Замовити дзвінок
Звоните в Киев
Киев
Здоров’я від А до Я
Здоровий спосіб життя
06.01.2014
Текст підготовлено: Алена Кондратенко
Вивих стегна

 

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття 

Вихід головки тазостегнової кістки з вертлужної западині.

 

Причини захворювання

Травматичні вивихи в тазостегновому суглобі відбуваються в результаті непрямого прикладання значної сили. Неодмінною умовою виникнення вивиху є згинання в тазостегновому суглобі, оскільки при його розгинанні суглоб блокується напругою потужних зв'язок і подальші рухи, особливо ротація, можливі тільки разом з тазом.

 

 

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)

Анатомо-функціональна характеристика тазостегнового суглоба включає ряд особливостей, які захищають його від виникнення травматичних вивихів. До них відносяться: а) повна відповідність суглобових поверхонь; б) міцні зв'язки, які зміцнюють капсулу суглоба; в) потужний м'язовий шар навколо суглоба; г) великий обсяг можливих рухів при значно менших функціональних потребах. У зв'язку з вищевикладеним вивихи в тазостегновому суглобі зустрічаються рідко.

Травматичні вивихи стегна підрозділяють на передні і задні. У кожній з цих груп зсув головки відбувається вгору або вниз і залежно від цього розрізняють 4 види травматичних вивихів стегна: 1) заднєверхній або підвздошний; 2) заднєнижній або сідничий; 3) переднєверхній або надлонний; 4) переднєнижній або замикаючий. Найчастіше серед всіх вивихів стегна зустрічається підвздошний (85%).

Травматичні вивихи в тазостегновому суглобі відбуваються в результаті непрямого прикладання значної сили. Неодмінною умовою виникнення вивиху є згинання в тазостегновому суглобі, оскільки при його розгинанні суглоб блокується напругою потужних зв'язок і подальші рухи, особливо ротація, можливі тільки разом з тазом. Вид вивиху залежить від ступеня згинання стегна, наявності приведення або відведення, зовнішньої або внутрішньої ротації у момент травми. Задній вивих зазвичай відбувається при згинанні не менше 45°, приведенні і внутрішній ротації стегна. Для виникнення переднього вивиху теж необхідно згинання, але в поєднанні з відведенням і зовнішньої ротацією. Дане пошкодження супроводжується значним руйнуванням оточуючих м'яких тканин.

 

  Повернутись до змісту

 

 

Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Положення хворого вимушене, будь-яка його зміна супроводжується посиленням болю. При всіх видах вивихів виявляється згинання стегна, однак, для кожного виду його ступінь різний. Крім того, для задніх вивихів характерні приведення і внутрішня ротація, для передніх - відведення і зовнішня ротація. При всіх видах вивихів виникає відносне укорочення нижньої кінцівки. Великий вертел розташований вище лінії, що з'єднує сідничий горб і передню верхню ость клубової кістки (лінія Розер-Нелатона), порушується рівнобедреність трикутника Бріана, лінія Шумахера проходить нижче пупка. Активні рухи в тазостегновому суглобі відсутні, пасивні - різко болючі, при спробі виведення кінцівки в середнєфізіологічне положення визначається симптом пружинистого опору. Позитивний симптом "поршня": укорочену після травми ногу потягують на себе. Ноги стають рівними по довжині. Як тільки хвору ногу відпускають - вона знову стає коротше здорової.

 Повернутись до змісту  

 

 

Діагностика захворювання 

Діагноз ставиться на підставі анамнезу (наявність травми), типової клінічної симптоматики, рентгенологічного обстеження та УЗД суглоба.

 

 

 

Лікування захворювання

Вправляння стегна слід проводити тільки під наркозом. Для усунення свіжих задніх і замикаючого вивиху використовують спосіб Джанелідзе. Хворого укладають на стіл животом вниз так, щоб пошкоджена кінцівка звисала через його край. Помічник фіксує обома руками таз, притискаючи його до столу. Кінцівку згинають в тазостегновому і колінному суглобах і дещо відводять. Лікар здійснює тракцію донизу до відчуття переміщення стегна наперед, а потім проводить кілька ротаційних рухів. Вправляння стегна супроводжується клацаючим звуком і відновленням пасивних рухів в суглобі.

При всіх несвіжих і свіжих надлонних вивихах для їх вправлення використовують спосіб Кохера: положення хворого - лежачи на спині, помічник фіксує таз, притискаючи його до столу. Для усунення несвіжих задніх вивихів (підвздошний і сідничий) за способом Кохера першим етапом ногу максимально приводять, згинають в тазостегновому суглобі і здійснюють тракцію по вісі, головка стегна при цьому виводиться із-за заднього краю кульшової западини. Другим етапом стегно повільно ротують дозовні, в результаті головка стегна встановлюється навпроти западини. Третій етап: при поточній тракції по вісі стегна, ногу швидко розгинають, відводять і ротують досередини. На цьому етапі відбувається усунення вивиху.

Після усунення вивиху виконують контрольну рентгенограму. Якщо вивих не вдалося усунути при першій спробі, роблять ще одну або дві спроби вправляння (не більше!), проте, кожен етап повинен виконуватися дуже ретельно. При безуспішності закритого усунення вивиху виконують відкрите вправлення. Після усунення вивиху, для профілактики асептичного некрозу головки стегнової кістки проводиться розвантаження суглоба протягом 4–6 тижнів з допомогою скелетного витягнення, паралельно призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну фізкультуру для тазостегнового суглоба. Після цього до 4 місяців з моменту травми хворий ходить за допомогою милиць без опори на ушкоджену кінцівку. При відсутності ознак аваскулярного некрозу головки стегна дозволяють навантаження на ушкоджену ногу.

  Повернутись до змісту 

 

 

 

До яких лікарів звертатися 

Травматолог

Лікар швидкої допомоги

 

 

Використана література

http://urgent.mif-ua.com

http://www.reanimmed.ru

С.И. Киричек. Травматология и ортопедия. Минск 2002 г.

 

Повернутись до змісту 

 

 

 

 





Вверх