіотики широкого спектру дії.

При істинному утопленні в прісній воді і наявності різкого ціанозу, що свідчить про перевантаження правих відділів серця, проводять термінове кровопускання.

Для виведення продуктів гемолізу крапельно вводять маніт, для зменшення гіперкаліємії - розчин глюкози з інсуліном. При аспірації морської води втрату рідини компенсують внутрішньовенним введенням плазмозамінних розчинів, глюкози і гідрокарбонату натрію. При високому венозному і артеріальному тиску рекомендуються гангліоблокатори і сечогінні засоби; при низькому АД - глюкокортикоїди, допамін.

Для покращення метаболізму і скоротливої здатності міокарда призначають серцеві глікозиди, панангін, кокарбоксилазу, вітаміни С, В1, В6.

При виникненні фібриляції шлуночків серця показана дефібриляція.

В період реабілітації можливі рецидиви важкої паренхиматозної дихальної недостатності, набряк легенів і аспіраційна пневмонія, нерідко виникає набряк головного мозку, у віддаленому періоді - інтелектуально-мнестичні розлади.

 

 

До яких лікарів звертатися

Лікар швидкої допомоги

 

 

Використана література

1. Анестезіологія та реаніматологія, с. 212, Київ, 1983;

2. Медична допомога при утопленні і професійних захворюваннях водолазів, під ред. І.А. Сопова і Ю.М. Шаніна. Л., 1980;

3. Сондерс У.Б. Принципи і практика невідкладної медицини, пер. з англ., с. 24, М., 1986;

4. Усенко Л.В. і Аряев Л.М. Перша допомога на воді і реанімація при утопленні, Київ, 1976.

5. Мала медична енциклопедія. - М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр.

6. Перша медична допомога. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 р. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М.: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

7. http://dic.academic.ru

Повернутись до змісту

 

comments powered by Disqus
Вверх